【文章內容簡介】 濟糾葛。（七）保持室內整潔，樹立良好窗口形象。六、病理科查對制度（一）收集標本時，所負責的技術員要注意查對病人的姓名、性別、年齡、病案號、送檢單位/科室，標本與申請單所標送檢部位是否一致并核實 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度 送檢標本份數(shù)，有無固定液，并撕下聯(lián)號放入標本瓶中。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標本并請送檢醫(yī)師或患者核實后再送檢。（二）取材前，技術員應將當日取材標本的申請單編號，標本排序并與申請單、工作單順序一致。取材醫(yī)師應與技術員再次核對標本的姓名、聯(lián)號及送檢標本數(shù)。如有疑問，可請標本收取者核對，無誤后再取材。（三）標本取材時，要做好大體標本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師應與技術員再次核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實無誤后技術員在工作單上簽名認可，并放入脫水機中。有脫鈣、再固定等應在申請單及工作單注明，標本及申請單仍由該取材醫(yī)師負責。（四）技術員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應與申請單及工作單再次核對。（五）制片后，切片與申請單及工作單核對無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術員負責重新制片。（六）醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。（七）診斷醫(yī)師在書寫報告時，應認真復核患者的姓名、性別、年齡、科室及病案號、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如項目不全者，可用“？”號標明。七、病理標本送檢制度（一）常規(guī)標本送檢制度，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度 好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。，固定液不少于標本體積的4－5倍。，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。，應嚴格執(zhí)行“三查三對”制度，認真查對送檢科別、患者姓名、標本性狀、固定液的量及申請單填寫內容（部位、病史、相關檢查結果及臨床診斷意見等），對不符合要求的標本和申請單應及時與標本送檢科室聯(lián)系，按相關要求妥善處臵。、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。（二）填寫送檢病理申請單：，以便診斷時參閱和存檔保留。，須填清送檢單位，科室，住院號，病床號等。，貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯號。，遇送檢標本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應邀到場。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度 ，以免發(fā)生不必要的誤會。，因為病理標本在病理報告發(fā)出后要按規(guī)定進行處理，不再保留。以上事項請各科室醫(yī)護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發(fā)出病理報告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯，應由送檢科室及有關人員負責。（三）冷凍切片1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術須要器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預約：須在手術的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。一般不接受電話預約。3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結果，以便病理醫(yī)師在診斷時參考。4．冷凍切片的手術標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術的部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術標本應保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。5．冷凍切片診斷報告一般在手術標本送達病理科后30－40分鐘內做出。并以書面文字形式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過?。z材長徑≤）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計數(shù) 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度 判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30－16：00。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統(tǒng)，以便工作人員進行維護和保養(yǎng)。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午4時前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。7．胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規(guī)細胞學檢查。8．冷凍標本送達病理科時，請?zhí)峁┫鄳氖中g間及電話，以便病理科與手術醫(yī)師取得聯(lián)系。，以便病理科及時發(fā)出常規(guī)病理報告。八、取材室工作制度（一）取材室基本設施：取材臺、病理標本貯存柜、各類取材用具、取材記錄臺、組織脫水機等。（二）取材臺基本功能：照明燈、聚光燈、排風機、粉碎機、取材板、可移動淋浴噴頭、水池、水管、磁力刀具架、紫外線消毒燈。（三）病理標本貯存柜基本功能：排風機、活動標本架、移動托盤、塑料標本筐。（四）取材室的基本要求：安全、清潔，各類標本按規(guī)定存放。做到在取材前和取材后看不見標本。（五）取材醫(yī)師及技術人員應熟悉取材室的各種設備的功能和操作程序，保證各類設備安全正常運行，嚴禁違章操作。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度（六）取材臺上的各種電器開關：排風、照明、聚光燈病理標本貯存柜的排風開關應在取材開始前開啟，在取材結束后關閉。嚴禁以污染之手啟動或關閉電器開關。（七）取材時主要工作應在取材臺上完成，取材時的邊角料應放回該標本的標本袋中。（八）取材醫(yī)師在進行大體標本描述時應盡量使用計算機描寫系統(tǒng)所提供語言進行描述。特殊病例描述時也只能使用簡捷語句。（九）取材醫(yī)師著隔離衣時，不得在取材室以外的區(qū)域穿行活動，不要將標本拿到取材室以外地方進行拍照或其他教學活動。（十）使用粉碎機時應加水使用。嚴禁粉碎機空轉或持續(xù)運轉。粉碎機一般定時使用，最好在每次取材完后使用。（十一）取材臺排風口臺面上，嚴禁存放標本。（十二）取材時應注意標本與取材記錄臺的距離，防止污物對記錄臺的污染。（十三）取材結束后，應及時對取材用具、取材板正反兩面、取材臺臺面及水池用清水進行徹底沖洗、擦干。嚴禁用淋浴頭對取材臺的排風口處進行沖洗。（十四）取材臺設有紫外線消毒燈，常規(guī)設定在夜間自動消毒。也可根據(jù)需要進行調整，臨時使用，應注意及時關閉。（十五）在使用病理標本貯存柜時，應事先打開電源開關。取材結束后應關閉電源開關。（十六）標本接受人員在接受手術室送來的當日手術標本，清點無誤并檢查標本袋是否遺漏后，將其放入病理標本貯存柜柜內。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度（十七）取材醫(yī)師在存放病理標本時，應檢查標本袋是否遺漏，并將標本放入標本筐內。（十八）取材醫(yī)師在存取標本時應防止固定液灑漏，若發(fā)生灑漏應及時清理，以防止甲醛液對標本柜的腐蝕。應定期清洗病理標本貯存柜下層的托盤。（十九）取材醫(yī)師應在病理報告發(fā)出后及時清理病理標本柜的標本。（二十）取材臺及病理標本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。九、活體組織檢查工作制度（一）認真查對標本及送檢單（標本單姓名與標本瓶是否一致）。（二）認真做好劃價工作，不多收、不漏收。（三）及時編號、登記，認真填寫登記本，并查對是否合乎要求。（四）配合取材醫(yī)生記錄者，應將病理標本單上的內容告知取材醫(yī)生。（五）病理醫(yī)生在取材時應對所取標本進行詳細描述，包括標本大小、顏色、形狀，各個不同切面的改變，必要時應稱重。對于微小標本應用濾紙包好，或做特殊說明。（六）清點標本例數(shù)，取材后組織也應立即固定。（七）技術員每天應按規(guī)定時間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生（對其切片質量及數(shù)量做詳細的核對）。（八）對活檢中的問題，應及時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。（九）低年醫(yī)生應在每天規(guī)定時間內將當天外檢進行初診，并作鏡下檢查記錄，配合高年醫(yī)師進行最后診斷。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度（十）病理診斷報告需及時發(fā)出。（十一）病理切片應及時分類、歸檔。對于需要進一步工作的病例，應及時做出處理（包括特染、免疫組化）。（十二）病理報告單、申請單、切片、蠟塊及時清點，整理完畢、歸檔。（十三）保留標本須經常添加固定液，防止干涸、腐敗。十、冷凍切片檢查工作制度（一）每日上午上班時由值班技術人員根據(jù)前日預約的冷凍切片申請單，將冷凍切片調整到工作溫度（25C）。（二）冷凍組織送達病理科時，由值班醫(yī)師負責接診，并核對送檢標本與申請單上的姓名、科室是否相符。詢問相關的臨床及手術情況，記錄手術間的電話號碼。（三）值班醫(yī)師應根據(jù)送檢標本的大小，及時準確取材，取材時應盡量避免脂肪、鈣化、壞死及骨組織。對送檢組織過小或不易做病理切片的組織，應及時通知手術科室重新取材或取消冷凍切片。（四）取材時需要分部位的多塊組織的冷凍切片請做好標記，將剩余組織裝入標本容器中。并由技術員做好大體標本描寫的記錄，申請單的登記、編號。（五）值班技術員在接到病理標本后迅速冷凍，并按《病理科冷凍切片操作常規(guī)》和《病理科冷凍切片染色常規(guī)》在10－15分鐘內做出切片。貼好標簽送至診斷室。（六）診斷室做出病理報告后，將報告交衛(wèi)生員送手術室；并將申請單及冷凍切片送回技術室。切片放入冷凍切片盒，以免損壞或丟失。（七）冷凍報告發(fā)出后，技術員將冷凍切片組織取下，同取材的剩余組。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質量控制與管理制度 織加固定液固定。十一、技術室工作制度（一）嚴禁在室內吸煙，嚴防在各項操作中發(fā)生火災。（二）劇毒、易燃、易爆等危險品和試劑原則上不能外借。確因急需，須經科主任批準。（三）玻璃器皿使用時要求及時貼好標簽，注明試劑名稱、日期，避免誤用。玻璃器皿使用完畢要求清洗干凈，并浸泡在清洗液內，避免相互污染。（