20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌腦轉(zhuǎn)移教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 得以早期診斷和治療，通過綜合治療預(yù)后有所好轉(zhuǎn)：一般中位生存期6~10個(gè)月，一年生存率30%~50%, 2年生存率10%~25% Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治療238例肺癌腦轉(zhuǎn)移，1年生存率33%，2年11%，3年8%，5年6%,15,第十五頁，共三十六頁。,Gamma knife,16,第十六頁，共三十六頁。,Xray knife,17,第十七頁，共三十六頁。,Conformal Stereotactic Radiosurgery CSRS,18,第十八頁，共三十六頁。,腦轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)死于全身疾病未控，WBRT后的生存期一般不會太長。 但WBRT 1年后仍生存的病人(b236。ngr233。n)可出現(xiàn)放療相關(guān)的遲發(fā)性并發(fā)癥,注意力、記憶力減退 腦萎縮 腦組織壞死(hu224。i sǐ) 認(rèn)知功能障礙 內(nèi)分泌功能失調(diào) 癡呆,Murray KJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,39(3):571574.,WBRT的副作用（RTOG9104）：,19,第十九頁，共三十六頁。,病例(b236。ngl236。)導(dǎo)入,患者，張中粹，64歲 女性(nǚx236。ng) ，因“確診肺低分化腺癌1年余，頭痛伴惡心、嘔吐3天”入院，既往有左肺胸腔積液曾使用順鉑行胸腔灌注化療，曾接受培美曲賽+順鉑方案化療2周期，后自行口服吉非替尼（印度版），治療中無皮疹不適，后復(fù)查CT后病情進(jìn)展送靶向標(biāo)本監(jiān)測提示EGFR基因突變T790M突變陽性開始口服AZD9291(奧斯替尼) ，后病情控制。入院后全腦放療30Gy/12次，局部立體定向放療腦干病灶3Gy5次，其余病灶5Gy3次，放療期間同步TMZ 75mg/m2/d，輔以脫水將顱內(nèi)壓支持對癥治療。,20,第二十頁，共三十六頁。,護(hù)理(h249。lǐ)查體：,T:36.4176。C P:66次/分 R：20次/分BP:110/78mmHg神志清楚，左側(cè)肢體乏力明顯肌張力2級，伴有行走不穩(wěn)，右側(cè)肌張力正常；口粘膜潰瘍，頭發(fā)(t243。u fa)大量脫落。,21,第二十一頁，共三十六頁。,相關(guān)檢查,22,上腹部 CT：1.肝、膽、胰、脾CT平掃未見明顯異常 2.左側(cè)包裹性胸腔積液(積液較前減少) 3.胸椎及右側(cè)(y242。u c232。)部分肋骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤（大致同前） 頭顱MRI:腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。,第二十二頁，共三十六頁。,2018924,23,第二十三頁，共三十六頁。,護(hù)理(h249。lǐ)診斷,1.舒適的改變 與疼痛，內(nèi)壓增高有關(guān)。 2.軀體移動障礙 與運(yùn)動神經(jīng)元受損引起的偏癱有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào) 與放療副作用嘔吐口腔黏膜炎有關(guān) 4.自我形象的紊亂 與頭部放療引起的脫發(fā)有關(guān) 5.有感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn) 與自身抵抗力差有關(guān)， 6.焦慮 與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動障礙有關(guān)， 7. 潛在并發(fā)癥：癲癇、腦疝、腦積液漏有關(guān),24,第二十四頁，共三十
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