20xx年醫(yī)學(xué)專題—激-素：不良-反應(yīng)與用藥對策(編輯修改稿)
2024-11-11 22:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 年或半年重復(fù)隨訪BMD,第二十二頁，共五十八頁。,可見，美國風(fēng)濕病學(xué)會是將 “活性維生素D＋補充鈣劑” 作為(zu242。w233。i)接受糖皮質(zhì)激素的患者，防治骨質(zhì)疏松的首選治療。,第二十三頁，共五十八頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)最廣泛的活性維生素D制劑,維生素D制劑(zh236。j236。)(Cacitrio) 化學(xué)成分： 1,25(OH)2D3 (1,25dihydroxyvitaminD3) 商品名：羅蓋全 (0.25ug/粒, 瑞士,羅氏) 阿法骨化醇（Alphacalcidol） 化學(xué)成分：1a(OH)D3(1ahydroxyvitaminD3) 商品名：阿法D3 (0.25ug/粒, 昆明貝克諾頓） 萌格旺(0.5ug/粒,日本帝人株式會社） 霜葉紅(0.5ug/粒, 上海黃山制藥廠） 阿法維生素D制劑片(0.20.5ug/粒, 重慶制藥六廠）,第二十四頁，共五十八頁。,維生素D制劑(zh236。j236。),來源：內(nèi)源性 皮膚（主要） 肝臟 靶器官：骨、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)、泌尿 生殖系統(tǒng)、腸道、皮膚、肌 肉、腫瘤等等。 作用環(huán)節(jié)(hu225。nji233。)：維生素D制劑受體（VDR）,第二十五頁，共五十八頁。,維生素D制劑(zh236。j236。)的生理作用,對腸道的作用： 鈣結(jié)合蛋白(CaBP)：維生素D制劑誘導(dǎo)(y242。udǎo)合成，結(jié)合2個鈣離子 CaATP酶ALP：鈣泵作用 —— 促進小腸鈣、磷吸收,第二十六頁，共五十八頁。,維生素D制劑(zh236。j236。)的生理作用,對腎臟的作用：促進鈣、磷重吸收、促進成骨。 近來(j236。nl225。i)的研究認為：維生素D制劑直接增加腎小管對鈣的重吸收，但并不直接增加腎小管對磷的重吸收，對磷的重吸收是通過PTH被抑制的間接作用而達到。,第二十七頁，共五十八頁。,維生素D制劑的生理(shēnglǐ)作用,對骨骼的作用： 維生素D制劑對骨代謝的影響是雙向性的，既可促進骨吸收(xīshōu)、骨溶解, 又能加速骨形成、骨礦化, 同時又能調(diào)節(jié)骨膠原的合成,第二十八頁，共五十八頁。,對內(nèi)分泌腺的作用(zu242。y242。ng),甲狀旁腺（PTH):維生素D制劑可通過增加(zēngjiā)腸鈣吸收及提高鈣的敏感性而間接抑制PTH水平，也可直接抑制甲狀旁腺細胞增殖,抑制PTH的合成與釋放 垂體 胰腺,第二十九頁，共五十八頁。,對蛋白聚糖合成(h233。ch233。ng)的作用,通過對動物生長骺板的軟骨細胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：一定濃度的維生素D制劑可促進(c249。j236。n)軟骨細胞內(nèi)蛋白聚糖的合成,第三十頁，共五十八頁。,對免疫(miǎny236。)及細胞分化的調(diào)節(jié),維生素D制劑有一定的免疫調(diào)節(jié)功能：巨噬細胞和激活的T細胞、B細胞上均有VDR 維生素D制劑能誘導(dǎo)(y242。udǎo)細胞的分化，抑制某些腫瘤細胞的生長（惡性黑色素、乳腺癌細胞、成骨肉瘤細胞等），并有治療白血病的可能性,第三十一頁，共五十八頁。,對肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)的調(diào)節(jié),基因方式：肌母細胞的VDR 非基因方式：在肌細胞膜水平調(diào)控(di224。o k242。nɡ) 誘導(dǎo)合成神經(jīng)生長因子 —— 提高肌力，緩解疼痛，增強神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒。,第三十二頁，共五十八頁。,鈣、維生素D制劑(zh236。j236。)與骨質(zhì)疏松,鈣： 人體最重要的元素 骨骼的生長(shēngzhǎng)、發(fā)育 神經(jīng)介質(zhì)傳遞 肌肉活動 細胞分泌 凝血功能,第三十三頁，共五十八頁。,鈣、維生素D制劑(zh236。j236。)與骨質(zhì)疏松,鈣元素的吸收減少是人體骨骼系統(tǒng)退變的一個因素。 但就大多數(shù)骨骼代謝性疾病而言，如骨質(zhì)疏松，其根本的發(fā)病原因是由于體內(nèi)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝(d224。ixi232。)異常，這種代謝(d224。ixi232。)異常使得骨骼對鈣元素的攝取、吸收和利用能力下降而出現(xiàn)病變,第三十四頁，共五十八頁。,鈣、維生素D制劑(zh236。j236。)與骨質(zhì)疏松,更令人吃驚的是美國(měi ɡu243。)、瑞士等6國老人院經(jīng)5年多的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：補鈣不僅不能降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率，相反骨質(zhì)疏松患者高鈣補充后髖部骨折
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