20xx年醫(yī)學專題—肝門膽管癌淋巴結new(編輯修改稿)
2024-11-14 12:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 統(tǒng),第二十一頁，共五十三頁。,第二十二頁，共五十三頁。,HCC術前減黃,減黃指標(zhǐbiāo)： 黃志強 ≥400 μmol/L 田伏洲 減黃指標（450）=年齡3＋ TBil 血膽紅素 200μmol/L 若行半肝以上切除術,第二十三頁，共五十三頁。,膽道引流(yǐnli)方式,PTCD ENBD 內(nèi)鏡下膽道支架(zhīji224。)置入,第二十四頁，共五十三頁。,治 療,第二十五頁，共五十三頁。,R0切除(qiēch)是肝門部膽管癌患者獲得長期 生存的唯一方法,第二十六頁，共五十三頁。,腹腔鏡探查(t224。n ch225。)指征,影像學檢查提示(t237。sh236。)腹腔積液或種植結節(jié) 結節(jié)型肝門膽管癌伴有對側肝蒂浸潤 血清 CA125 升高,第二十七頁，共五十三頁。,HCC根治(gēnzh236。)滿足條件,受累及膽管樹及鄰近區(qū)域組織(zǔzhī)內(nèi)的癌腫可獲完整切除和全維度R0切緣 預留肝臟的功能性體積足夠代償，且其膽管和血管結構完整性可保存或重建 手術創(chuàng)傷侵襲可控制在患者能耐受的范圍內(nèi),第二十八頁，共五十三頁。,單純肝外膽管(dǎnguǎn)切除,適用于Bismuth I型、乳頭型、高分化癌等且無淋巴轉(zhuǎn)移和神經(jīng)叢侵犯，理論(lǐl249。n)上單純肝外膽管切除可以獲得R0切除。,第二十九頁，共五十三頁。,圍肝門切除術,圍肝門切除的手術范圍包括：肝臟(gānz224。ng)IVb、Ⅴ段和尾狀葉，肝門區(qū)膽管及其周圍淋巴管、神經(jīng)、脂肪組織。,第三十頁，共五十三頁。,圍肝門切除旨在(zhǐ z224。i)盡最大可能保留正常肝組織，降低手術的侵襲性，減少術后肝衰發(fā)生率 對于Bismuth I、II型患者可單獨行圍肝門切除，對于Bismuth III、IV型患者可行圍肝門切除聯(lián)合半肝切除,第三十一頁，共五十三頁。,聯(lián)合(li225。nh233。)血管切除,聯(lián)合門靜脈切除重建(zh242。nɡ ji224。n)可顯著提高合并門靜脈侵犯的進展期肝門部膽管癌患者的根治切除率，延長生存期 當肝動脈浸潤成為獲得R0切除的惟一障礙時，應考慮聯(lián) 合肝動脈切除和重建,第三十二頁，共五十三頁。,指南推薦Bismuth II型以上的肝門部膽管 癌通常情況下都應行全尾狀葉切除 目前(m249。qi225。n)II型肝門部膽管癌Ⅳb/Ⅴ聯(lián)合尾狀葉 切除，III、IV型聯(lián)合半肝及尾狀葉切除的術式已基本達成共識,第三十三頁，共五十三頁。,術前評估(p237。nɡ ɡū)余肝儲備不足 怎么辦？,第三十四頁，共五十三頁。,門靜脈栓塞(shuān
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