【文章內容簡介】 核，落實獎懲措施。管理目標為本院甲級病歷70%，無丙級病歷，環(huán)節(jié)質量及終末質量合格，主要專業(yè)部門外科，婦科運行病歷質量達標。負責建立我院病歷環(huán)節(jié)質量和終末質量督查制度，負責我院病案的質量管理工作。負責制定全院病案質量管理的工作計劃，對學習、培訓、考核、獎懲有要求。負責監(jiān)督臨床科室病案管理工作的落實情況。每月對全院病歷質量進行檢查，考核評價，結果評估并提出改進要求，并作記錄。決定有關病案書寫和管理的教育、培訓計劃和要求。定期向醫(yī)院質量管理小組匯報全院病案質量有關事項。負責病案管理小組會議記錄并形成質量報告，提供相關統計報表。建立病案管理制度，建立病案借閱、使用及復印管理規(guī)定并組織落實借閱、使用及復印流程。建立病案計算機管理系統。病案管理委員會職責一、負責全院住院、門診病歷的質量管理工作。二、負責制定全院病歷質量管理的計劃。三、負責監(jiān)督醫(yī)務科、臨床科室、病案室對病歷檢查工作的落實情況。四、負責對全院病歷檢查結果進行評估并提出改進要求。五、定期抽查住院病歷和門診病歷。六、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》 和《醫(yī)療機構管理規(guī)定》 及我院病案管理制度要求，討論、決定對書寫不合格的病歷人員的處罰意見。七、決定有關病案書寫和管理的教育、培訓計劃和要求。八、定期向醫(yī)院質量管理委員會匯報全院病案質量有關事項。九、病案管理委員會辦公室負責病案管理委員會會議記錄。病案管理人員職責一、在市場信息部主任領導下進行工作。二、經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。三、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。四、負責病歷資料的索引、登記、編目工作。五、查找再次入院和復診病員的病歷，保證病歷的供應，辦理借閱手續(xù)。六、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病歷。七、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。病案兼職質控員職責一、在病案管理小組領導下進行工作。二、經常檢查病歷書寫情況，提出改進意見，及時反饋并作好記錄。三、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。四、負責病歷資料的索引、登記、編目工作。五、查找再次入院和復診病員的病歷，保證病歷的供應。六、提供臨床經驗總結、須復印或復制等使用的病歷。遵守《病歷借閱、使用、復印或復制管理規(guī)定》，作好相關記錄。七、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。搞好日常錄入，運行維護等工作，符合《計算機信息系統管理》 要求。病案管理小組工作制度按計劃定期組織學習《河南省病歷書寫基本規(guī)范》 和 《病歷書寫質控考核評分標準》、培訓并作好記錄，學習、培訓后安排考試及評判每月進行住院病歷和門診病歷檢查，作好記錄，形成考評報告加強對住院部病案管理小組的指導，每周一檢查運行病歷環(huán)節(jié)質量如時限要求，知情同意簽字，診療方案確立，告知，抗菌藥物選用等關鍵環(huán)節(jié)，檢查外科，檢查診療適宜性，治療安全性，檢查手術，麻醉環(huán)節(jié)質量如討論，圍手術期管理麻醉程序等內容，詳細記錄。每月進行病歷終末質量督查，詳細記錄，每月對 3，4 。定期會議討論病案管理有關問題，并作記錄。落實病案管理制度，落實病案借閱、使用及復印管理流程。住院部病案管理小組組 長: 劉玉芬成 員: 代存芳牛永濤陳靜高 娟王亞娟胡璟珂住院部病案管理小組職責按照《河南省病歷書寫基本規(guī)范》 和《病歷書寫質控考核評分標準》，進行住院部病歷培訓，考核，落實獎懲措施。管理目標為甲級病歷70%，無丙級病歷，環(huán)節(jié)質量及終末質量合格，主要專業(yè)部門外科，婦產科運行病歷質量達標，醫(yī)療證明文件符合規(guī)范要求。負責住院部日常病歷環(huán)節(jié)質量和終末質量督查，負責住院部病案的質量管理工作。負責制定住院部病案質量管理的工作計劃，對學習、培訓、考核、獎懲有記錄。每月對全科病歷質量進行檢查，考核評價，結果評估并提出改進要求，并作記錄。負責科室病案書寫和管理的教育、培訓計劃和要求。定期向醫(yī)院病案質量管理小組組長匯報科室病案質量有關事項。負責病案管理小組日常工作記錄并形成質量報告，提供相關統計報表。落實病案管理制度，病案借閱、使用及復印管理規(guī)定并組織落實借閱、使用及復印流程。負責病案計算機管理系統日常運行管理。門診病案管理小組組 長: 石淑玲成 員: 向振宇王斐門診病案管理小組職責按照《病歷書寫基本規(guī)范》 和《病歷書寫質控考核評分標準》進行我院門診病歷培訓，考核，落實獎懲措施。管理目 ，環(huán)節(jié)質量及終末質量合格，門診處方質量合格醫(yī)療證明文件符合規(guī)范要求負責門診病歷質量督查，負責門診病案的質量管理工作。負責制定門診病案質量管理工作計劃，對學習、培訓、考核、獎懲。負責監(jiān)督臨床科室病案管理工作的落實情況。每月對門診病歷質量進行檢查，考核評價，結果評估并提出改進要求，并作記錄。落實有關病案書寫和管理的學習、培訓計劃。定期向醫(yī)院病案管理小組組長匯報門診病歷質量有關事項。負責病案管理小組日常工作記錄并形成質量報告，提供相關統計報表。功能科病案管理小組組 長: 馬艷平成 員: 王斐竇利梅功能科病案管理小組職 責按照《病歷書寫基本規(guī)范》 和《病歷書寫質控考核評分標準》進行我院功能科進行病歷培訓，考核，落實獎懲措施。管理目標為本院功能科病歷質量達標，環(huán)節(jié)質量及終末質量合格，影像圖文資料書寫、保管等符合規(guī)范要求負責功能科病歷質量督查、管理工作。負責制定功能科病案質量管理工作計劃，對學習、培訓、考核、獎懲作記錄。每月對功能科病歷質量進行檢查，考核評價，結果評估并提出改進要求，并作記錄，落實有關病案書寫和管理的學習、培訓計劃。定期向醫(yī)院病案管理小組組長匯報功能科病歷質量有關事項。負責病案管理小組日常工作記錄并形成質量報告，提供相關統計報表。鄭州綠城醫(yī)院病案室工作制度一、經常檢查病歷影像圖文資料書寫、保管、使用情況，提出改進意見，及時反饋并作好記錄。二、負責日常病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。三、負責病歷資料的索引、登記、編目工作。四、查找再次入院和復診病員的病歷，保證病歷影像圖文資料的供應。五、遵守《病歷借閱、使用、復印或復制管理規(guī)定》，及時作好相關記錄。六、做好病案影像圖文資料管理工作，保持清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災等損壞。七、掌握管理計算機管理系統。搞好日常錄入，運行維護等工作，符合要求。病案管理制度，治療結束后由該醫(yī)師送達醫(yī)院病案室登記、保存、管理。，統一保管，因復印或復制等需要帶離病區(qū)時，病區(qū)應指定專人負責攜帶和保管。、死亡患者近親屬或其代理人保險機構要求復印或者復制病歷資料時，應向醫(yī)務處提出申請，經審核同意后由醫(yī)務處通知相關部門?？剖以谏暾埲嗽趫龅那闆r下予以復印或復制規(guī)定的病歷資料并收取成本費。、司法機關因辦案，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫(yī)務人員應當在公安、司法機關出具證據的法定證明及執(zhí)行公務人員 的有效身份證明后予以協助。，醫(yī)務處應當在患者或者其代理人在場的情況下封存患者在醫(yī)院病程記錄等主觀性病歷資料。封存的病歷由醫(yī)務處保管，封存的病歷可以是復印件。 及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員 外，其它任何機構及個人不得擅自 查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病歷的，需經醫(yī)務處同意查閱，查閱后應當立即歸還，不得泄露患者隱私。 15 年，住院病歷保存期不得少于30 年。，觀察室病歷由護士整理后送病案室保存，保存期限不得少于 15 年。 審修歸檔(節(jié)、假日 時間順延)。存在問題的病歷由病案室登記缺陷和錯誤后，通知科室醫(yī)師修改。病案室將審修后的病歷定時定期歸檔。，由科主任、病案室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗。下崗培訓期間發(fā)基本工資。，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷(或圖片及報告單)形式，指出存在的病歷(報告)缺陷，指導科室人員 病歷(報告)書寫，以提高病歷質量。病歷質量查房結果納入醫(yī)務處工作質量檢查內容。病案借閱管理制度，嚴禁煙火，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。，病案帶出病案室需由醫(yī)務科批準，病案室備案方可帶出病案室。、借閱，其他人員須經醫(yī)務科審批方可借閱。實習、進修醫(yī)師借閱病案時須經帶教老師簽字同意后，經病案室核準后，方可借閱。，大批量或多部門集中借閱需事先預約，病案室按優(yōu)先原則、時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。、復印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經醫(yī)務科嚴格審批，方可查閱病案資料，復印國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復印的病歷資料。，如需要可按相關規(guī)定辦理復印手續(xù)。，借管雙方都應在提交與歸還過程中核對病案號與數量是否相符，并簽字。，任何人不得在原始病案資料上涂改、標注、污損、撕毀或遺失。不得私自復印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫(yī)療無關的商業(yè)行為。、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。住院病案院內交接制度一、凡出院病案，應與病人出院后 24 小時內全部回收到病案室。二、臨床科室每天到住院處給出院病人轉帳時，由值班人員一并送交出院者病案，住院處負責查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院處概不結帳。三、病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗收簽。四、病案室每日將出院病案登記后交質控室審修，質控室審修完畢后(周內)送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。五、特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后 3 天內到病案室填寫。六、送(轉)交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送(轉)交病案單位負責。已簽字的，由簽字單位負責。七、凡丟失 1 份病案者，當事人賠償人民幣一千元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。八、病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向院領導書面報告病案歸檔及管理情況。第五篇：病案管理二、病案管理制度