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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—病生-緒論、水電-20xx(編輯修改稿)

2024-11-15 13:23 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ICF,陽離子,陰離子,ECF和ICF:陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù) 細(xì)胞膜兩側(cè)(liǎnɡ c232。)的滲透壓相等,(組織液和血漿(xu232。jiāng)),第五十三頁,共一百二十二頁。,如相鄰兩個(liǎnɡ ɡ232。)體液腔隙的靜水壓相等,而體液中溶質(zhì)的濃度不同,那么水將由溶質(zhì)濃度低的腔隙向溶質(zhì)濃度高的腔隙轉(zhuǎn)移,推動水滲透的力稱為滲透壓。,(三)體液(tǐy232。)的滲透壓,第五十四頁,共一百二十二頁。,膠體滲透壓:血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓, 僅占血漿總滲透壓的1/200; 晶體滲透壓:晶體物質(zhì)(主要與電解質(zhì)數(shù)目有 關(guān))引起的滲透壓,數(shù)值上接近總滲透壓; 細(xì)胞內(nèi)外液基本相等(xiāngděng); 正常血漿滲透壓:280~310mmol/L。,第五十五頁,共一百二十二頁。,(四)水的生理功能和水平衡,(1)促進(jìn)物質(zhì)代謝 (參與(cāny249。)化學(xué)反應(yīng),并提供反應(yīng)場所 ),(5)良好溶劑,利于(l236。y)物質(zhì)運(yùn)輸,(2)調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)體溫,(3)潤滑作用,(4)分子的結(jié)合水,生理功能,第五十六頁,共一百二十二頁。,2.水平衡:,第五十七頁,共一百二十二頁。,(五)電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡(p237。ngh233。ng),① 維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位,并參與其動作電位的形成。 ② 維持體液的滲透平衡和酸堿平衡。 ③ 參與新陳代謝和生理功能活動(hu243。 d242。ng)。 構(gòu)成組織的成分,如鈣、磷、鎂是骨骼和牙齒的組成成分。,1.電解質(zhì)的生理功能,第五十八頁,共一百二十二頁。,2.鈉平衡(p237。ngh233。ng):,體內(nèi)(tǐ n232。i)鈉量 4050mmol/kg,骨 (40%) ECF (50%) 140mmol/L (血鈉) ICF(10%) 10mmol/L,多攝多排,少攝少排,不攝不排,第五十九頁,共一百二十二頁。,三種(sān zhǒnɡ)體液因子,第六十頁,共一百二十二頁。,(1)促使 ADH 分泌因素 滲透因素:下丘腦視上核和室旁核的滲透壓感受器 非滲透因素:容量感受器和壓力(yāl236。)感受器 劇痛、情緒緊張、惡心,抗利尿(l236。 ni224。o)激素 (ADH),第六十一頁,共一百二十二頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)中分布AQP(aquaporins)種類: AQPAQPAQPAQP4。,(2)ADH 的作用(zu242。y242。ng):增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收,抑制醛固酮的分泌,第六十二頁,共一百二十二頁。,,,第六十三頁,共一百二十二頁。,刺激(c236。jī)因素 RAAS 興奮 高鉀 、低鈉 交感神經(jīng)興奮 作用 保 Na+ 、排鉀 、排氫 增加氯和水的重吸收,醛固酮,由腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。)球狀帶分泌,第六十四頁,共一百二十二頁。,,第六十五頁,共一百二十二頁。,刺激因素: 血容量增加、 血鈉濃度↑ 血管緊張(jǐnzhāng)素↑ 作用:利尿、排 Na+、松馳血管平滑肌 機(jī)制:,心房(xīnf225。ng)利鈉肽( ANP ),減少腎素分泌 對抗血管(xu232。guǎn)緊張素 抑制醛固酮分泌 拮抗醛固酮的作用,第六十六頁,共一百二十二頁。,根據(jù)體液(tǐy232。)的滲透壓 高、低、等滲性脫水,高、低、等滲性水過多,第六十七頁,共一百二十二頁。,低容量(r243。ngli224。ng)性(低滲性脫水),高容量性(水中毒),等容量(r243。ngli224。ng)性(SIADH),低容量(r243。ngli224。ng)性(高滲性脫水),高容量性(鹽中毒),等容量性(下丘腦病變),低鈉血癥,高鈉血癥,正常血鈉性水紊亂,等滲性脫水,水腫,血Na+<130mmol/L,血Na+>150mmol/L,2. 根據(jù)血鈉的濃度和體液容量,第六十八頁,共一百二十二頁。,(一)低容量性低鈉血癥(低滲性脫水) 1.特點(diǎn)(t232。diǎn):失鈉>失水,低鈉,低滲,細(xì)胞外液減少 2.原因和機(jī)制:,經(jīng)腎丟失(diūsī),利尿劑過度使用 腎上腺皮質(zhì)功能(gōngn233。ng)不全 腎實(shí)質(zhì)性疾病 腎小管性酸中毒,腎外丟失,胃腸:嘔吐,腹瀉 經(jīng)皮膚丟失:汗、燒傷 液體在第三間隙積聚 (胸膜炎、胰腺炎、腹膜炎、滲出液、肌肉創(chuàng)傷),低血容量性低鈉血癥,第六十九頁,共一百二十二頁。,失鈉失水 細(xì)胞(x236。bāo)外液滲透壓↓ 細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞內(nèi)液↑細(xì)胞外↓↓,3 、對機(jī)體(jītǐ)的影響,血 漿,組織(zǔzhī)間液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,正常水平,細(xì)胞外液,失鈉、失水 細(xì)胞外液↓,但是,第七十頁,共一百二十二頁。,心血管系統(tǒng) 低血容量(r243。ngli224。ng)性休克—出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭(直立性眩暈、血壓下降、四肢厥冷、脈搏細(xì)速) 腎功能 早期多尿,晚期少尿 經(jīng)腎失鈉者,尿鈉增加,20mmol/L 腎外失鈉者,尿鈉減少,10mmol/L,第七十一頁,共一百二十二頁。,脫(失)水體征:由于血容量(r243。ngli224。ng)減少,組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,組織間液減少更明顯,病人出現(xiàn)皮膚彈性減退,眼窩和嬰幼兒囟門凹陷。,第七十二頁,共一百二十二頁。,4 、防治原則 去除(q249。 ch)病因、防治原發(fā)病 輸注等滲液 血[Na+]120mmol/L,用高滲鹽快速輸入,第七十三頁,共一百二十二頁。,(二)低血容量(r243。ngli224。ng)性高鈉血癥(高滲性脫水),1 、特點(diǎn): 失水失鈉、高鈉、高滲、細(xì)胞內(nèi) 外液均減少 2 、原因和機(jī)制: 低滲液丟失(diūsī)的結(jié)果,第七十四頁,共一百二十二頁。,低血容量(r243。ngli224。ng)性高鈉血癥,經(jīng)腎丟失(diūsī),中樞性尿崩癥 腎性尿崩癥 滲透性利尿(l236。 ni224。o),腎外丟失,過度通氣 經(jīng)皮膚失水 高熱 甲亢 大量出汗 經(jīng)胃腸道丟失 嘔吐 腹瀉 消化道引流,水?dāng)z入↓,第七十五頁,共一百二十二頁。,細(xì)胞(x236。bāo)外液滲透壓↑ 細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)液↓,3 、對機(jī)體(jītǐ)的影響,血 漿,組織(zǔzhī)間液,細(xì) 胞 內(nèi) 液,正常水平,失水、失鈉 細(xì)胞外液↓,而且,?,第七十六頁,共一百二十二頁。,口渴 高滲,循環(huán)血量減少,唾液分泌減少 細(xì)胞外液量減少,比低滲性脫水更不易發(fā)生(fāshēng)休克 ?,脫水(tuō shuǐ)熱:高滲性脫水(tuō shuǐ)的小兒,由于脫水(tuō shuǐ),從皮膚蒸發(fā)的水分減少,使散熱受到影響,導(dǎo)致體溫升高,稱之為脫水(tuō shuǐ)熱。,第七十七頁,共一百二十二頁。,4 、防治(f225。ngzh236。)原則 去除病因,防治原發(fā)病, 補(bǔ)水,(補(bǔ)鈉、鉀),第七十八頁,共一百二十二頁。,(三)、等滲性脫水(tuō shuǐ),特點(diǎn):血清鈉維持(w233。ich237。)在 130150 mmol/L 血漿滲透壓維持在 28
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