20xx年醫(yī)學專題—白血病-本科-20xx1012(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以小細胞(x236。bāo)為主 L2：原始或幼稚淋巴細胞以大細胞為主 ， 大小不等 L3：原始或幼稚淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致,第三十七頁，共八十三頁。,血象 骨髓象 細胞化學染色 細胞免疫學標記(biāoj236。) 細胞遺傳學檢查 分子遺傳學檢查,急性(j237。x236。ng)白血病的診斷,Mophology,Immunology,Cytogenetics,Molecular genetics,臨床表現(xiàn): 貧血、出血、感染、浸潤(j236。nr249。n) 實驗室檢查：,是不是？,是什么？,第三十八頁，共八十三頁。,類白血病反應 再生(z224。ishēng)障礙性貧血 傳染性單核細胞增多癥 骨髓增生異常綜合征,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,,第三十九頁，共八十三頁。,類白血病反應(fǎny236。ng),鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.病因—— 繼發(fā)于感染(gǎnrǎn)、惡性腫瘤、 大出血、急性溶血等 2.特征—— WBC↑，原/幼細胞不高 Hb與Plt一般正常 NAP ↑ 3.去除病因血象恢復,第四十頁，共八十三頁。,[例1]女，22歲,病史：頭暈(t243。u yūn)2個月，四肢紫癜2周，“月經(jīng)過多”1周，發(fā)熱3天 體檢：T 38℃，皮膚瘀斑，胸骨中下段輕壓痛，淺表淋巴結(jié)不大，肝脾未觸及。 實驗室檢查： 血常規(guī) Hb 80g/L，WBC 2.8109/L，幼粒0.03，Plt 18109/L。 骨髓象：增生明顯活躍，原粒細胞0.06，早幼粒細胞0.62，形態(tài)異常。巨核細胞7只/片,第四十一頁，共八十三頁。,[例2] 男性，18歲 病史：20天前發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)，1周前牙 齦出血、下肢皮膚瘀點，面色蒼白、乏力，近 5天低熱、盜汗(d224。o h224。n)。 體檢：T：37.5℃，皮膚散在出血點，頸部及腹股溝 可觸及多個淋巴結(jié)。肝脾輕度腫大。 實驗室檢查： 血常規(guī)：Hb 64g/L，Plt 19109/L WBC 52109/L，其中原幼淋巴細胞占51% 骨髓象：增生極度活躍，原始淋巴細胞21%，幼稚淋 巴細胞50%，淋巴細胞18%。,第四十二頁，共八十三頁。,治 療,移 植,對癥(du236。 zh232。ng)支持,化 療,? 防治感染 注意消毒隔離 及時有效的抗感染治療 造血生長因子 ? 糾正貧血 ? 控制出血 ? 減少(jiǎnshǎo)化療并發(fā)癥 ? 維持營養(yǎng),第四十三頁，共八十三頁。,白血病 療效(li225。oxi224。o)標準,完全緩解（Complete Remission, CR） 部分(b249。 fen)緩解（Partial Remission, PR） 未緩解（No Response, NR） 復發(fā)（Relapse）,第四十四頁，共八十三頁。,白血病 療效(li225。oxi224。o)標準,長期存活 (Long term survival) 無病生存(shēngcn) (Disease free survival) 臨床治愈 (clinically cured),第四十五頁，共八十三頁。,腫瘤生長(shēngzhǎng)曲線,腫瘤(zhǒngli)細胞數(shù),,診斷(zhěndu224。n)閾值 (1cm),時間,不可檢測,可診斷,臨床診斷極限,患者死亡,1012 109,第四十六頁，共八十三頁。,白血病治療(zh236。li225。o)階段示意圖,誘導(y242。udǎo) 緩解,強化(qi225。nghu224。)鞏固治療,長期生存,1012,109,106,103,殘 留 白 血 病,（治愈）,復發(fā),復發(fā),診斷,完全 緩解,微小 殘留病,體內(nèi)白血病細胞負荷,時間,第四十七頁，共八十三頁。,化學治療,成人急性白血病 完全緩解 60～80% 長期生存 20～40% 兒童(233。r t243。ng)急淋 完全緩解 90%以上 長期生存 70～80% 可以說，白血病已經(jīng)不是不治之癥,第四十八頁，共八十三頁。,治 療,移 植,對癥(du236。 zh232。ng)支持,化 療,? 目的 達到(d225。 d224。o)完全緩解、延長生存期 ? 原則 早期、足量，聯(lián)合，個體化 ? 誘導緩解、鞏固強化、維持 ? ALL的化療 ? AML的化療,第四十九頁，共八十三頁。,ALL常用的誘導化療(hu224。 li225。o)方案,方案(fāng 224。n),藥物(y224。ow249。),,VP,VCR,、潑尼松,,VDP,VCR,、,DNR,、潑尼松,VLP,VCR,、,L,,ASP,、潑尼松,VDLP,VCR,、,DNR,、,L,,ASP,、潑尼松,VDCP,（177。,L,,ASP,）,VCR,、,DNR,、,環(huán)磷酰胺,,第五十頁，共八十三頁。,AML常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的誘導化療方案,方案(fāng 224。n),藥物(y224。ow249。),,DA （３＋７方案）,柔紅霉素、阿糖胞苷,,HA,高三尖杉酯堿、阿糖胞苷,維甲酸＋DA,維甲酸＋DA方案,第五十一頁，共八十三頁。,AMLM3,正常(zh232。ngch225。ng) 細胞,化療(hu224。 li225。o) 藥物,DIC,第五十二頁，共八十三頁。,急性(j237。x236。ng)白血病的治療策略,誘導(y2
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