20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—激-素：不良-反應(yīng)與用藥對(duì)策-文庫(kù)吧
2025-10-28 22:15 本頁(yè)面
【正文】 慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情(b236。ngq237。ng)重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。 短效激素：雖然（可的松、氫化可的松等）對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用呢？ 首先必須了解自身激素分泌的生理曲線(qūxi224。n)特征：半夜0~2點(diǎn)鐘是激素水平的低谷，早上8點(diǎn)鐘是激素水平的高峰。如果外源性的激素破壞了半夜的生理性低谷，就不會(huì)產(chǎn)生次晨8點(diǎn)鐘的峰值。 因此，夜間睡前口服一劑中效激素是錯(cuò)誤的，風(fēng)濕病病人解決夜間疼痛的治療應(yīng)使用非甾體抗炎藥。 每日三次口服中效激素，也會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂自身激素分泌的規(guī)律，長(zhǎng)期用藥會(huì)損害下丘腦垂體腎上腺軸。,第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,如果計(jì)劃短期使用激素(jī s249。)（一般不超過(guò)2周），可以每日三次口服激素(jī s249。)。 如果計(jì)劃較長(zhǎng)時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡量不要每日三次口服激素，而應(yīng)該每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服中效激素。 將兩日的劑量潑合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸的損害更輕，但療效也相對(duì)較差。 因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服中效激素不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。,第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,因此，臨床上治療(zh236。li225。o)自身免疫性疾病主要是選用中效激素，不應(yīng)該選用長(zhǎng)效激素，更不應(yīng)該使用“超長(zhǎng)效”激素！,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,臨床上常常遇見(jiàn)(y249。 ji224。n)一些風(fēng)濕病病人，曾經(jīng)反復(fù)肌肉注射泰必治、康寧克通A、得寶松或利美達(dá)松；在一些學(xué)術(shù)會(huì)議上，也可見(jiàn)到一些肌肉注射泰必治、康寧克通A、得寶松或利美達(dá)松治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡的論文在會(huì)上交流。我們認(rèn)為，這些均是不合理使用激素的現(xiàn)象。,第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,康寧克通A、得寶松和利美達(dá)松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，經(jīng)特殊(t232。shū)的技術(shù)處理，使之不容易迅速溶解吸收，而是在體內(nèi)緩慢釋放，使藥效維持1個(gè)月左右。 由于每月肌肉注射1次，既方便用藥，又可維持療效，對(duì)許多基層醫(yī)院的醫(yī)生具有吸引力，但這是錯(cuò)誤的治療。,第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,因?yàn)?，在其藥效維持1個(gè)月的同時(shí)，體內(nèi)(tǐ n232。i)激素的生理曲線也被壓平1個(gè)月，如果連續(xù)肌肉注射幾次，生理曲線就成了直線，其危害可想而知。 但對(duì)于寡關(guān)節(jié)受累的頑固性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1～2次得寶松或利美達(dá)松有利于減輕滑膜炎癥，但不主張反復(fù)使用。,第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,激素(jī s249。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的影響 誘發(fā)和加重感染(gǎnrǎn) 誘發(fā)和加重潰瘍 無(wú)菌性骨壞死 行為與精神異常,第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,骨質(zhì)疏松是激素治療，尤其是長(zhǎng)療程激素治療的主要副作用之一。 但常常(ch225。ngch225。ng)被臨床醫(yī)生忽視，不少病人發(fā)生了骨折才被重視，但已為時(shí)過(guò)晚。,第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議（2001） 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松預(yù)防(y249。f225。ng)和治療原則,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)接受糖皮質(zhì)激素治療 （相當(dāng)于強(qiáng)的松大于5mg/d）超過(guò)3個(gè)月者,改變生活方式(fāngsh236。)，減少危險(xiǎn)因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑 使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用）,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,長(zhǎng)期(ch225。ngqī)接受糖皮質(zhì)激素治療(相當(dāng)于強(qiáng)的松大于5mg/天),改變生活方式，減少危險(xiǎn)因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 使用活性維生素D并補(bǔ)充鈣劑 使用性激素替代治療（如果缺乏或有臨床表現(xiàn)） 檢測(cè)腰椎和/或臀部骨密度（BMD） 如果BMD不正常（T評(píng)分小于1） 使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用） 如果患者(hu224。nzhě)禁忌使用或無(wú)法耐受雙磷酸鹽治療，降鈣素可作為二線治療 如果BMD正常，每
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