20xx年醫(yī)學(xué)專題—病生14呼吸衰竭(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ) (1）病因：支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)、COPD、肺氣腫、 肺水腫、肺纖維化等 (2）程度： 功能分流占肺血流量30%~50%,第四十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,部分肺泡通氣(tōng q236。)不足,功能性分流(fēn li),健肺,全肺,病肺,=0.8,?0.8,?0.8,代償性通氣(tōng q236。)增加,?0.8,?0.8,第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,PCO2和PO2,血液氧和二氧化碳解離(jiě l237。)曲線,CO2和 O2 含 量,(ml/dl),氧解離(jiě l237。)曲線,CO2解離(jiě l237。)曲線,第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,部分(b249。 fen)肺泡通氣不足,功能性分流(fēn li),健肺,全肺,病肺,=0.8,?0.8,?0.8,代償(d224。i ch225。nɡ)性通氣增加,?0.8,?0.8,?,?,?,?,?,?,N,N,第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,部分肺泡血流 不足 Q ↓， V N， VA/Q ↑ 又稱：死腔樣通氣（ dead space like ventilation) 1）病因(b236。ngyīn)：肺動(dòng)脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi)DIC等 2）程度： 死腔樣通氣占潮氣量60%~70%,第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,健肺,全肺,病肺,=0.8,?0.8,?0.8,血流增加(zēngjiā),部分肺泡(f232。ip224。o)血流不足,死腔樣通氣(tōng q236。),?0.8?0.8,第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,三、解剖分流增加(zēngjiā) (anatomic shunt) 1. 概念 一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支直接流入 肺靜脈，稱解剖分流。 2. 病因 支氣管擴(kuò)張癥、肺小血管栓塞肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路大量開放、嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張,第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,3. 機(jī)制 靜脈血入動(dòng)脈 4. 血?dú)庾兓?PaO2 降低， PaCO2 降低、升高或正常 5. 與功能性分流(fēn li)鑒別 吸純氧15min,第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,解剖(jiěpōu)分流↑,類似解剖(jiěpōu)分流,真性(zhēnx236。ng)分流（true shunt):,第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,真性(zhēnx236。ng)分流與功能性分流有何異同？,第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,呼衰機(jī)制(jīzh236。)小結(jié),呼衰是由外呼吸功能(gōngn233。ng)嚴(yán)重障礙引起的,通氣(tōng q236。)功能障礙,換氣功能障礙,第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,COPD與ARDS （一）急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) (Acute Respiratory Distress Symdrom) （二）慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺病(COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease),第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,（一）急性呼吸窘迫(jiǒngp242。)綜合征 (acute respiratory distress sydrome, ARDS) 1. 概念 由急性肺損傷(acute lung injury, ALI，以彌 漫性呼吸膜損傷為主要特征)引起的呼吸衰竭。,第六十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,ARDS,Acute lung injury Diffuse alveolar damage (DAD) or Acute respiratory distress syndrome,第六十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,ARDS,第六十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,第六十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,2. 發(fā)病率與病死率,ARDS(Acute respiratory distress syndrome),第六十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。,3. 病因(b236。ngyīn) (1) 直接肺損傷因素 常見為肺炎（細(xì)菌性、病毒性、真菌性）、胃內(nèi)容 物吸入；少見為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的 肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后 的再灌流性肺水腫等。 (2) 間接肺損傷因素 常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以 G桿菌感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺 炎，多次大量的輸血及藥物過量（如海洛
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