20xx年醫(yī)學(xué)專題—第5章血液酸堿平衡失常的診治(編輯修改稿)
2024-11-13 00:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 zǔ)并積聚時(shí)。前者主要發(fā)生在組織血流減少(如休克)、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于腎功能不全或衰竭。 代謝性酸中毒亦可發(fā)生在HCO3–丟失過多時(shí)，例如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉時(shí)。 體內(nèi)緩沖堿(Buf、HCOBE)減少。 作為代償，病人呼吸興奮，通氣量增加，導(dǎo)致PaCO2下降，從而可減輕pH下降的幅度。因此，這種病人的AB、SB均下降，但ABSB。,第三十三頁，共六十七頁。,代謝性堿中毒臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),代謝性堿中毒可發(fā)生在H+丟失過多時(shí)，例如(l236。r)嘔吐。 代謝性堿中毒亦可見于HCO3–增多時(shí)，例如口服或輸入碳酸氫鈉過多，或大量輸入ACD血液后枸櫞酸經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3–等。 體內(nèi)緩沖堿增加。 此時(shí)作為代償，由于呼吸淺慢，導(dǎo)致PCO2升高，但是由于肺的這種代償作用較弱，因此發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，pH通常隨著[HCO3–]增加而升高。這種病人的AB、SB增加，但是AB仍大于SB。,第三十四頁，共六十七頁。,呼吸(hūxī)性酸中毒臨床特點(diǎn),呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通氣量不足使體內(nèi)CO2蓄積。結(jié)果會(huì)導(dǎo)致(dǎozh236。)Buf減少，AB升高，SB及BE無明顯改變，而ABSB。 作為代償，當(dāng)PaCO2升高時(shí)，通過腎臟H+被排出，HCO3–則被再吸收，因此體內(nèi)HCO3–增加，但這一作用的完成需要時(shí)間，急性PaCO2增加時(shí)HCO3–無顯著改變，pH常隨著的PaCO2增加而相應(yīng)下降。 當(dāng)慢性PaCO2增加時(shí)，因HCO3–增加，pH的下降幅度翻刻減少，此時(shí)SB升高，BE增加，但AB仍大于SB。,第三十五頁，共六十七頁。,呼吸性堿中毒臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),呼吸性堿中毒起因于過度通氣(tōng q236。)，此時(shí)體內(nèi)CO2排出增多，PaCO2下降。因此體內(nèi)HCO3–減少(AB)，而Buf會(huì)則會(huì)增加，因此AB下降，ABSB。 由于臨床上慢性呼堿是很少見的，因此腎的代償作用常不明顯，所以pH常隨PaCO2的下降而上升。當(dāng)[HCO3–]無改變時(shí)，PaCO2每下降10mmHg，pH大致升高0．08單位。,第三十六頁，共六十七頁。,各型酸堿平衡紊亂指標(biāo)(zhǐbiāo)的變化,代酸,呼酸,代堿,呼堿,第三十七頁，共六十七頁。,血?dú)夥治?fēnxī)結(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用,第三十八頁，共六十七頁。,酸堿失衡的診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),酸血癥 pH7.45 代謝性酸中毒 BE3mmol/L或SB27mmol/L 呼吸(hūxī)性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性堿中毒 PaCO235mmHg,第三十九頁，共六十七頁。,酸堿失衡的判斷(p224。ndu224。n)方法,判斷血?dú)鈭?bào)告有無誤差 判斷急性或慢性改變 分清(fēn qīng)原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化 分析單純性和混合性酸堿失衡 用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷 結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷,,第四十頁，共六十七頁。,首先核對(duì)(h233。 du236。)實(shí)驗(yàn)有無誤差,pH、PCOHCO3 符合(fh233。)公式（Henderson)： H+=24PCO2/HCO3,第四十一頁，共六十七頁。,HCOPCO2任何(r232。nh233。)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化 原發(fā)HCO3↑，必有代償PCO2 ↑ 原發(fā)HCO3↓，必有代償PCO2↓ 反之亦相同,分清原發(fā)和繼發(fā)（代償(d224。i ch225。nɡ)）變化,HCO3和PCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。 HCO3和PCO2明顯異常(y236。ch225。ng)同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。,第四十二頁，共六十七頁。,7.40 pH 7.40,原發(fā)失衡(shī h233。nɡ)：堿中毒,原發(fā)失衡(shī h233。nɡ)：酸中毒,原發(fā)失衡變化(bi224。nhu224。)必大于代償變化(bi224。nhu224。),原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿。,第四十三頁，共六十七頁。,例１：pH 7.3HCO3 15mmol/L、PaCO2 30mmHg,分析：PaCO2 30mmHg40mmHg……… 可能(kěn233。ng)呼堿 HCO3 1524mmol/L………………可能代酸 Ph 7.32 7.40 偏酸 結(jié)論：代酸,第四十四頁，共六十七頁。,例２：pH 7.45 、HCO3 32mmHg、PaCO2 48mmHg,分析(fēnxī)：PaCO2 48mmHg 40mmHg………可能呼酸 HCO3 32 24mmol/L……………可能代堿 Ph 7.45 7.40………………………….偏堿 結(jié)
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