20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病下肢血管病變的思考與實(shí)踐--專家版110922(編輯修改稿)
2024-11-14 01:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 風(fēng)險(xiǎn)因素 特點(diǎn) 下肢血管病變治療方案 下肢血管病變?cè)\療路徑,第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,獲得足部直接的血流灌注(gu224。nzh249。) obtain a direct blood flow to foot 恢復(fù)足部動(dòng)脈搏動(dòng) restore a arterial pulse on foot,下肢血管病變(b236。ngbi224。n)治療目標(biāo),第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,糖尿病下肢血管病變(b236。ngbi224。n)的治療方案,控制危險(xiǎn)因素（基礎(chǔ)治療） 降糖 調(diào)脂 降壓 抗血小板治療 戒煙 下肢缺血的治療（特殊治療） 步行鍛煉 藥物(y224。ow249。) 介入或手術(shù)治療 抗凝,第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,*強(qiáng)化治療包括(bāoku242。)：強(qiáng)化降糖、降壓、調(diào)脂,時(shí)間(sh237。jiān)（年）,時(shí)間(sh237。jiān)（年）,相關(guān)疾病死亡率（%）,全因死亡率（%）,標(biāo)準(zhǔn)治療,強(qiáng)化治療,標(biāo)準(zhǔn)治療,強(qiáng)化治療,強(qiáng)化控制治療后，患者生存率、心血管疾病相關(guān)死亡率未見(jiàn)明顯改善,Duckworth W, et al. N Engl J Med. 2009 Jan 8。360(2):12939.,強(qiáng)化治療后血管疾病相關(guān)死亡率未見(jiàn)明顯改善,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,擴(kuò)張血管、改善微循環(huán) 是不可忽視(hūsh236。)的治療環(huán)節(jié),第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,PAD的治療目的包括(bāoku242。)改善患者下肢缺血癥狀以及降低心臟病發(fā)作、卒中、截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn),2010中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)糖尿病防治指南 推薦應(yīng)用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)糖尿病防治指南（2010版）,控制高血糖 控制高血壓（參閱高血壓章節(jié)） 改善血脂異常（參閱脂代謝紊亂章節(jié)） 阿司匹林治療（參閱抗血小板治療章節(jié)） 對(duì)于間歇性跛行患者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉可以調(diào)節(jié)下肢肌肉的有效的血流分布，改善其血液流變學(xué)特征，減少肌肉依賴于無(wú)氧代謝，而更大程度的利用氧，對(duì)于慢性下肢疼痛患者能提高無(wú)痛性步行距離。 血管擴(kuò)張劑的使用，如前列腺素E貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿和鹽酸沙格雷酯等。,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,前列腺素具有良好的 改善(gǎish224。n)微循環(huán)作用,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,最新研究(y225。njiū)證實(shí) 凱那是治療PAD的基礎(chǔ)用藥,Int Angiol.2010。29:213,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,凱那（貝前列(qi225。nli232。)素鈉片）改善下肢血液循環(huán),納入34例糖尿病患者，分為(fēn w233。i)凱那組和胰肽酶E組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與胰肽酶E相比，凱那可顯著改善下肢血液循環(huán),Okuda Y, et al. Prostaglandins. 1996 Nov。52(5):37584.,CSA，足背動(dòng)脈橫斷(h233。nɡ du224。n)面積；BFI，血流指數(shù)；MBV，微循環(huán)血流量,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,凱那可擴(kuò)張(ku242。zhāng)血管，增加血流量,激光多普勒成像顯示，連續(xù)14天給予前列腺素類(lèi)似物后，患者(hu224。nzhě)血流量顯著增加,治療(zh236。li225。o)前,治療后,Makino H, et al. Hypertens Res. 2004 Feb。27(2):8591.,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)前,凱那治療(zh236。l
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