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荊州市職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定(編輯修改稿)

2024-11-09 22:44 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 行:(一)當(dāng)年籌集的部分,按活期存款利率計息;(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3 個月期整存整取銀行存款利率計息;(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。第二十四條 個人帳戶的本金和利息為個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時,個人帳戶金隨之轉(zhuǎn)移。第二十五條 用人單位應(yīng)于每醫(yī)療末向本單位職工和退休人員公布本單位該基本醫(yī)療保險費繳納情況,并接受其監(jiān)督。第二十六條 基本醫(yī)療保險基金的管理和使用,接受同級勞動保障、財政、審計等行政部門的監(jiān)督檢查。市、縣(市、區(qū))人民政府設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,建立基金超支預(yù)警報告制度,加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的社會監(jiān)督。第五章 有關(guān)人員的醫(yī)療待遇第二十七條 離休人員(含建國前參加革命工作的老工人)、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。具體管理辦法按照省有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,按國家規(guī)定享受醫(yī)療補助。其醫(yī)療補助費主要用于超封頂線以上部分的醫(yī)療補助,在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)、個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療補助,按規(guī)定享受醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療補助等。第二十九條 有條件的企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支,福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。補充醫(yī)療保險不實行社會統(tǒng)籌,由用人單位管理,主要用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費補助。具體支付辦法經(jīng)職工代表大會研究通過后實施。第三十條 職工因工(公)傷或患職業(yè)病、生育發(fā)生的醫(yī)療費,按工(公)傷、生育保險規(guī)定執(zhí)行。原享受公費醫(yī)療的普通高等院校學(xué)生的醫(yī)療費,仍由財政部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付,由學(xué)校負(fù)責(zé)管理。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費,仍按原辦法解決。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十一條 市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門,根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,制定本市的基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)等相應(yīng)的管理辦法。第三十二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照中西醫(yī)并舉、基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧、方便職工就醫(yī)的原則,確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,并簽訂協(xié)議,明確雙方權(quán)利和義務(wù)。職工可到用人單位選擇的35家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥,也可持處方在定點藥店購藥。第三十三條 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店應(yīng)加強內(nèi)部管理,規(guī)范醫(yī)藥行為,保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量;要配備專職人員,配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好基本醫(yī)療費用審核和費用結(jié)算等工作。第七章 法律責(zé)任第三十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施范圍內(nèi)的用人單位,未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記,參加基本醫(yī)療保險,或者未按規(guī)定申報和繳納基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正。并依照國家《社會保險費征繳暫行條例》給予處罰。第三十六條 用人單位和職工個人違反本規(guī)定,虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療費的,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)追回全部虛報冒領(lǐng)金額,并由勞動保障行政部門按規(guī)定給予處罰。第三十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點藥店的工作人員,違反規(guī)定和協(xié)議或協(xié)助他人弄虛作假、虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費,或擅自提高收費價格、任意擴大檢查項目等造成不合理醫(yī)療費支出的,對直接責(zé)任人員給予行政處分。情節(jié)嚴(yán)重的,取消定點醫(yī)院或定點藥店資格;構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。第三十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)少付、漏付職工醫(yī)療費的,勞動保障行政部門應(yīng)責(zé)令其糾正;工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守或因瀆職造成基本醫(yī)療保險基金損失的,由其主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。第三十九條 當(dāng)事人對行政處罰等具體行政行為不服的,可依法申請行政復(fù)議,或向人民法院提起訴訟。第八章 附則第四十條 各縣、市、區(qū)人民政府應(yīng)依據(jù)本規(guī)定,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,制定實施辦法,報市政府批準(zhǔn)后實施。第四十一條 本規(guī)定實施前發(fā)生的醫(yī)療費用由原單位按原渠道解決。第四十二條 本規(guī)定由市勞動保障部門負(fù)責(zé)解釋。二OO一年一月十六日第三篇:銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定第一章 總則第一條 為穩(wěn)步推進(jìn)銀川市職工醫(yī)療保險制度改革,建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,保障職工基本醫(yī)療,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔98〕44號)、《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施意見》(寧政發(fā)〔99〕90號),結(jié)合我市實際,制定本規(guī)定。第二條 職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理。銀川市城區(qū)、新城區(qū)、郊區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,包括各級國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)等)、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員都要參加銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員暫不參加,待條件具備時逐步納入基本醫(yī)療保險。第三條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人不納入基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌范圍,其醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療保險費用的籌集仍按原渠道解決。單位支付確有困難的,由同級財政審核同意后幫助解決。第四條 市勞動保障行政部門具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險的組織實施。市職工醫(yī)療保險基金管理中心(以下簡稱市醫(yī)?;鹬行模┚唧w經(jīng)辦基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù),負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付。第二章 基本醫(yī)療保險費征繳第五條 參加銀川市基本醫(yī)療保險的用人單位,應(yīng)按自治區(qū)人勞廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈社會保險登記管理暫行辦法〉和〈社會保險費申報繳納管理暫行辦法〉的通知》(寧人勞(險)字〔99〕123號)規(guī)定,向市醫(yī)?;鹬行纳暾堔k理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。新建單位應(yīng)在批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)申請辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。登記事項包括:單位名稱、住所、經(jīng)營地點、單位類型、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號以及國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定的其他事項。第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位應(yīng)當(dāng)在每月10日前向市醫(yī)?;鹬行纳陥髴?yīng)繳的基本醫(yī)療保險費數(shù)額,經(jīng)市醫(yī)?;鹬行暮硕ê螅?日內(nèi)繳納本月的基本醫(yī)療保險費。用人單位不按規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由市醫(yī)療基金中心按該單位上月繳費基數(shù)確定應(yīng)繳數(shù)額并按規(guī)定征繳,用人單位補辦申報手續(xù)后相應(yīng)調(diào)整。第七條 用人單位和職工應(yīng)按下列規(guī)定以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費(繳費基數(shù)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計口徑計算):(一)用人單位按本單位上職工月工資總額的6%繳納;(二)在職職工按本人上月平均工資收入的2%繳納。工資收入高于自治區(qū)上職工平均工資300%的,按300%核定繳費基數(shù);低于60%的,按60%核定繳費基數(shù)。(三)退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。第八條 實行退休人員基本醫(yī)療保險最低繳費年限辦法。符合國家規(guī)定退休條件的職工在辦理退休手續(xù)時,必須足額繳納基本醫(yī)療保險費達(dá)到規(guī)定的最低繳費年限,方可享受退休醫(yī)療保險待遇。具體辦法另行制定。第九條 用人單位繳費的列支渠道:(一)行政機關(guān)列“經(jīng)常性支出”和“社會保障費”支出;(二)事業(yè)單位列“事業(yè)支出”和“社會保障費”(專職從事經(jīng)營活動的職工繳費列“經(jīng)營支出”);(三)企業(yè)在職職工列支“應(yīng)付福利費”。第十條 在職職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費,由用人單位從其工資中代扣代繳;停薪留職人員、待崗人員、內(nèi)部離崗?fù)损B(yǎng)人員、請長假人員及長期病休人員由用人單位代收代繳基本醫(yī)療保險費;人事勞動部門所屬的人才勞動力市場管理的流動人員,由代理單位以自治區(qū)上職工平均工資為基數(shù),按8%比例代收代繳基本醫(yī)療保險費。第十一條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,包括單位繳費和個人繳費均由用人單位再就業(yè)服務(wù)中心按照自治區(qū)上職工平均工資的60%為基數(shù)代職工繳納,并享受基本醫(yī)療保險待遇。第十二條 基本醫(yī)療保險費由市醫(yī)保基金中心依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行征繳,任何單位和個人不得減免,不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險費。第十三條 用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的,由市勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金,滯納金并入社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金;無故逾期三個月未繳納的,市醫(yī)?;鹬行目缮暾埲嗣穹ㄔ簭娦袆潛堋5谑臈l 用人單位的基本醫(yī)療保險登記事項變更,應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)到市醫(yī)?;鹬行霓k理變更手續(xù)。第十五條 用人單位接收職工,在辦理手續(xù)時,應(yīng)了解其基本醫(yī)療保險費繳納情況,凡有欠繳、漏繳基本醫(yī)療保險費的,應(yīng)由原用人單位補繳。第十六條 用人單位分立、合并的,應(yīng)在分立、合并后30日內(nèi)到市醫(yī)?;鹬行霓k理基本醫(yī)療保險的變更登記手續(xù),并繳清用人單位和職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。第十七條 用人單位經(jīng)批準(zhǔn)破產(chǎn)、拍賣、撤銷的,應(yīng)到市醫(yī)?;鹬行霓k理單位注銷手續(xù);在清算財產(chǎn)時,優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費,并以銀川市上退休人員人均醫(yī)療費為繳納標(biāo)準(zhǔn),繳足退休人員10年的基本醫(yī)療保險費。第十八條 職工因工作調(diào)動、死亡以及與用人單位終止勞動關(guān)系(解除、終止勞動合同、辭職、辭退、除名、開除、自動離職、入伍參軍等)之日起30日內(nèi),由原用人單位繳清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費,并及時辦理基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移、注銷等手續(xù)。第十九條 市醫(yī)保基金中心應(yīng)當(dāng)建立繳費記錄,并按照規(guī)定記錄個人醫(yī)療帳戶,負(fù)責(zé)保存繳費記錄,并保證其完整、安全。應(yīng)當(dāng)至少每年向繳費個人發(fā)送一次基金醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶通知單。第二十條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位職工公布本單位全年基本醫(yī)療保險費繳納情況,接受職工監(jiān)督。第二十一條 市勞動保障行政部門依法對用人單位繳費情況進(jìn)行檢查時,被檢查的單位應(yīng)當(dāng)提供與繳納基本醫(yī)療保險費有關(guān)的用人情況、工資表、財務(wù)報表等資料,如實反映情況,不得拒絕檢查,不得謊報瞞報??梢杂涗?、錄音、錄像、照相和復(fù)制有關(guān)資料,但要為用人單位保密。第三章 建立基本醫(yī)療保險基金第二十二條 基本醫(yī)療保險基金是按國家有關(guān)規(guī)定向用人單位和職工個人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險的專項資金?;踞t(yī)療保險基金包括社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金和個人醫(yī)療帳戶資金兩部分。第二十三條 基本醫(yī)療保險基金的來源:(一)用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費;(二)基金的利息收入;(三)按規(guī)定收取的滯納金;(四)財政補貼;(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。第二十四條 職工按本人上月平均工資收入2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入個人醫(yī)療帳戶。用人單位按本單位職工上月工資總額6%繳納的基本醫(yī)療保險費,以職工本人上月平均工資收入為計算基數(shù),由市醫(yī)?;鹬行姆帜挲g段按不同的比例劃入個人醫(yī)療帳戶:(一)在職職工45歲以下的按1%劃入;(二)在職職工45歲以上(含45)的按2%劃入;(三)退休人員按本人退休金的4%劃入。退休金低于自治區(qū)上職工月平均工資的,以上職工月平均工資為基數(shù)劃入;高于的,以本人退休金為基數(shù)劃入。第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶后的其余部分建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金,社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金主要用于支付職工符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用和門診特定病種的補助及部分診療項目的費用。不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金不予支付。第二十六條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,基金??顚S茫坏门沧魉?,也不得用于平衡財政預(yù)算。第二十七條 市醫(yī)?;鸹鹬行囊⒔∪踞t(yī)療保險基金的預(yù)決算審批制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度及統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。其事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取,由同級財政預(yù)算解決。第二十八條 完善監(jiān)督檢查制度,建立由政府代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理委員會,定期聽取市醫(yī)?;鹬行年P(guān)于基本醫(yī)療保險基金的收支、運營和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店服務(wù)情況的工作匯報,并向社會公布。審計部門要定期對市醫(yī)?;鹬行牡幕鹗罩闆r進(jìn)行審計。第二十九條 當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險基金按活動活期存款利率計算;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保險財政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平,所得利息并入基金。第四章 個人醫(yī)療帳戶第三十條 市醫(yī)?;鹬行臑閰⒓踊踞t(yī)療保險的職工建立個人醫(yī)療帳戶,并制發(fā)《銀川市職工基本醫(yī)療保險卡》(IC卡),職工憑IC卡按規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥并結(jié)算醫(yī)療費用。第三十一條 個人醫(yī)療帳戶資金主要用于支付職工符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用和在定點零售藥店購藥的費用及住院個人自付的費用。個人醫(yī)療帳戶資金及其利息歸個人所有,利息計入個人醫(yī)療帳戶。第三十二條 職工個人醫(yī)療帳戶資金余額用完后,IC卡暫停結(jié)算醫(yī)療費用,醫(yī)療費用由職工現(xiàn)金支付。個人醫(yī)療帳戶資金補足后,IC卡恢復(fù)正常使用。第三十三條 用人單位和職工停止醫(yī)療保險后,個人醫(yī)療帳戶資金余額可繼續(xù)使用,用完后,IC卡停止使用,由職工本人保管。用人單位和職工重新參加基本醫(yī)療保險后,IC卡恢復(fù)使用。第三十四條 職工調(diào)離本市時,個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移至調(diào)入地的職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)使用,IC卡收回注銷。調(diào)入地未開辦基本醫(yī)療保險的,個人醫(yī)療帳戶資金余額發(fā)給個人。第三十五條 在職職工退休后,從辦理退休手續(xù)的次月起個人不再繳納2%的基本醫(yī)療保險費。用人單位在職工辦理退休手續(xù)后的當(dāng)月到市醫(yī)保基金中心辦理基本醫(yī)療保險變更手續(xù)。第三十六條 在職職工或退休人員死亡后,本人IC卡收回注銷。其個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可以依法繼承。第三十七條 職工應(yīng)妥善保管IC卡。
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