20xx年醫(yī)學(xué)專題—肥厚梗阻型心肌病業(yè)務(wù)查房(編輯修改稿)
2024-11-14 13:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 i233。)，猝死，心律失常,護(hù)理措施: 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)患者(hu224。nzhě)心律，生命體征 嚴(yán)密控制輸液速度與輸液量 出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，配合醫(yī)生搶救處理 效果評(píng)價(jià)：患者目前病情平穩(wěn),第二十三頁，共四十五頁。,健康(ji224。nkāng)指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo) 保持室內(nèi)空氣流暢，陽光充足，防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染，避免情緒(q237。ng x249。)激動(dòng)，持重或屏氣用力，激烈運(yùn)動(dòng)，減少暈厥及猝死的危險(xiǎn)。 飲食指導(dǎo) 給與高蛋白，高維生素，富含纖維素的清淡食物，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，心力衰竭時(shí)低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。 用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)護(hù) 堅(jiān)持服用抗心律失常，抗心衰的藥物，以提高存活年限，說明藥物的名稱、劑量、用法、教會(huì)家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,第二十四頁，共四十五頁。,點(diǎn)評(píng)護(hù)理問題(w232。nt237。)及措施,護(hù)理問題及措施是否(sh236。 fǒu)恰當(dāng)？ 查房者補(bǔ)充護(hù)理措施及問題。,第二十五頁，共四十五頁。,查房(ch225。 f225。nɡ)者回顧疾病相關(guān)知識(shí),第二十六頁，共四十五頁。,01,02,肥厚(f233。i h242。u)梗阻型心肌病的定義,肥厚(f233。i h242。u)梗阻型心肌病的癥狀,03,04,肥厚梗阻(gěngzǔ)型心肌病的輔助檢查,發(fā)生心源性猝死的搶救流程,05,貧血的分級(jí),27,第二十七頁，共四十五頁。,06,07,發(fā)生(fāshēng)急性肺水腫緊急處理流程,急性(j237。x236。ng)腎衰的分期,第二十八頁，共四十五頁。,定義(d236。ngy236。),肥厚梗阻型心肌病的特征為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。左心室腔容積正常或減小。偶爾病變發(fā)生(fāshēng)于右心室。通常為常染色體顯性遺傳，我國肥厚型心肌病的患病率約180/10萬，好發(fā)于男性，是青年人猝死的常見原因之一。臨床上根據(jù)有無左心室流出道梗阻分為梗阻型與非梗阻型。,29,第二十九頁，共四十五頁。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng),起病多緩慢。約1/3有家族史。癥狀大多開始于30歲以前。 （1）呼吸困難 多在勞累后出現(xiàn)，是由于(y243。uy)左心室順應(yīng)性減低，舒張末期壓升高，繼而肺靜脈壓升高，與室間隔肥厚伴存的二尖瓣關(guān)閉不全可加重肺淤血。 （2）心前區(qū)疼痛 多在勞累后出現(xiàn)，似心絞痛，但可不典型，是由于肥厚的心肌需氧增加而冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足所致。 （3）乏力、頭暈與昏厥 多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，是由于心率加快，使原已舒張期充盈欠佳的左心室舒張期進(jìn)一步縮短，加重充盈不足，心排血量減低。活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)由于交感神經(jīng)作用使肥厚的心肌收縮加強(qiáng)，加重流出道梗阻，心排血量驟減而引起癥狀。 （4）心悸 由于心功能減退或心律失常所致。 （5）心力衰竭 多見于晚期患者，由于心肌順應(yīng)性減低，心室舒張末期壓顯著增高，繼而心房壓升高，且常合并心房顫動(dòng)。晚期患者心肌纖維化廣泛，心室收縮功能也減弱，易發(fā)生心力衰竭與猝死。,30,第三十頁，共四十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,1.胸部X線檢查 心影增大，左心室增大，但無升主動(dòng)脈擴(kuò)大或瓣葉鈣化征象。晚期病例則左心房、右心室亦可增大。 2.心電圖檢查 顯示左心室肥大和勞損，有時(shí)前胸aVL和I導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)異常Q波。有的病例呈現(xiàn)完全性右束支、左束支或左前半支傳導(dǎo)阻滯和左心房肥大。 3.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管檢查可顯示肺動(dòng)脈壓力升高或右心室流出道狹窄征象。左心導(dǎo)管檢查顯示左心室舒張(shūzhāng)末期壓力顯著升高，左心室腔與流出道之間存在收縮期壓力階差。主動(dòng)脈或周圍動(dòng)脈壓力波形顯示上升支快速升高，呈現(xiàn)雙峰，然后緩慢下降。心室期外收縮后主動(dòng)脈脈壓減少。 4.選擇性
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