【文章內(nèi)容簡介】 各種要求的重要工作，是血液中心重要的對外服務窗口之一，對血液中心的形象，信譽起著至關重要的作用。血庫是血液中心的窗口，其職責包括及時、準確地發(fā)放臨床用血，協(xié)調(diào)和調(diào)劑發(fā)往各臨 床醫(yī)院之間的血液，避免造成浪費，以及對用血單位的業(yè)務指導，做到科學指導臨床用 血，進而提高臨床用血的有效性和安全性，為降低輸血風險把好關。如何把好血液質(zhì)量 關，確保臨床用血的安全是我們面臨的一個嚴峻的課題【l】。一、血庫人員構成和職責目前，北京市紅十字血液中心血庫有工作人員14名，其中中級職稱12人，碩士學 歷2人，是一個高素質(zhì)、團結協(xié)作的團隊?？剖覍嵭?4小時工作制，一天兩次集中送 血服務。血庫主要承擔著北京地區(qū)臨床醫(yī)院的用血供應，每年向臨床提供血液及血液成 分制品數(shù)量達到了80萬單位。他擔負著北京市近幾十家醫(yī)院的血液供應、及時全面地 滿足臨床輸血中的各種要求以及指導合理利用血液等多項使命，因此，血庫在安全輸血 中的作用不容忽視。二、血庫的具體管理內(nèi)容 l血庫的質(zhì)量管理1．1加強血庫的冷鏈管理弘J 采供血機構冷鏈是一套用于血液和血漿貯存和運輸?shù)南到y(tǒng)，它采用盡可能安全的方 法以維持血液和血漿的各項功。冷鏈管理可以理解為血液從獻血者血管到患者血管全過 程的溫度控制。血液中的各種成分具有不同的體外保存條件和有效期，文獻【3]提示：全 血和紅細胞必須貯存在2．8℃的冰箱內(nèi)，以便在維持紅細胞活性的同時將血液中的細菌 生長抑制到最小程度；如果血液貯存在8℃以上的環(huán)境中，在采集過程中由于疏忽等原 因進入血液的細菌則可能繁殖，從而導致輸血有致命的危險；儲存溫度須在2℃以上也 同樣重要，如果血液被冰凍會造成紅細胞溶血，輸注后也會有致命的危險。血小板必須 在22℃環(huán)境下制備和保存，富含凝血因子的新鮮冰凍血漿(FFP)和冷沉淀則要在。20℃以下冰凍保存。因此，要保證各種成分血的安全、有效和質(zhì)量可靠，就必須做好冷鏈工作。我們建立了完整的冷鏈系統(tǒng)，使血液從采集直至發(fā)放到醫(yī)院的所有環(huán)節(jié)始終處于所 106 要求的溫度范圍內(nèi)。使血液在要求的條件下運輸。實行24h冰箱、冰柜溫度監(jiān)控，每天 四次觀察并記錄溫度，超出溫度使用范圍，實行溫度報警系統(tǒng)；減少開門次數(shù)，以保持 溫度恒定保證正確的條件下血液安全儲存。對入血庫血液按血型、品種、日期進行分類 存放，遵循“先進先出”原則，保持血液良性循環(huán)，減少無謂浪費。血液運輸注重人與 設備二要素的管理，送血箱內(nèi)設置溫度計并備冷源，有運輸記錄【4】。1．2血液產(chǎn)品的貯存地點必須安全，合格血液成分要在正確的條件下安全貯存，以 保證血液安全有效。新鮮血小板貯存在20℃～24℃，振蕩保存，冰凍紅細胞，血小板在 ．65℃以下保存，全血及紅細胞類成分貯存在2℃～6℃，冰凍血漿、冷沉淀貯存在．18℃ 以下【51。嚴格監(jiān)控冰凍制品溶化的溫度，例如：冰凍血小板在42℃水浴下溶化，冷沉淀、冰凍血漿必須在37℃水浴下溶化，并有完整記錄。1．3貯血冰箱報警裝置完好，要有溫度監(jiān)控，每天記錄溫度4次，及時記錄。發(fā)現(xiàn) 異常，立即處理，以保證血液及成分在正確溫度下保存。1．4庫存血質(zhì)量檢查符合要求 每天定時整理檢查血液，經(jīng)觀察凡屬以下情況之一，血液及制品不得發(fā)放：凝塊、溶血、細菌污染、重度脂肪血、滲血。在每一工作環(huán)節(jié) 中，一旦血液質(zhì)量出現(xiàn)問題，立即上報質(zhì)控科，查找原因。每周用3％0含氯消毒液毛巾 擦拭冰箱1次，并記錄。每月冰箱細菌培養(yǎng)合格【6】。2儲血設備、設施的管理2．1儲血設備質(zhì)量管理我們對各種設備做到標識清楚，有定期校驗合格的標識，血液冷藏箱，低溫冰箱，血小板保存箱，有高低溫報警裝置及溫度自動記錄。定期除霜，清潔消毒，定期檢查并記錄，設備有專人管理，有使用維護記錄。不在工作狀態(tài)中的設 備做到標識清楚【川。2．2設施管理對血庫的設施布局按要求做到了符合技術操作規(guī)程和衛(wèi)生學標準，環(huán)境清潔，采光和空氣流通條件好，污染區(qū)與非污染區(qū)嚴格分開。設有發(fā)血區(qū)域和值班 室，以便24h面向臨床供血瞄J。3做好供血計劃和庫存管理拶J 為了保證臨床輸血的需求，大力提倡成分輸血。目前，中心已開展的血液制品包括懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、稀有血型的冰凍紅細胞、懸浮少白細胞紅細胞、輻照紅細胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機采血小板和輻照血小板。血庫已備有懸浮紅細胞庫、新鮮冰凍血漿庫、普通冰凍血漿庫、懸浮少白細胞紅細胞庫、血小板庫、RH(．)血庫以 充分滿足和保證臨床用血的需求【Ⅻ。根據(jù)各成分血液制品的庫存量，及時有效地和獻血 服務一科、獻血服務二科和其他職能科室溝通，制定血液采集計劃包括不同血型和不同 品名的血液制品需求量，以便及時調(diào)整采血計劃，以保證庫存、滿足臨床需求；并根據(jù) 用血計劃和旺季、淡季，合理制定采血總規(guī)劃，及時調(diào)整采血量，做到按需采血，保持 血液最高更新率。4血庫的記錄管理嚴格按照SOP對血液儲存、發(fā)放、運輸?shù)冗^程做好相關質(zhì)量記錄，對臨床預約用血采用電話語音錄入，并結合手工記錄核實，準確發(fā)放。及時歸類整理相關資料和記錄，為 日后查找統(tǒng)計，開展輸血科研提供依據(jù)【l168。三、血庫的發(fā)展和提高1加強科室人才培訓，提高業(yè)務水平以往認為血庫只是單純的發(fā)放血液，不需要較高的技術水平，只要責任心強一點，工作認真仔細就可以了，以至于造成臨床單位預約、咨詢成分用血時，不能做到滿意、107 快速、安全和有效的服務。后對供血科人員進行調(diào)整，要求科室人員必須經(jīng)輸血知識技 術考試，取得合格證書方可上崗，并加強各方面的培訓，如臨床用血知識、臨床輸血技 術規(guī)范、公關禮儀等，科室整體素質(zhì)水平有了很大提高。并且定期學習血液理論知識和 總結服務經(jīng)驗，不斷改進工作，以提高臨床輸血治療水平和提高指導臨床輸血的水平，保證臨床合理安全用血。2完善科室規(guī)章制度進一步完善覆蓋醫(yī)療機構的血液流轉冷鏈體系，實行血液分類管理，減少血液資源 的不必要浪費【l 21。以質(zhì)量為中心，強化血液質(zhì)量意識通過定期內(nèi)審、質(zhì)控、不斷完善 和細化各種規(guī)章制度和標準操作規(guī)程等，我們制定了各