20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—病生第2次討論-鄺(編輯修改稿)
2024-11-12 12:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)。,Ⅰ型呼吸衰竭合并腎性急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿，代謝性酸中毒和高鉀血癥等腎衰癥狀，其主要為腎血管收縮，使腎血流量嚴(yán)重減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低。 患者在低血容量性休克復(fù)蘇后，同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭和腎衰竭，以致(yǐzh236。)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定受到嚴(yán)重破壞，此時(shí)即為多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）。 機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，缺氧等高強(qiáng)度刺激時(shí)，引起與這些刺激因素性質(zhì)無(wú)關(guān)的非特異性全身反應(yīng)，以適應(yīng)內(nèi)環(huán)境的變換，即應(yīng)激反應(yīng)。,問(wèn)題(w232。nt237。)1,第九頁(yè)，共十七頁(yè)。,2.入院(r249。 yu224。n)第三天后，病人為什么出現(xiàn)呼吸困難？,問(wèn)題(w232。nt237。)2,低血容量(r243。ngli224。ng)性休克微循環(huán)衰竭期,DIC,循環(huán)障礙,器官功能衰竭,廣泛微血栓 ，激活激肽、補(bǔ)體系統(tǒng)，缺血缺氧、高鉀或毒素,肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷,血壓↓血容量↓,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺分泌↑ 縮血管物質(zhì)分泌↑,Ⅰ型呼吸衰竭,呼吸困難,血管收縮,血液灌流↓或停止,肺代謝障礙,第十頁(yè)，共十七頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)二,患者男性，24歲，在一次拖拉機(jī)翻車(chē)事故中，整個(gè)右腿遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷，在車(chē)下壓了大約5h后才得到救護(hù)，立即送往某醫(yī)院。 體檢：血壓8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脈搏105次/min, 呼吸25次/min。傷腿發(fā)冷、發(fā)紺，從腹股溝以下開(kāi)始往遠(yuǎn)端腫脹。膀胱導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿液300ml。在其后的3060min內(nèi)經(jīng)輸液治療，病人循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善，右腿循環(huán)也有好轉(zhuǎn)。雖經(jīng)補(bǔ)液和甘露醇使血壓恢復(fù)至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍無(wú)尿。入院時(shí)血清K+為5.5mmol/L,輸液
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