20xx年醫(yī)學(xué)專題—白蛋白--過去、現(xiàn)狀和未來(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 本/效益比。,第二十五頁，共五十四頁。,有一些病理生理證據(jù)似乎支持這個(gè)(zh232。 ge)結(jié)論： 既往在低血容量休克時(shí),人們更傾向于給白蛋白溶液而不是晶體溶液,其理由是白蛋白可能增加從組織間隙的重吸收,因而使液體在血管中存留得更久些。 但是,近年來毛細(xì)血管靜脈端重吸收液體的假說受到質(zhì)疑。,第二十六頁，共五十四頁。,毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)壁通透綜合癥,在某些少數(shù)情況下,例如(l236。r)低血容量休克時(shí),可發(fā)生短暫的少量液體重吸收(自體輸血)；但在多數(shù)疾病狀態(tài)下，例如(l236。r)嚴(yán)重?zé)齻湍摱景Y,由于直接細(xì)胞損傷或受到炎性介質(zhì)的影響,毛細(xì)血管壁的通透性大大增加,大量液體和蛋白質(zhì)一起被濾出并且進(jìn)入到組織間隙,與淋巴回流量不相匹配。 由于組織損傷使組織間隙的靜水壓下降,導(dǎo)致濾出率進(jìn)一步增加。 傳統(tǒng)的做法是給這些患者用膠體液,例如白蛋白,試圖維持血管內(nèi)容量。 但是,由于血管通透性增加,比起具有正常通透性的健康狀態(tài),白蛋白溶液保持血漿容量的效果大大降低。 當(dāng)?shù)鞍讈G失和血管漏出的液體超過淋巴從組織間隙引流的液體時(shí),危及生命的肺水腫就發(fā)生了。,第二十七頁，共五十四頁。,白蛋白充滿(chōngmǎn)爭議的十年,1998年:白蛋白引發(fā)(yǐn fā)死亡危險(xiǎn)增加 1998年7月Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)傷協(xié)作組做了輸注白蛋白對危重癥患者死亡率影響的研究并在BMJ上發(fā)表了題為 “Metaanaysis: the efficacy of Albumin（Br Med J 317: 235240, 1998）”文章。,第二十八頁，共五十四頁。,1，沒有(m233。i yǒu)證據(jù)證明白蛋白可以降低低血容量、燒傷和低蛋白血癥患者的死亡率； 2，強(qiáng)烈暗示給危重病人使用白蛋白可能會(huì)增加死亡率”； 3，多位評(píng)論員置疑白蛋白的輸注； 4，甚至有評(píng)論建議放棄白蛋白的使用，除非用于臨床研究； 5，文章發(fā)表后在英國國內(nèi)和國際引起強(qiáng)烈的反響,同時(shí)也催生更多進(jìn)一步研究.,這篇文章通過循證醫(yī)學(xué)的方法研究得出(d233。 chū)這樣的結(jié)論:,第二十九頁，共五十四頁。,然而，另一項(xiàng)薈萃分析(fēnxī)卻顯示相反結(jié)果：,一項(xiàng)薈萃分析(55個(gè)試驗(yàn)，3504例患者)卻認(rèn)為使用白蛋白復(fù)蘇(f249。 sū)沒有導(dǎo)致一般患者死亡危險(xiǎn)的增加,第三十頁，共五十四頁。,白蛋白充滿爭議(zhēngy236。)的十年,2001年:白蛋白與死亡危險(xiǎn)降低相關(guān) 美國紅十字會(huì)支持的另一個(gè)基于RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在Ann Intern Med上發(fā)表。 研究指出:白蛋白治療并不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)并且與死亡危險(xiǎn)降低有關(guān).,第三十一頁，共五十四頁。,白蛋白更多的研究(y225。njiū),2004年發(fā)表了具有劃時(shí)代意義的“白蛋白和生理鹽水在容量復(fù)蘇中的比較研究（SAFE）”，它觸及到了重癥監(jiān)護(hù)治療中最基本(jīběn)也是最具爭議的問題。 這項(xiàng)主要在澳大利亞和新西蘭完成的前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)包括16個(gè)ICU的6997例患者。在為期28天的時(shí)間里，3500例患者接受生理鹽水治療，3497例患者接受4%白蛋白治療，兩組患者的基本背景相似。,第三十二頁，共五十四頁。,研究(y225。njiū)結(jié)果顯示,。在白蛋白組與鹽水組的病死率沒有(m233。i yǒu)差別； 在兩組中有新出現(xiàn)的單個(gè)器官和多器官衰竭的患者數(shù)是相似的； 兩組ICU住院時(shí)間沒有顯著差異； 機(jī)械通氣時(shí)間相近； 腎臟替代治療時(shí)間方面的比較也沒有顯著差異。 〖JP2〗根據(jù)不同基礎(chǔ)病癥亞組進(jìn)一步觀察提示，在生理鹽水組創(chuàng)傷患者似乎病死率稍低，而在嚴(yán)重感染患者中則傾向于白蛋白組有較低的病死率。 但由于各組的病例數(shù)較少，尚不能作出結(jié)論。,第三十三頁，共五十四頁。,白蛋白：醫(yī)師的迷茫(m237。m225。ng)在繼續(xù)…,盡管現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果在白蛋白安全性問題上相互矛盾，但至少從現(xiàn)有的大規(guī)模臨床試驗(yàn)SAFE和SOAP結(jié)果看，在全部危重病患者群
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