【文章內(nèi)容簡介】 水平。（三）考核標準 1．檢查水平A：背、查、問、講、解五項全能檢查達標。B：有一項檢查缺少或不充分。C：缺少兩項檢查或不充分。D：有三項或三項以上未檢查或不充分。2．“問”與“講”水平A：雙向問答六項要求全面到位。B：六項要求中有一項缺少或不充分。C：有2~3項缺少或不充分。D：4項或4項以上缺少或不充分。3．堅持查房頻次和參加人員考勤 A：按頻次要求準時全勤查房。B：達到頻次要求，但人員有缺勤或查房不準時情況。C：根據(jù)醫(yī)院實際情況和要求確定院級大查房周期，在院級大查房周期內(nèi)，每月平均至少一次查房。D：查房周期內(nèi)每月平均少1次。4．院級考核全院1－2個月組織一次示范性大查房檢查(各臨床科室輪流或院長指定)。按以上檢測法和檢測標準，對該科室進行院級檢測(由業(yè)務院長及參加大查房的院級質量管理人員共同檢測評分)。5．按檢測表評分科室名稱：主任（副主任）醫(yī)師/主治醫(yī)師：考核日期：年 月 日 檢測項目 分值 A（權重＝=10分）B（權重＝=9分）C（權重＝=7分）D（權重＝=5分）得分 扣分原因 “背”水平10 10 9 7 5 “查”水平25 25 5()“問”水平10 10 9 7 5 “講”水平10 10 9 7 5 “解”水平10 10 9 7 5 查房頻次和考勤 25 25 5()查房紀律 10 10 9 7 注：(1)按照考核標準和要求進行考核，然后在7個檢測項目相應的等級欄分值內(nèi)畫鉤。(2)總分計算：總分等于7項得分之和。（3）本規(guī)范中的三級醫(yī)師查房分別為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任/副主任醫(yī)師。（4）本規(guī)范自2007年3月1日起執(zhí)行。第二篇：三級查房制度三級查房制度為確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量、規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定本制度。 住院醫(yī)師：帶領輪轉住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對經(jīng)治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。對所分管患者進行系統(tǒng)查10房，詢問病情，作相應的體檢，查閱輔助檢查報告及醫(yī)囑執(zhí)行情況，結合患者的治療效果進行處理。在正常工作日，必須在新患者入院后2小時內(nèi)進行一級查房。對危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者，隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題，應立即報告上級醫(yī)師幫助解決。及時向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷及治療情況。按病歷書寫規(guī)范書寫病歷，做好疑難、危重、死亡病例討論的記錄。做好外科室及外院會診醫(yī)師的陪同、介紹工作，并及時記錄、落實會診意見。完善上級醫(yī)師查房的準備工作，匯報病情并提出自己的診療建議，對上級醫(yī)師提出的問題必須認真回答，做好床頭筆記，按時按質完成上級醫(yī)師所布置的各項醫(yī)療工作；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；帶教、指導實習醫(yī)師完成日常診療工作，修改實習醫(yī)師記錄的醫(yī)療文書；了解病人飲食情況，征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。 主治醫(yī)師：帶領總住院醫(yī)師、住院或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師每天至少查房一次，責任護士參加。在正常工作日必須在新患者入院后24小時內(nèi)完成二級查房。對所管患者進行系統(tǒng)查房，傾聽病員的陳述，了解病員病情變化，特別對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進行重點檢查；制定具體診療計劃，并向上級醫(yī)師匯報，征求上級醫(yī)師處理意見。決定一般手術和必要的檢查及治療；指導下級醫(yī)師實施各項特殊治療操作。對下級醫(yī)師應嚴格要求，檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑和病史書寫質量，糾正其中的錯誤和不準確的記錄，對不合格病歷應責令重寫。監(jiān)督下級醫(yī)師醫(yī)療工作完成質量，指出其工作中的不足，避免和杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，指導下級醫(yī)師以更高水平做好各項工作。決定病人出院、轉科、會診等事宜。參加對危重病人的搶救工作，及時掌握病情變化，采取有效的治療措施，必要時應報請主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）參加診治；疑難危重病例或特殊病例應及時向科主任匯報并安排副主任以上醫(yī)師查房。完善（副）主任醫(yī)師查房前的相應準備，對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補充，尤其對疑難、危重病例應及時提出自己的診療建議，1 并完成上級醫(yī)師的各項指示。結合查房幫助下級醫(yī)師提高醫(yī)學理論，技術和操作水平，多做考核性提問，檢查住院醫(yī)師對實習醫(yī)師的教學工作質量。注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、飲食、醫(yī)院管理等各方面意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。以身作則，加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必須在新患者入院后72小時內(nèi)完成三級查房。告“病?！被颊甙l(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任（含副主任）醫(yī)師查房。重點檢查疑難病例診療工作；審查新入院、重危病人的診斷、治療計劃；指導參與重?；颊邠尵裙ぷ鳎粵Q定重大手術及特殊檢查及治療；對本科難以解決的病例，決定院內(nèi)外會診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質量；結合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況；分析病例，介紹國內(nèi)外先進的醫(yī)學理論及診斷、治療方法，講解有關重點疾病的新進展，幫助提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平；經(jīng)常關心和參加危重患者的搶救工作，聽取醫(yī)師、護士、患者及家屬對醫(yī)療、護理的意見。檢查醫(yī)囑、病歷、各種記錄、護理質量。分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向和聯(lián)系方式，以便下級醫(yī)師請示及時參與患者的診治。 上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要做好各項準備工作，如病歷、影像學檢查片（可在PACS系統(tǒng)上展現(xiàn)），各項檢查報告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，結束一個病例查房時，要作出明確診療指示。上級醫(yī)師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，標明“XXX 主治/主任醫(yī)師查房”。上級醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級醫(yī)師記錄的準確性、完整性并簽字。經(jīng)治醫(yī)師對所管轄患者的重大診療意見及病情突然變化，必須及時報告請示上級醫(yī)師，作出正確處理。醫(yī)囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。 查房時各級醫(yī)師要聚精會神，下級醫(yī)師原則上不看病歷向上級醫(yī)師匯報病情，并提出診療意見和請求解決的問題。查房時，上級醫(yī)師要邊聽邊核實資料，然后進行檢診，行為動作均要為下級醫(yī)師示范。查房時，上級醫(yī)師要為下級醫(yī)師解答問題，也要向下級醫(yī)師提出問題。下級醫(yī)師要認真觀察上級醫(yī)師檢診動作，必要時模仿重復動作，對上級醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經(jīng)解釋后仍需按上級醫(yī)師指示執(zhí)行。 查房作風嚴謹，對患者要熱情、親切，加強與患者、家屬的溝通。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。加強自我保護意識。注意保護患者隱私，對預后不良的疾病，或對患者有精神刺激的情況，不應在患者面前談論。但對上述病情必須向家屬（委托人）明確告知。 查房時要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長，下級醫(yī)師未經(jīng)上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關的事情，上、下級醫(yī)師各有正確的位置和正