【正文】 （九）技術(shù)員要嚴(yán)格把好切片質(zhì)量關(guān)，進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員未經(jīng)考核合格者，不得單獨(dú)制片和擅自操作各種貴重儀器。（八）技術(shù)員要與診斷醫(yī)師密切協(xié)作，共同處理標(biāo)本制作過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。不允許粗心大意，以免張冠李戴，貽誤病人。（五）負(fù)責(zé)本科室機(jī)器的日常維護(hù)和管理。（三）擔(dān)任對(duì)進(jìn)修人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。二十九、病理科技術(shù)員崗位工作職責(zé)（一）病理技術(shù)員必須具備良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和嫻熟的操作技能。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度（八）參與進(jìn)修醫(yī)生的業(yè)務(wù)輔導(dǎo)及學(xué)習(xí)指導(dǎo)。（六）負(fù)責(zé)處理病人（包括其家屬）及臨床醫(yī)師的咨詢，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度熱情。（四）按時(shí)完成閱片診斷工作，及時(shí)抄送報(bào)告。（二）切實(shí)遵守醫(yī)院及科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。（八）劇毒類試劑應(yīng)嚴(yán)格限制使用，如需使用時(shí)，應(yīng)事先報(bào)保衛(wèi)處備案，并應(yīng)專人專柜（雙人雙鎖）保管。（七）試劑配制必須嚴(yán)格按照配方進(jìn)行配制，稱量必須精確。腐蝕性及揮發(fā)性試劑如需4℃保存時(shí)，應(yīng)在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應(yīng)分區(qū)存放。（三）特殊染色的成套試劑根據(jù)需要訂購(gòu)，并相對(duì)固定生產(chǎn)廠家或公司，銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 以保證結(jié)果的統(tǒng)一性和方法的可靠性。定購(gòu)范圍參照《病理科常用化學(xué)試劑目錄》。于當(dāng)月22日前制定下月的采購(gòu)計(jì)劃，并填寫(xiě)《病理科月份化學(xué)試劑定購(gòu)計(jì)劃表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗(yàn)科試劑庫(kù)。（六）違反以上規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)條例扣發(fā)獎(jiǎng)金。（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定之考勤制度，休假以不影響工作為原則，科內(nèi)人員若請(qǐng)假需事先向有關(guān)組長(zhǎng)和科主任提出，做好工作安排，獲準(zhǔn)假后方可休假，并通知考勤員登記。（二）遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退，堅(jiān)守工作崗位。（九）科內(nèi)貴重儀器設(shè)備設(shè)有專人管理、負(fù)責(zé)，并做好使用登記。（七）本科實(shí)驗(yàn)室、診斷室、檔案室和庫(kù)房等的安全日查工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)，工作人員離開(kāi)房間做到隨手關(guān)門(mén)，每日下班前設(shè)安全檢查員檢查門(mén)、銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 窗、水、電、空調(diào)等，并按規(guī)定做好的日查表每日填寫(xiě)。（五）本科取材、染色、切片、免疫組化等實(shí)驗(yàn)室，檔案室，庫(kù)房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，且必須安裝通風(fēng)排氣設(shè)備，并配備滅火器材安全員，滅火器材應(yīng)定期更換保證使用有效。（四）乙醇、丙酮、二甲苯等有毒、易燃、易爆化學(xué)試劑嚴(yán)禁在烤箱內(nèi)加熱操作?？剖掖蟛糠只瘜W(xué)試劑存放在醫(yī)院的危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存，有關(guān)管理遵照“醫(yī)院危險(xiǎn)品管理及危險(xiǎn)品出入庫(kù)登記制度。發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情能夠及時(shí)報(bào)警、及時(shí)撲救。貫徹安全消防崗位責(zé)任制，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)在崗誰(shuí)負(fù)責(zé)。全科醫(yī)、技人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行本規(guī)定。必要時(shí)，病理科可提供未經(jīng)染色的切片（白片）?；挤浇璩龅那衅粲衅茡p、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（四）切片必須由診斷醫(yī)師復(fù)查后方可辦理借出手續(xù)。（三）申請(qǐng)借用切片的患方人員必須：； ；（每張切片50元），待歸還切片時(shí)退還。二十四、借閱病理切片須知（一）病理資料原則不得外借，如患方因診療需要借用組織切片時(shí)，必須由科室人員審核同意后，方可辦理借用手 續(xù)，并按時(shí)歸還。涉及醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的病理檔案，原則上不借閱和查閱。（六）借閱或查閱檔案資料時(shí)，應(yīng)注意保持檔案資料的完整、清潔，嚴(yán)防損壞和丟失。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度（四）院內(nèi)外人員需要復(fù)制復(fù)印檔案資料，需經(jīng)病理科主任同意，并對(duì)復(fù)制復(fù)印的檔案進(jìn)行登記。：因工作需要，本科工作人員使用上述檔案資料（不含蠟塊資料）短時(shí)或在1個(gè)工作日以內(nèi)，可直接到檔案室自行辦理查閱手續(xù)，用后及時(shí)歸還原處。二十三、病理檔案的借閱與查閱制度（一）病理檔案資料為病理科長(zhǎng)期或“永久性”保存資料，是病理科醫(yī)療行為的重要醫(yī)學(xué)證據(jù)。（十）活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）是無(wú)法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不得外借，必要時(shí)可由病理科向患者提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。因科研需要或其他查詢的，應(yīng)到科內(nèi)申請(qǐng)，科主任同意后方可查詢，并做好登記備案。（七）大體標(biāo)本的保存期限：活檢標(biāo)本自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存23周；細(xì)胞學(xué)涂片未查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 保存2周。（五）各類申請(qǐng)單應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、歸類，按年份和順序裝訂成冊(cè)，入柜備查。（三）切片必須晾干后才能整理存檔，存檔切片按序排列。病理檔案資料應(yīng)由專人管理，集中分類歸檔，按年份標(biāo)明編號(hào)，裝訂成冊(cè)保存，以利查找。（三）指定專人做好會(huì)議記錄。6．定期安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：1)醫(yī)生組：每月對(duì)本科疑難病歷進(jìn)行討論，安排科內(nèi)醫(yī)師講課，請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑v課。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 4．每半年與各有關(guān)臨床科室共同召開(kāi)一次聯(lián)席會(huì)議，與臨床科室之間建立有效的溝通渠道，及時(shí)收集臨床科室對(duì)病理科的建議和意見(jiàn)，并及時(shí)制定出有效的整改措施。5．布臵和安排下周工作。3．表?yè)P(yáng)好人好事，批評(píng)不良現(xiàn)象。（二）科會(huì)內(nèi)容： 1．傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容。病理科工作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術(shù)標(biāo)本。對(duì)復(fù)印復(fù)制的病理文字檔案應(yīng)進(jìn)行登記。以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。（七）病理醫(yī)師在取材時(shí)，應(yīng)將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全部裝入標(biāo)本袋中。（五）回答病理報(bào)告查詢時(shí)，一般有病理報(bào)告簽發(fā)人負(fù)責(zé)解答。（四）病理報(bào)告的解釋權(quán)由病理報(bào)告的簽發(fā)人。二十、病理科醫(yī)療安全制度細(xì)則（一）病理診斷工作應(yīng)遵循真實(shí)客觀的原則（二）病理醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)2－3年的專業(yè)培訓(xùn)，方可進(jìn)行臨床病理診斷工作。（五）病理科主要負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)到各有關(guān)臨床科室收集臨床醫(yī)師對(duì)病理科工作的意見(jiàn)和建議，并做好相關(guān)記錄，針對(duì)臨床醫(yī)師提出的問(wèn)題，及時(shí)制定出整改措施。（三）病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作，努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（二）病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師診斷疾病的合作行為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會(huì)診。（二）科里負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)的同志必須在每月4號(hào)前作出統(tǒng)計(jì)報(bào)表交科主任簽 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 字后，再報(bào)院統(tǒng)計(jì)室。值班醫(yī)師應(yīng)向科主任及時(shí)匯報(bào)，以便及時(shí)安排調(diào)整。（五）病理科日常工作有排班制度，應(yīng)急工作主要包括周六、日及節(jié)假日的工作，如遇上述情況，請(qǐng)按以下安排執(zhí)行：、日如有緊急情況，則以周一值班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。如果遇到小組織丟失情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)到科里和院里。（二）組織脫水機(jī)：如果組織脫水機(jī)在夜間突發(fā)故障時(shí)，首先看組織塊停在脫水機(jī)哪一個(gè)程序中，停了多長(zhǎng)時(shí)間，檢查組織塊是否干燥，然后采用手工程序脫水。十七、危急事件報(bào)告制度及應(yīng)急工作預(yù)案（一）冷凍切片機(jī)：1．如果遇到冷凍切片機(jī)不能使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任和醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，與其他醫(yī)院聯(lián)系，協(xié)助做冷凍。（七）建立病理科差錯(cuò)事故登記本，逐月進(jìn)行核對(duì)登記，并定期分析總 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 結(jié)上報(bào)。（五）及時(shí)組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。（三）一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向組長(zhǎng)，科主任匯報(bào)情況，情節(jié)嚴(yán)重者及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。十六、差錯(cuò)事故登記及報(bào)告制度（一）病理科醫(yī)、技人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊(cè)》的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。5．免疫組化染色結(jié)果評(píng)定。3．隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告及切片，檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。4)簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名。2)字跡清晰，有無(wú)涂改。十五、病理診斷及制片質(zhì)量考核制度（一）每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評(píng)工作。（五）接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)會(huì)診意見(jiàn)，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。（三）定期請(qǐng)外院專家會(huì)診。十四、病理科會(huì)診制度（一）診斷組每組有特殊或疑難病理切片，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他組會(huì)診，并可組織全科討論。（九）病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)。（七）報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無(wú)效。（五）經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問(wèn)的病例，可組織全科討論，并請(qǐng)專家或安排外院會(huì)診。（三）冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資質(zhì)人員簽發(fā)。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。（十一）病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。（十）病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)。（八）主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見(jiàn)等，作出病理診斷或提出病理診斷意見(jiàn)（意向），清楚地書(shū)寫(xiě)于活檢記錄單的有關(guān)欄目中并親筆簽名。如與臨床診斷存在重大出入時(shí)，需檢查取材、制片過(guò)程中有無(wú)錯(cuò)誤；或再深切蠟塊、重取組織；或與臨床醫(yī)師商榷。（五）主檢病理醫(yī)