20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱皮疹淋巴結(jié)大(編輯修改稿)
2024-11-05 02:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下膿腫最為多見，其次是盆腔膿腫。 患者除發(fā)熱,生化 ALT、LDH輕度升高外,發(fā)病前無手術(shù)史、外傷史及拔牙史，T淋巴細(xì)胞亞群正常，AntiHIV()，HBsAg()，AntiHBs(+)；AntiHBe(+)；AntiHcv（）；無糖尿病病史。不存在免疫受損。病程中無肝腫大壓痛、右橫膈活動受限、黃疸等表現(xiàn)(biǎoxi224。n)。熱程較長,除體重減輕5kg余外,無明顯的毒血癥癥狀,無血清白蛋白/球蛋白比例下降, 甚至倒置；起病時有畏寒、寒戰(zhàn),此后再無發(fā)作。 故基本可除外肝膿腫和隔下膿腫、盆腔膿腫或膽道感染。外院腹部 B超() ,必要時可行腹部、盆腔 CT及 MRI,肝動脈造影等協(xié)助診斷。 尿培養(yǎng)除外慢性尿路感染(一般老年人常見) 。,第九頁，共二十一頁。,分析(fēnxī)（五）,2024/11/3,10,隨著艾滋病的流行與傳播,因其免疫系統(tǒng)被破壞而致各種機會性感染或其本身所引起的長期發(fā)熱已明顯增加。 其中結(jié)核病既是艾滋病患者常見的機會性感染之一,又是艾滋病患者常見的死亡原因 。 此外,肺孢子菌、弓形蟲、真菌、鳥分枝桿菌與 CMV、EBV等感染也十分常見?；颊哂螌W(xué)英國3年,否認(rèn)(fǒur232。n)冶游史、吸毒史、濫用藥物史。實驗室檢查示T淋巴細(xì)胞亞群正常,AntiHIV() ,不支持艾滋病診斷。,第十頁，共二十一頁。,分析(fēnxī)（六）,2024/11/3,11,2. 腫瘤 FUO在腫瘤性疾病中以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤、腸道腫瘤等較為常見。發(fā)熱與腫瘤組織迅速生長造成的壞死、腫瘤細(xì)胞的浸潤、人體白細(xì)胞對組織壞死與其他炎癥刺激的反應(yīng)、腫瘤組織本身釋放內(nèi)源性致熱源等有關(guān)。 淋巴瘤是引起FUO最常見的腫瘤,以發(fā)熱為主要癥狀或首發(fā)癥狀者占16%30%.周期熱最具特征(310天的發(fā)熱期與無熱期交替) ,常提示(t237。sh236。)霍奇金淋巴瘤。本病無特異性癥狀,淺表淋巴結(jié)腫大亦可以不明顯,診斷相當(dāng)困難?？尚?CT、B超、MRI 檢査了解腹腔與腹膜后是否有腫大淋巴結(jié)、內(nèi)臟腫瘤。 同時應(yīng)做右腋下淋巴結(jié)活檢、腫瘤抗原檢査,明確診斷。,第十一頁，共二十一頁。,分析(fēnxī)（七）,2024/11/3,12,3.結(jié)締組織病 結(jié)締組織病是數(shù)量相當(dāng)多的一組疾病,包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Still病、藥物熱、多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕熱混合性結(jié)締組織病等。在 FUO中徑徑表現(xiàn)為熱程長,無毒血癥癥狀,發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。 （1） 白塞病 患者皮疹呈米粒大小丘疹、丘皰疹,部分中央有膿皰,l周前出現(xiàn)外陰陰囊部皮疹；應(yīng)鑒別白塞病。但患者未反復(fù)發(fā)生口腔、生殖器潰瘍,無葡萄膜炎,針剌試驗陰性, 考慮白塞病可能性不大。 （2） Still?。ㄋ沟贍柌。撼扇薙till病是以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累(sh242。u lěi)的臨床綜征。皮疹的特點為反復(fù)發(fā)作性，多形性及多變性,皮疹的形態(tài)以散在的點狀和小
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