20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心率失常藥精講(編輯修改稿)
2024-11-09 23:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 AP完全或接近完全復(fù)極時(shí)的一種短暫的振蕩性除極。見于強(qiáng)心苷中毒、心肌缺血、胞外高鈣等。,第二十五頁，共六十三頁。,早后除極：APD過度(gu242。d249。)延長， Ca2+內(nèi)流↑,遲后除極：細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)鈣超載，激活Na+/Ca2+內(nèi)向交換電流， 出1個(gè)Ca2+，入3個(gè)Na+,產(chǎn)生內(nèi)向電流，達(dá)到Na+閾電位，引起動(dòng)作電位。,第二十六頁，共六十三頁。,3.折返（reentry）：指一次沖動(dòng)下傳后，沿著(y225。n zhe)環(huán)形通路回到起始部位反復(fù)興奮心肌的現(xiàn)象。它是引發(fā)快速型心律失常的重要機(jī)制之一。 單次折返 ——期前收縮（早搏） 連續(xù)折返 ——心動(dòng)過速，撲動(dòng)或顫動(dòng),(二)沖動(dòng)(chōngd242。ng)傳導(dǎo)障礙,第二十七頁，共六十三頁。,1）存在解剖學(xué)或功能性環(huán)形通路(tōngl249。) 2）折回沖動(dòng)落在原已興奮心肌不應(yīng)期 之外 3）單向傳導(dǎo)阻滯,形成(x237。ngch233。ng)條件：,第二十八頁，共六十三頁。,A. 正常(zh232。ngch225。ng)沖動(dòng)傳導(dǎo),,A,B,C,第二十九頁，共六十三頁。,,B.折返激動(dòng)的形成(x237。ngch233。ng)機(jī)制,A,B,C,單次折返(sh233。 fǎn)－早搏；多次折返(sh233。 fǎn)－心動(dòng)過速,第三十頁，共六十三頁。,4.基因缺陷 長QT間期綜合征（long QT syndrome, LQTS）是由于7個(gè)基因突變(IKs?, …)造成心肌復(fù)極化減慢(jiǎn m224。n)，易誘發(fā)早后除極而產(chǎn)生心律失常。,第三十一頁，共六十三頁。,第三節(jié) 抗心律失常藥的基本作用機(jī)制(jīzh236。)和分類 一、抗心律失常藥的基本作用機(jī)制 二、抗心律失常藥的分類,第三十二頁，共六十三頁。,心律失常的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,(一)沖動(dòng)形成障礙:自律性升高 后除極 (二)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙:折返激動(dòng)(jīd242。ng) (三) 基因缺陷,第三十三頁，共六十三頁。,一、基本(jīběn)作用機(jī)制,降低自律性 通過降低動(dòng)作電位4相去極化斜率(?拮抗)、 提高動(dòng)作電位的發(fā)生閾值(鈉、鈣阻滯)、 增大靜息電位(di224。n w232。i)絕對(duì)值(ACh)、 延長動(dòng)作電位時(shí)程(鉀阻滯)等方式降低異常自律性。,第三十四頁，共六十三頁。,一、基本(jīběn)作用機(jī)制,減少后除極: 縮短動(dòng)作電位時(shí)程藥可減少早后除極； 鈣、鈉通道(tōngd224。o)阻滯藥可減少遲后除極。,第三十五頁，共六十三頁。,消除(xiāoch)折返,根據(jù)(gēnj249。)折返形成的條件，消除折返的方法： 改變傳導(dǎo)性 加快傳導(dǎo)，消除單阻。 減慢傳導(dǎo)，變單阻為雙阻（阻鈉；阻鈣）。 延長不應(yīng)期 延長APD，絕對(duì)延長ERP（阻鈉、鉀；阻鈣） 縮短APD、ERP，但縮短APD更顯著，相對(duì)延長ERP,第三十六頁，共六十三頁。,二、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥的分類,第三十七頁，共六十三頁。,Ⅰ類 鈉通道(tōngd224。o)阻滯藥—Ⅰa類,基本作用： 適度阻滯鈉通道； ↓K+、Ca2+通透性，延長ERP； 作用部位：心房肌、心室(xīnsh236。)肌、普肯野纖維 奎尼?。≦uinidine） 普魯卡因胺（Procainamide）,第三節(jié) 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗心律失常藥,第三十八頁，共六十三頁。,一、Ⅰ類藥——鈉通道(tōngd224。o)阻斷藥,奎尼?。℅uinidine） 本品為金雞(jīn jī)鈉樹皮的生物堿，是奎寧的右旋體,第三十九頁，共六十三頁。,阻滯INa ①降低自律性：對(duì)浦肯野纖維作用最強(qiáng) ②減慢傳導(dǎo)： 抑制快鈉通道—Na+內(nèi)流↓—0相去極V↓ —傳導(dǎo)↓—單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯—消除折返 阻滯IK 3相K+外流↓——↑APD，延長(y225。nch225。ng)ERP，消除折返 阻滯ICa 2相Ca2+內(nèi)流↓——負(fù)性肌力作用,Ⅰa類 奎尼丁 ——藥理作用,第四十頁，共六十三頁。,抗膽堿作用 房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)↑室率↑ 抗?受體作用： 血管擴(kuò)張，血壓下降,第四十一頁，共六十三頁。,Ⅰa類 奎尼丁 ——臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,為廣譜抗心律失常藥，適用于心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過速的轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防
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