【文章內(nèi)容簡介】 陽經(jīng)脈→少陽經(jīng)脈閉阻不通 腎精虧損→精氣不能上達，髓海空虛，耳失潤養(yǎng)，耳竅失聰。 嗜食肥甘厚膩味辛辣(xīnl224。) 痰熱郁結→痰火上壅，阻塞耳竅。,第六十頁，共一百三十二頁。,外因 風邪(fēnɡ xi233。)侵襲 壅遏清竅 突然暴響 震傷耳竅,第六十一頁，共一百三十二頁。,實證 ： 外感風邪：起病較急，耳鳴呼呼作響(zu242。 xiǎnɡ)，伴畏寒，發(fā)熱，脈浮。 肝膽火盛：發(fā)病突然，常于腦怒后發(fā)病或加重，耳鳴如聞風雷或潮水聲， 耳脹耳痛，時輕時重，伴頭昏、頭痛、口苦、咽干急躁易怒，脅肋脹痛。舌紅、苔黃或膩，脈弦數(shù) 。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點】,第六十二頁，共一百三十二頁。,虛證： 腎精虧虛：起病緩，勞累(l225。ol232。i)、失精后加重，耳鳴聲細、晝夜不息，以夜為甚、逐漸加重，伴頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細者； 肝腎虧虛：起病緩，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。,第六十三頁，共一百三十二頁。,【治療(zh236。li225。o)】,基本治療 (1)實證 治法：疏風瀉火，通絡開竅。取耳區(qū)局部(jb249。)及手足少陽經(jīng)穴為主。 主穴：聽會 翳風 中渚 俠溪,配穴：肝膽火盛者，加太沖、丘墟；外感風邪(fēnɡ xi233。)者，加外關、合谷。痰火郁結豐隆、陰陵泉 操作：毫針瀉法。,第六十四頁，共一百三十二頁。,方義：手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均人于耳中，因此(yīncǐ)取手少陽之中渚、翳風，足少陽之聽會、俠溪，疏通少陽經(jīng)絡，清肝瀉火。,第六十五頁，共一百三十二頁。,翳風——手少陽經(jīng)穴 疏導(shūdǎo)少陽經(jīng)氣 主穴 聽會——足少陽經(jīng)穴 開通耳竅 俠溪——滎穴、清泄肝膽風火 中渚——疏通三焦，通利開竅,第六十六頁，共一百三十二頁。,第六十七頁，共一百三十二頁。,(2)虛證 治法：補腎養(yǎng)竅。以足少陰經(jīng)穴、耳區(qū)局部穴為主。 主穴：太溪(t224。i xī) 腎俞 聽宮 翳風 配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。 操作：毫針補法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。,第六十八頁，共一百三十二頁。,方義：腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是耳之聽聰?shù)幕A，耳鳴、耳聾之虛證責之于腎，太溪、照?？裳a益腎精、腎氣。聽宮為局部(jb249。)選穴，可疏通耳部經(jīng)絡氣血。,第六十九頁，共一百三十二頁。,70,臨 床 治 療 參 考 處方： 近?。栾L、聽會 基本方 遠?。兄T、俠溪 方義： 隨證配穴： （1）肝膽火盛：太沖(t224。i chōnɡ)。 （2）痰火壅結：豐隆、三陰交。 （3）腎精虧虛：脾俞、太溪。 （4）脾胃虛弱：脾俞、足三里。,第七十頁，共一百三十二頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)常用方案,（1）突發(fā)性耳聾 選穴：主穴：耳三針—完骨、聽宮、聽會；翳風、俠溪、中渚。配穴：肝膽火旺加行間；風熱加合谷、外關；腎虛加腎俞、太溪；脾虛加足三里。 方法(fāngfǎ)：毫針刺，用平補平瀉手法，每日1次，每次留針20分鐘。再用VitB1250 mg與復方當歸注射液2 ml混合后，從上述穴位中另選2穴，快速刺入，待患者有酸脹感時將藥液徐徐注入。隔日一次，交替取穴。10次為一療程。,第七十一頁，共一百三十二頁。,（2）神經(jīng)性耳鳴 選穴：主穴：暈聽區(qū)。配穴：風市 方法：取耳尖直上1.5cm，向前向后各2cm水平線。針刺時手法取平(qǔ p237。nɡ)刺，配合耳周腧穴可疏通耳部經(jīng)氣。選擇適合穴位的毫針，快速刺入，使患者有酸脹感，快速捻針或用電針刺激。然后，取風市穴，針尖向耳部，進針后取強針感，向耳部傳導者效佳。每次留針20分鐘，隔日一次，10次為一療程。,第七十二頁，共一百三十二頁。,(1)耳針：選心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質下。暴聾者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。 (2)穴位注射：選聽宮、翳風、完骨、瘛脈。用654—2注射液，每次兩側各選一穴，每穴注射5毫克(h225。o k232。)；或用維生素B12100微克注射液，每穴0.20.5毫升。 (3)頭針：選取兩側暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運針，留針20分鐘，每日或隔日1次。,其他(q237。tā)治療：,第七十三頁，共一百三十二頁。,古代艾灸方法 1.除了一般灸法外，《千金要方》中還記載采用隔泥灸，因為本證病變多在內(nèi)耳，部位較深，而且耳孔凹陷，難以施灸，故以泥作餅，覆于耳，并于其上施灸。 2.隔藥灸，所隔之藥有附子、地黃、檳榔、土瓜根等，《外臺秘要》、《圣濟總錄》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《串雅外篇(w224。i piān)》分別有記載。 3.“箭桿灸法”、“葦筒灸法”、“蠟紙灸法”與“蒼術灸法，”通過箭桿、葦筒、蠟紙卷、蒼術，將灸火之熱量引入耳內(nèi)?！肚Ы鹨健?、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《奇效良方》中分別有論述 4.“太乙神針”法，如《太乙神針》載：百會主“目淚，耳聾”； 腎俞主“耳聾”。,第七十四頁，共一百三十二頁。,突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴針灸(zhēnjiǔ)切入點 耳鳴、耳聾為耳科臨床治療的難題，目前尚無特效的方法和藥物。針灸治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴具有獨特的優(yōu)勢，在以針刺和艾灸、耳針為主體的治療中，古今均以局部取穴結合辨證取穴為主要思路，目的在于疏通局部之經(jīng)氣，通利耳竅，調(diào)理臟腑。這一思路與西醫(yī)學改善局部循環(huán)、擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)的治療思路吻合。,第七十五頁，共一百三十二頁。,除此之外，由于耳鳴耳聾的病因(b236。ngyīn)極其復雜，其發(fā)生機制尚不十分明確，故針灸臨床治療該病時所采取的靈活運用虛實辨證、臟腑辨證、病因(b236。ngyīn)辨證等原則，恰能發(fā)揮針灸對本病整體調(diào)整的優(yōu)勢。,第七十六頁，共一百三十二頁。,古代文獻中治療耳鳴、耳聾除針刺(zhēn c236。)外，并有多種灸法和刺絡放血的運用，現(xiàn)代針灸臨床方法更加豐富，如針刺(zhēn c236。)結合穴位注射、穴位敷貼、穴位按摩、耳針、電針等，不同針灸刺激手段各自相對的特點，給復雜病因的耳鳴耳聾提供了多種選擇。同時不同針灸方法的合理配合所形成的綜合療法，更為改善耳鳴耳聾的復雜病理創(chuàng)造了條件。其它如針灸與中藥、心理治療的結合也顯示出一定的優(yōu)勢。,第七十七頁，共一百三十二頁。,針灸治療思路 要提高針灸治療突發(fā)性耳聾和神經(jīng)性耳鳴的療效(li225。oxi224。o)，首先要判斷病變所涉及的經(jīng)脈，在辨證歸經(jīng)的基礎上方可正確選穴。 針灸治療耳鳴耳聾以耳區(qū)局部用穴為主，多選用陽經(jīng)經(jīng)穴，并根據(jù)臟腑虛實狀態(tài)選用軀干和四肢穴位。,第七十八頁，共一百三十二頁。,由于氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的關鍵病理環(huán)節(jié)，臨床可加用膈俞、血海、三陰交等養(yǎng)血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明顯行氣活血功效，可采用艾條溫和灸、葦桿灸等灸法。在針灸治療過程中，每隔2～4周適當結合井穴點刺放血或在瘀滯絡脈放血的方法(fāngfǎ)，能明顯促進氣血運行。必要時還可配合中西藥物以提高療效。,第七十九頁，共一百三十二頁。,神經(jīng)性耳鳴的治療以針刺為主，可配合采用電針法。治療中可結合掩蔽、松弛、生物反饋和耳鳴再訓練法（tinnitus retraining therapy，TRT）等康復方法。 同時，在把以耳鳴聲能否消除作為療效(li225。oxi224。o)考量的標準時，還應對患者的心理癥狀加以治療。一些特殊的腧穴選用方法是否對神經(jīng)性耳鳴具有特異效果尚需觀察，如取單穴風市治療神經(jīng)性耳鳴，頭針、眼針等方法的使用也值得臨床進一步探索。,第八十頁，共一百三十二頁。,針灸治療突發(fā)性耳聾、 神經(jīng)性耳鳴的療效特點 突發(fā)性耳聾雖有自愈的傾向(qīngxi224。ng)，但聽力自然恢復只占20%，有相當一部分的病例將發(fā)展成永久性的嚴重感音神經(jīng)性聾。治療時間及年齡的大小對療效有一定的影響，老年人的治療效果較中青年人差，而治療越早則效果越好，一般7天內(nèi)開始治療效果顯著。,第八十一頁，共一百三十二頁。,雖然幾乎所有的針灸治療神經(jīng)性耳鳴的報道均為有效，但由于耳鳴至今尚無統(tǒng)一的療效判定標準，故其療效的特點和規(guī)律尚不能作出令人信服的總結和歸納。也有學者認為：伴發(fā)眩暈、病程、患者年齡(ni225。nl237。ng)、聽力曲線類型、聲反射與8KHz聽力存在與否、高壓氧開始時間等均為顯著影響療效的因素。,第八十二頁，共一百三十二頁。,孫元林等應用穴位注射治療耳鳴1250例，主穴取用：翳風、聽會、中渚與聽會、下關、俠溪，兩組交替。辨證取穴：耳鳴暴發(fā)型多屬實證，如肝火(gānhuǒ)偏亢配太沖、丘墟；痰熱郁結配豐隆。耳鳴漸發(fā)型多屬虛證，如脾胃虛弱配脾俞、胃俞、足三里；耳鳴呈高音調(diào)屬腎陰衰虧，配腎俞、太溪、關元。取5％當歸注射液4ml、VitB12 1000μg混勻，每次選4～6穴，面部每穴注0．5～l ml，肢體每穴注1～2ml，隔3日一次，兩組交替應用，5次為一療程，休息5天進行第二療程。結果顯示：痊愈 362例，顯效 93例，有效 4例，無效 4例，有效率 99％。,【經(jīng)驗(jīngy224。n)介紹】,第八十三