【文章內容簡介】 5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標本 來源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。（五）特殊染色和免疫組化檢查 1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請檢查項目。2．免疫組化染色：是二十世紀八、九十年代普遍用于病理診斷和鑒別診斷的手段。由于免疫組化基于免疫學的理論和技術，具有特異性強，敏感性高，定位準確、形態(tài)與功能相結合等優(yōu)點。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對該病例的診斷需要而實施，但臨床醫(yī)師也可申請其中相關的檢測項目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目，基本滿足臨床工作需要。（六）尸體剖檢1．臨床科室需要做尸體剖檢的標本，應填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務處蓋章后送至病理科。2．尸體剖檢申請單應詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經過等，并提出注意事項及臨床要求，以便病理科有目的、有重點地進行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進行。3．尸體剖檢時，其他人員未經病理科或醫(yī)院領導同意，不得參觀。參觀者必須嚴格遵守尸檢室規(guī)則，未經許可不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨意外傳。4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應同時報告法律部門。（七）動物實驗及科研工作1．臨床科室、研究室及研究生的科研課題需做病理組織學檢查，應在課題開題前與病理科聯(lián)系。因為，動物實驗及科研的組織標本在固定、脫水等組織處理上都不同于病理科常規(guī)檢查。2．雙方簽訂科研協(xié)議，以保證科研工作的順利進行。三、診斷室工作制度，應首先核對切片號碼、標本種類及組織塊是否相符；應認真閱讀申請單提供的各項資料和大體描述，全面、細致地閱片，切勿遺漏任何部分。注意各種有意義的病變。必要時應向有關臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。，應提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復查。，核對切片數(shù)，必要時親自觀察標本，補充或訂正病變描述，指導或親自補取組織塊。，及時調（借）閱相關切片等病理學檢查資料，以資對比。鏡檢完畢要提出切片質量的意見。，應提請科內上級醫(yī)師會診，必要時約見患者或患者親屬，了解病情。，作為診斷依據(jù)，但要密切結合臨床。如與臨床診斷存在重大出入時，需檢查取材、制片過程中有無錯誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。，作特殊染色、免疫組化或電鏡，并應請示科主任或提請全科會診及院外專家會診。，結合標本巨檢、相關技術檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關欄目中并親筆簽名。，應將各方面會診意見的原件或復印件附貼存檔，如各方會診意見不一、難以明確診斷時，可參考會診意見酌情診斷，或在病理學診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。，一般情況下為5個工作日以內。由于某些原因（包括脫鈣、深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學染色、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書時，應以口頭或延遲報告形式告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告書的原因。，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學診斷報告書。四、活體組織檢查工作制度（標本單姓名與標本瓶是否一致）。，不多收、不漏收。、登記，認真填寫登記本，并查對是否合乎要求。，應將病理標本單上的內容告知取材醫(yī)生。，在取材時應對所取標本進行詳細描述，包括標本大小、顏色、形狀，各個不同切面的改變，必要時應稱重。對于微小標本應用濾紙包好，或做特殊說明。，取材后組織也應立即固定。（對其切片質量及數(shù)量做詳細的核對）。，應及時同上級醫(yī)師及臨床醫(yī)師聯(lián)系，避免延誤診斷。，應在每天規(guī)定時間內將當天外檢進行初診，并作鏡下檢查記錄，配合高年醫(yī)師進行最后診斷。、歸檔。對于需要進一步工作的病例，應及時做出處理（包括特染、免疫組化）。、申請單、切片、蠟塊及時清點，整理完畢、歸檔。，防止干涸、腐敗。五、冷凍切片檢查工作制度，將冷凍切片調整到工作溫度（25C）。，由值班醫(yī)師負責接診，并核對送檢標本與申請單上的姓名、科室是否相符。詢問相關的臨床及手術情況，記錄手術間的電話號碼。，及時準確取材，取材時應盡量避免脂肪、鈣化、壞死及骨組織。對送檢組織過小或不易做病理切片的組織，應及時通知手術科室重新取材或取消冷凍切片。，將剩余組織裝入標本容器中。并由技術員做好大體標本描寫的記錄，申請單的登記、編號。，并按《病理科冷凍切片操作常規(guī)》和《病理科冷凍切片染色常規(guī)》在10~15分鐘內做出切片。貼好標簽送至診斷室。，將報告交衛(wèi)生員送手術室；并將申請單及冷凍切片送回技術室。切片放入冷凍切片盒，以免損壞或丟失。，技術員將冷凍切片組織取下，同取材的剩余組織加固定液固定。，放回原處，并將切片機溫度調回到保持溫度。如特殊病例（如結核等）時，應及時清掃消毒。第三篇：病理科規(guī)章制度病理科規(guī)章制度（2015年）第一版四川友誼醫(yī)院二○一五年九月目錄 人員管理4 人員準入制度 員工健康管理制度 醫(yī)師人才培養(yǎng)計劃 醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度 進修、實習人員管理制度 人員檔案管理制度 值班制度 2 設施與設備管理 設備管理制度 實驗室設備檢測、維護制度 辦公用品、耗材及試劑管理制度1 3 標本管理11 4 分析前質量管理 取材室管理制度 組織標本取材制度14 常規(guī)組織學標本制片制度 細胞制片室工作制度 冰凍切片室工作制度 特殊染色區(qū)工作制度 免疫組化染色區(qū)工作制度 5 分析質量管理19 診斷室工作制度 病理技術室工作制度20 6 分析后質量管理21[2] 記錄管理21 8報告管理20 、更改或遲發(fā)的管理制度22 病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理程序22 9危急值管理23 “危急值”項目及報告范圍24 “危急值”報告流程24 10安全管理25 11患者隱私保護 12技術分級管理 13 信息管理 實驗室信息管理系統(tǒng)[3] 人員管理 病理科工作人員必須具備相關專業(yè)教育經歷和資質，相應的專業(yè)技術知識及工作經驗，熟練掌握自己工作范圍的技術標準、方法和設備技術性能，并持有我省相關上崗證。 從事病理科工作的人員必須進行上崗前體檢并體檢合格。、法規(guī)制度培訓并考試合格。，能獨立進行操作和結果的處理，分析和解決工作中的一般技術問題，有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質量。，掌握意外事件和生物安全事故的應急處置原則和上報程序。 工作人員在下列情況下進入工作區(qū)需經科室負責人同意：a)身體出現(xiàn)開放性損傷； b)患發(fā)熱性疾?。籧)呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況； d)正在使用免疫抑制劑； e)妊娠。 外單位來病理科參觀、學習人員進入科室應經院相關部門批準并遵守科室生物安全相關規(guī)章制度。通過培訓掌握責任區(qū)內生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關的生物安全知識和技術，個體防護方法等，熟悉崗位所需消毒知識和技術，了解意外事件和生物安全事故的應急處置原則。 ：a)新從事本科室工作的人員必須進行上崗前體檢，不符合崗位健康要求者不得從事相關工作。b)保證科室人員在身體狀況良好的情況下從事相關工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等情況時，不宜再從事致病性病原微生物的相關工作。c)負責人在批準外來學習、工作人員進入實驗室前應了解其健康狀況，必要時安排進行臨時性體檢。 實驗室人員免疫預防制度：a)實驗室人員應根據(jù)崗位需要進行免疫接種和預防性服藥。b)實驗室可根據(jù)工作開展情況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和預防性服藥。c)發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應根據(jù)需要進行必要的應急免疫接種或預防性服藥。 發(fā)生事故后的人員管理：a)發(fā)生意外事件或一般生物安全事故后根據(jù)相應制度進行相關人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察，發(fā)現(xiàn)異常應臨時性調離崗位。臨時調離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結果達到崗位健康要求后方可上崗。b)發(fā)生重大感染事故后，應采取有效措施盡量控制人員感染范圍。為提高病理科人員診斷水平，保持科室持續(xù)良性發(fā)展，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)計劃如下：a)定期安排人員附上級醫(yī)院進修學習；b)技術人員在上級醫(yī)師的帶領下參加包埋、切片、做免疫組化染色等技術； c)病理科診斷組或技術組學習期間，在上級醫(yī)師的帶領下參加取材、初步診斷、復診；d)每月進行業(yè)務講座一次；e)積極參加疑難病理讀片會，開闊視野； f)積極參加省、國家級病理學術會12次； g)鼓勵科室職工搞科研和論文寫作。為進一步提高病理醫(yī)師的診斷水平，完成階段培養(yǎng)病理醫(yī)師的任務，實現(xiàn)科室人才梯隊的規(guī)范化建設，科室對住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師實行專業(yè)水平定期考核制度。[5]a)住院醫(yī)師考核：住院醫(yī)師在5年的兩個階段考核培訓中，每年學習結束由科室進行專業(yè)理論及技能考核，考核合格后進入下一年培訓，不合格者需要再培訓，再考核。每個階段完成后參加全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核，考核合格后，進入下一階段培訓，不合格者延長一年的培訓，再考核。b)主治醫(yī)師考核：完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并通過全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術職稱考核后，進入主治醫(yī)師培訓（亞?？婆嘤枺?，由科室統(tǒng)一安排階段培訓計劃，每年培訓結束后再經科室統(tǒng)一考核，考核合格后方可進入下一階段考核，不合格者需再培訓再考核。c)副主任醫(yī)師考核：完成主治醫(yī)師培訓并通過副主任醫(yī)師晉升后，進入高級職稱培訓周期，除能夠熟練掌握大病理的診斷外，還應掌握12系統(tǒng)疑難病例的診斷，完成下級醫(yī)師的培養(yǎng)，指導下級醫(yī)師完成科研和教學，科室每年對階段完成工作進行考核，考核合格后方可進入下一階段考核，不合格者需再培訓再考核。、實習人員管理制度a)進修生和實習生在科室學習期間，由科主任根據(jù)不同階段的學習內容，指定專人負責帶教工作。帶教老師應向其詳細介紹醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度和各種操作規(guī)程，并根據(jù)工作情況授課，認真講解，嚴格要求，杜絕帶教期間發(fā)生差錯事故。b)進修生和實習生必須嚴格遵守醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊敬老師，服從科主任和帶教老師的安排。c)進修生和實習生必須自覺遵守勞動紀律，不遲到、早退、脫崗，如確因病或因事不能上班，必須按醫(yī)院教培管理機構有關規(guī)定請假、銷假。d)借閱科室資料，需向資料管理員辦理相關借閱手續(xù)，必須愛護切片，有序歸檔。造成損失者，按程度輕重給予相應處罰。利用本科室資料做科研或撰寫文章，必須經過科主任同意。e)進修生與其帶教老師共同負責所轄衛(wèi)生區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生。f)進修期滿，寫好個人進修總結交主管帶教老師，并通過理論和實踐考試合格后，方可填寫進修生考核表。[6] 人員檔案管理制度a)本所為每一成員建立技術檔案，隨時將其培訓記錄、考試成績、工作業(yè)績、表彰及獎罰情況記錄造冊。B)所內人員技術檔案內容包括：姓名、性別、出生年月、籍貫、學習簡歷、最高學歷、最高學歷院校及時間、技術級別及時間、文職級別及時間、工作簡歷、專業(yè)培訓簡歷、培訓內容、思想表現(xiàn)、考核成績、工作表現(xiàn)、科研成果、發(fā)表論文。還應包括：以前工作單位情況、意外事件或事故報告、接觸職業(yè)危險品的記錄、免疫接種記錄。c)所內人員技術檔案不定期進行更新，內容必須實事求是，科室技術人員檔案的內容更新須經科主任批準。d)所內技術人員檔案由專人管理，必要時科主任可授權專人進行查閱、打印。e)所內技術檔案材料作為所內成員評功、評獎、晉升的重要依據(jù)，人員督察。 值班制度a)值班是指正常上班時間以外安排工作人員上班，處理急診病理、急診檢驗工作和法定節(jié)假日日常工作。b)值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證圓滿完成工作。c)值班人員的職責負責急診標本的處理、病理檢驗咨詢和安全工作。d)收到樣品后盡快檢查檢驗，結果及時確認，接到非急診標本要妥善處理，按要求保留標本并及時交接。e)耐心解釋來電詢問，態(tài)度和藹，在不違反本所規(guī)定前提下盡力幫助解決力所能及的問題。f)負責門、窗、水、電及貴重儀器設備的安全，室內物品不得隨便借出。g)不得擅離工作崗位，值班期間不干與工作無關的事情，如有急事需暫時離開要委托他人代崗。h)值班時遇有特殊情況，如大批病例或疑難檢查應及時報告室主任、科主任協(xié)助解決。[7]i)值班人員認真填寫值班記錄。接班人員負責檢查上一輪值班情況。交接班記錄要按時、清楚、明確，交接班要嚴格遵守”交不清不接，接不清不走”。j)所內實行每日查崗制度，由科主任或指定人員督察。2儀器設備與試劑管理 a)儀器由專人負責保管，大型儀器和精密儀器均配備必要的操作規(guī)程和注意事項。本科儀器由技術員保管。b)儀器使用嚴格遵守操作規(guī)程，使用完畢后及時做好儀器復原與清潔工作并按規(guī)定登記，建立健全各種儀器設備保管、使用記錄。如發(fā)現(xiàn)問題需查明原因，并告知負責人做出處理。c)對各種儀器要定期維護，儀器要做到“五防”：防塵、防潮、防熱、防霉、防震，保證正常使用。d)所有儀器設備說明書、圖紙等由專人負責妥善保存。e)建立健全的儀器設備保管、使用記錄，做好儀器設備的進、出、缺損、消耗登記，做到帳物相符，分類清楚，擺放條理，整潔美觀，保證正常使用。f)他人借用儀器必須經科主任和器械（設備）科同意。g)定期對儀器進行清查，及時與設備科聯(lián)系，對損壞儀器進行維修及報廢處理。h)計量器具按規(guī)定每年檢測，準確率100%。i)科室萬元以上設備完好率≥95%。、維護制度a)實驗室內各種設施要符合生物安全及其他相關規(guī)定，所使用的所有儀器應經過安全使用認證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。b)科內大型儀器、設備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔，儀器設備的使用者，需經專業(yè)技術培訓，)科內儀器設備應在檢定和校準的有效期內使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內進行期間核查。