【正文】 激素。,第十六頁，共五十八頁。i)接受糖皮質(zhì)激素治療 （相當于強的松大于5mg/d）超過3個月者,改變生活方式(fāngsh236。),來源：內(nèi)源性 皮膚（主要） 肝臟 靶器官：骨、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)、泌尿 生殖系統(tǒng)、腸道、皮膚、肌 肉、腫瘤等等。,對內(nèi)分泌腺的作用(zu242。,第三十二頁，共五十八頁。,鈣與維生素D制劑(zh236。j236。qi225。ny242。,目前對多例10～14歲的SLE，長期用激素影響發(fā)育的病孩，運用下列方案，既控制了病情(b236。,MP沖擊治療 一般來說，由于MP沖擊治療導(dǎo)致(dǎozh236。,第五十二頁，共五十八頁。 必要時運用免疫抑制劑（激素助減劑）。這只是一個粗略的估計，臨床上必須根據(jù)病人的伴隨癥狀等仔細分析和判斷。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害(sǔnh224。 根據(jù)我們的體會，多數(shù)風(fēng)濕病性發(fā)熱在MP連續(xù)沖擊3天后，體溫多可維持正常5天以上，如果在5天之內(nèi)再次發(fā)熱，多是感染性發(fā)熱。 美國胸科學(xué)會要求(yāoqi這種現(xiàn)象值得我們深思。 聯(lián)合治療持續(xù)至癥狀好轉(zhuǎn)（包括體溫正常、多汗現(xiàn)象消失、關(guān)節(jié)疼痛消失）2周后先停用尼美舒利。)劑量的激素治療。j236。,鈣、維生素D制劑(zh236。njīngx236。nl225。j236。,美國風(fēng)濕病學(xué)會建議（2001） 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松預(yù)防(y249。,第十五頁，共五十八頁。,第十二頁，共五十八頁。,第九頁，共五十八頁。,在激素臨床應(yīng)用中，有許許多多的、似是而非(s236。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 對兒童生長發(fā)育和生殖(shēngzh237。激 素： 不 良 反 應(yīng) 與 用 藥 對 策,第一頁，共五十八頁。)功能的影響 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 無菌性骨壞死 行為與精神異常,第四頁，共五十八頁。 sh236。,選用(xuǎny242。,如果計劃短期使用激素(jī s249。,康寧克通A、得寶松和利美達松是由去炎松、倍他米松或地塞米松，經(jīng)特殊(t232。f225。)(Cacitrio) 化學(xué)成分： 1,25(OH)2D3 (1,25dihydroxyvitaminD3) 商品名：羅蓋全 (0.25ug/粒, 瑞士,羅氏) 阿法骨化醇（Alphacalcidol） 化學(xué)成分：1a(OH)D3(1ahydroxyvitaminD3) 商品名：阿法D3 (0.25ug/粒, 昆明貝克諾頓） 萌格旺(0.5ug/粒,日本帝人株式會社） 霜葉紅(0.5ug/粒, 上海黃山制藥廠） 阿法維生素D制劑片(0.20.5ug/粒, 重慶制藥六廠）,第二十四頁，共五十八頁。i)的研究認為：維生素D制劑直接增加腎小管對鈣的重吸收，但并不直接增加腎小管對磷的重吸收，對磷的重吸收是通過PTH被抑制的間接作用而達到。tǒng)的調(diào)節(jié),基因方式：肌母細胞的VDR 非基因方式：在肌細胞膜水平調(diào)控(di224。j236。)的聯(lián)合,目前的研究證明：適量的鈣與維生素D制劑的補充不僅(b249。 長期使用較大劑量的激素治療，導(dǎo)致激素明顯的副作用，尤其是生長發(fā)育障礙。 血沉、C反應(yīng)蛋白、血白血胞、血清鐵蛋白均恢復(fù)正常后8周，且癥狀和實驗室指標均無反復(fù)，則MTX劑量減半，4周后仍病情穩(wěn)定，癥狀和實驗室指標無反復(fù)則停用MTX。 最近一份兒童紅斑狼瘡預(yù)后研究顯示，延長激素治療是危險因素，而免疫抑制藥治療是保護性因素。)，對于激素劑量Prednisone＞15mg/d者，如果 結(jié)核菌素試驗（＋＋），需要用異煙肼治療1年。 這只是一個粗略的估計，臨床上必須根據(jù)病人(b236。i) 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 無菌性骨壞死 行為與精神異常,第五十五頁，共五十八頁。鎮(zhèn)靜、抗精神病治療,第五十八頁，共五十八頁。i)減少激素劑量，爭取早日停用激素。n)的伴隨癥狀等仔細分析和判斷。,第四十九頁，共五十八頁。,第四十五頁，共五十八頁。,目前已運用(y249。,最近目前(m249。,維生素D制劑(zh236。)、瑞士等6國老人院經(jīng)5年多的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：補鈣不僅不能降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率，相反骨質(zhì)疏松患者高鈣補充后髖部骨折的發(fā)生率上升了50%，髖部骨折發(fā)生率隨鈣劑的高量攝入而明顯增加,第三十