【正文】 。應(yīng)病人要求或 經(jīng)病人同意的會(huì)診，其全部費(fèi)用由病人負(fù)擔(dān)。會(huì)診意見應(yīng)記錄或附貼于該例病理檢查申請(qǐng)單后，一并歸檔。第五篇：病理科會(huì)診制度病理科會(huì)診制度病理科醫(yī)師遇有疑難病例應(yīng)爭(zhēng)取在科內(nèi)或同行間進(jìn)行會(huì)診。會(huì)議主要內(nèi)容有： ； ； —技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋； ；（季度或半年）醫(yī)療工作量變化情況通報(bào)和分析。為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也要學(xué)習(xí)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)自己。年終進(jìn)行全年醫(yī)療缺陷事件的統(tǒng)計(jì)、分類和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免今后類似事件的發(fā)生。對(duì)疑難病例會(huì)診要有記錄，并對(duì)各級(jí)醫(yī)師參加會(huì)診的情況進(jìn)行考核。定期或不定期的進(jìn)行疑難病理會(huì)診。主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行了工作。要求經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的病理醫(yī)師有較扎實(shí)的外科病理理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力，以及解決實(shí)際問題的能力，成為合格的病理醫(yī)師。三、質(zhì)量控制與管理會(huì)議制度（一）規(guī)范科室管理制度根據(jù)我院的《科室規(guī)范化管理制度》，結(jié)合我科的實(shí)際情況，逐步規(guī)范科室管理，制定出本質(zhì)量管理制度，并使本制度落實(shí)到實(shí)際工作中。12．負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作。10．負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)臵和論證及安裝和驗(yàn)收。8．負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告。6．負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。4．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。2．檢查各類病理報(bào)告完成的時(shí)間及抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。采用自查、互查及組織專家實(shí)地考查等多種形式對(duì)包括科室管理、技術(shù)及診斷質(zhì)量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)價(jià)中存在的問題，要及時(shí)進(jìn)行分析研究，及時(shí)進(jìn)行整改，從而提高我院病理科質(zhì)控工作的整體水平。（五）搞好室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，推動(dòng)全面質(zhì)控工作的開展室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)是各級(jí)醫(yī)院病理科間的病理質(zhì)量的評(píng)比和交流，是推動(dòng)我醫(yī)院病理科質(zhì)控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。（四）堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按各級(jí)醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評(píng)估，從而達(dá)到及時(shí)發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、克服缺點(diǎn)、不斷提高的目的。只有充分提高全體人員的質(zhì)量意識(shí)，才能使質(zhì)量管理富有成效。（三）開展質(zhì)量教育活動(dòng)，樹立質(zhì)量意識(shí)質(zhì)量教育的深入與否對(duì)質(zhì)量意識(shí)的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響。質(zhì)控小組成員趙超，李海博。（一）建立質(zhì)量控制管理組織建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。第四篇：病理科質(zhì)控制度病理科質(zhì)控制度一、質(zhì)量控制與管理制度總則全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。會(huì)議主要內(nèi)容有： ； ； —技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋； ；（季度或半年）醫(yī)療工作量變化情況通報(bào)和分析。為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也要學(xué)習(xí)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)自己。年終進(jìn)行全年醫(yī)療缺陷事件的統(tǒng)計(jì)、分類和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免今后類似事件的發(fā)生。對(duì)疑難病例會(huì)診要有記錄，并對(duì)各級(jí)醫(yī)師參加會(huì)診的情況進(jìn)行考核。定期或不定期的進(jìn)行疑難病理會(huì)診。主要從以下三個(gè)方面進(jìn)行了工作。要求經(jīng)過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的病理醫(yī)師有較扎實(shí)的外科病理理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力，以及解決實(shí)際問題的能力，成為合格的病理醫(yī)師。三、質(zhì)量控制與管理會(huì)議制度（一）規(guī)范科室管理制度根據(jù)我院的《科室規(guī)范化管理制度》，結(jié)合我科的實(shí)際情況，逐步規(guī)范科室管理，制定出本質(zhì)量管理制度，并使本制度落實(shí)到實(shí)際工作中。12．負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作。10．負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)臵和論證及安裝和驗(yàn)收。8．負(fù)責(zé)病理科工作量的統(tǒng)計(jì)和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報(bào)告。6．負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。4．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)、各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。2．檢查各類病理報(bào)告完成的時(shí)間及抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。二、質(zhì)量管理小組的組成和職能（一）病理科質(zhì)量管理組的組成：趙超，李海博。我院病理科在室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)上，本著執(zhí)行規(guī)范、嚴(yán)格檢查、注重整改、虛心受教、真誠(chéng)交流的原則積極參加室間評(píng)價(jià)活動(dòng)并形成制度。醫(yī)院制定了明確的質(zhì)量考核指標(biāo)和考核辦法，并有配套的整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實(shí)處。它是病理科質(zhì)控工作的基礎(chǔ)，也是保證病理科項(xiàng)規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。因此我院利用多形式、多渠道進(jìn)行全員質(zhì)量意識(shí)教育，做好病理科工作人員的培訓(xùn)工作，推動(dòng)全面質(zhì)控管工作的開展?，F(xiàn)代的科學(xué)管理制度必須由具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的人來(lái)執(zhí)行。（二）制訂病理科規(guī)范化制度標(biāo)準(zhǔn)化工作是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，醫(yī)院在廣泛征求專家、病理科工作人員及群眾意見，進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)制訂病理科切實(shí)可行、行之有效的各項(xiàng)規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)，并可組織編印成冊(cè)，下發(fā)各科室，從而使標(biāo)準(zhǔn)化管理行有依據(jù)，查有出處。根據(jù)我院實(shí)際情況，組建了由質(zhì)控科指導(dǎo)的醫(yī)院病理科質(zhì)控小組。它包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。10．使用抗體前應(yīng)查閱抗體的有效期。9．濃縮型抗體使用前，應(yīng)事先計(jì)算好抗體的稀釋濃度和所需抗體用量，并準(zhǔn)備好微量加樣器。8．抗體使用完后應(yīng)及時(shí)放回冰箱內(nèi)的固定位置。6．各類試劑使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書，并嚴(yán)格按照病理科《免疫組化操作常規(guī)》方法學(xué)的操作步驟進(jìn)行染色。4．常用免疫組化I抗試劑（即用型抗體），按照免疫室免疫組化試劑編號(hào)分別放入規(guī)定的試劑盒內(nèi)，以便使用時(shí)查找。如需定購(gòu)新的試劑，應(yīng)事先做出書面報(bào)告，經(jīng)科主任同意，方可定購(gòu)。于當(dāng)月22日前制定下月的采購(gòu)計(jì)劃，并填寫《病理科月份免疫組化試劑定購(gòu)表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗(yàn)科試劑庫(kù)。8．劇毒類試劑應(yīng)嚴(yán)格限制使用，如需使用時(shí)，應(yīng)事先報(bào)保衛(wèi)處備案，并應(yīng)專人專柜（雙人雙鎖）保管。7．試劑配制必須嚴(yán)格按照配方進(jìn)行配制，稱量必須精確。腐蝕性及揮發(fā)性試劑如需4℃保存時(shí)，應(yīng)在試劑瓶外加套塑料袋，并注有明顯提示，于冰箱最下層存放。易燃易爆，腐蝕性，揮發(fā)性的試劑應(yīng)分區(qū)存放。3．特殊染色的成套試劑根據(jù)需要訂購(gòu)，并相對(duì)固定生產(chǎn)廠家或公司，以保證結(jié)果的統(tǒng)一性和方法的可靠性。定購(gòu)范圍參照《病理科常用化學(xué)試劑目錄》。于當(dāng)月22日前制定下月的采購(gòu)計(jì)劃，并填寫《病理科月份化學(xué)試劑定購(gòu)計(jì)劃表》，經(jīng)科主任同意簽字后，送檢驗(yàn)科試劑庫(kù)。，應(yīng)報(bào)科主任批準(zhǔn)，并做好登記，保證科室和個(gè)人安全。如個(gè)人自行決定加班，所發(fā)生的糾紛或安全隱患，由當(dāng)事人自行負(fù)責(zé)。同時(shí)做好任務(wù)來(lái)源記錄：需求科室及聯(lián)系人、醫(yī)務(wù)處或總值班人員，通知的時(shí)間，需要接送人員的地點(diǎn)。首先由需求科室向醫(yī)務(wù)處或總值班室提出申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)處或總值班室通知病理科主任，科主任根據(jù)工作需要安排實(shí)際加班人員和人數(shù)，并請(qǐng)醫(yī)務(wù)處或總值班室解決和落實(shí)加班人員來(lái)往的交通問題，保證其安全。、設(shè)備維修等科室內(nèi)部臨時(shí)性任務(wù)需要加班時(shí)，由科主任批準(zhǔn)。，但在正常八小時(shí)內(nèi)又不能完成，需要延長(zhǎng)工作時(shí)間才能完成工作，或八小時(shí)以外的臨時(shí)性工作。三、科室定期對(duì)各環(huán)節(jié)安全工作進(jìn)行檢查，對(duì)查出隱患及不足之處及時(shí)整理。9．每日安全責(zé)任人檢查安全工作落實(shí)情況。7．與病理科所有職工簽訂安全責(zé)任書。6．發(fā)生火險(xiǎn)，及時(shí)報(bào)告消防中心，及時(shí)撲救，組織疏散。如發(fā)生刑事治安案件應(yīng)配合公安保衛(wèi)部門，積極提供線索、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，查破案件。4．教育職工遵紀(jì)守法，做好各項(xiàng)安全防范工作，貴重物品放入保險(xiǎn)柜，由于專人保管使用。維護(hù)好本科的預(yù)備的滅火器材。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的隱患和問題及時(shí)加以解決，對(duì)一時(shí)無(wú)法解決的問題以書面形式上報(bào)保衛(wèi)處，并采取積極有效措施。二、安全責(zé)任內(nèi)容1．科室防范部位，各房間的安全責(zé)任人由科主任委托個(gè)人分管（見病理科安全崗位責(zé)任書），做到防火、防盜、下班后關(guān)好門窗，水電、保管好室內(nèi)的儀器設(shè)備及安全工作。一、病理科安全負(fù)責(zé)人職責(zé)病理科主任為病理科安全保衛(wèi)的第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)我科的職工所屬崗位的安全負(fù)責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院的各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，確保本科室的安全。牢固樹立全科人員的安全意識(shí)，并將安全防范工作落實(shí)到個(gè)人，做到安全問題經(jīng)常抓，節(jié)假日重點(diǎn)抓，全科人員的安全意思不斷提高。病理科工作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術(shù)標(biāo)本。對(duì)復(fù)印復(fù)制的病理文字檔案應(yīng)進(jìn)行登記。以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。7．病理醫(yī)師在取材時(shí)，應(yīng)將所有剩余組織（含修剪的組織碎片）全部裝入標(biāo)本袋中。5．回答病理報(bào)告查詢時(shí)，一般有病理報(bào)告簽發(fā)人負(fù)責(zé)解答。3．病理科技術(shù)人員應(yīng)具備中等專業(yè)學(xué)歷以上的學(xué)歷，并經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，方可從事病理技術(shù)專業(yè)工作。13．交檔案室存檔。11．課題成果轉(zhuǎn)換，申請(qǐng)專利、科研成果。9．參會(huì)論文。7．課題完成后提交完整的原始實(shí)驗(yàn)記錄。5．參加課題的人員及排名。3．利用病理科檔案資料應(yīng)提供“檔案利用申請(qǐng)表”注明利用檔案的類別和數(shù)量。二．科研課題管理規(guī)定1．科研課題：科內(nèi)申報(bào)的自然科學(xué)基金課題、科室內(nèi)科研課題、協(xié)作課題、研究生課題等。8．會(huì)議的《論文匯編》交檔案室編號(hào)，由科室統(tǒng)一保管。6．參會(huì)者將會(huì)議論文的全文和論文摘要以A紙打印并與會(huì)議通知的批準(zhǔn)件（科主任及主管院長(zhǎng)簽字）的復(fù)印件各一份交檔案室存檔。4．個(gè)人在收到會(huì)議通知后，由個(gè)人提出申請(qǐng)，科主任根據(jù)科室工作情況酌情安排參會(huì)人員。2．科室及個(gè)人在收到上述學(xué)術(shù)會(huì)議征稿通知后，應(yīng)及時(shí)通知科主任或病理科學(xué)術(shù)組，由科主任在科務(wù)會(huì)議上傳達(dá)。4．十九、病理科學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文科研課題管理制度一．學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)論文管理規(guī)定1．學(xué)術(shù)會(huì)議系指全國(guó)病理年會(huì)、病理學(xué)雜志主辦專題學(xué)術(shù)會(huì)議、全國(guó)病理技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議、全國(guó)細(xì)胞學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。原有個(gè)人業(yè)務(wù)自傳可撤出。 1．病理科工作人員工作年滿5年或具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱者都應(yīng)撰寫個(gè)人業(yè)務(wù)自傳。7．年終個(gè)人總結(jié)以《事業(yè)單位工作人員考核登記表》為準(zhǔn)。5．半年科室總結(jié)材料由主治醫(yī)師輪流撰寫。肯定成績(jī)、找出差距、提出建議或意見。3．年中總結(jié)為每年的7月中旬的第一周，年終總結(jié)為次年一月中旬的第一周。二十八、病理科總結(jié)和個(gè)人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)定一．病理科總結(jié)1．目的：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出差距、提高認(rèn)識(shí)。28．負(fù)責(zé)接待院外人員的參觀、檢查等項(xiàng)工作。26．負(fù)責(zé)科室學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)計(jì)劃的制定。24．負(fù)責(zé)臨床教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃的制定和考核。22．負(fù)責(zé)對(duì)病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的考核。20．負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安裝和驗(yàn)收。18．負(fù)責(zé)病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。16．負(fù)責(zé)處理病理科與病人的醫(yī)療糾紛。14．負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。12．制定和修訂病理科醫(yī)療設(shè)備操作和維護(hù)常規(guī)。10．制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標(biāo)準(zhǔn)。8．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。6．定期抽查病理報(bào)告完成質(zhì)量。4．定期檢查（每季度）細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。2．定期檢查（每季度）冷凍切片診斷的復(fù)合率。二十七、病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能：由病理科主任、技術(shù)組長(zhǎng)和教學(xué)干事組成。則按節(jié)假日排班的醫(yī)師及技術(shù)人員為主。，應(yīng)立即報(bào)告科里和院里。尤其是小組織，更應(yīng)該以謹(jǐn)慎態(tài)度對(duì)待。（2）、如遇到冷凍切片難切時(shí)，應(yīng)向技師長(zhǎng)說(shuō)明情況，及時(shí)調(diào)整。，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)條例扣發(fā)獎(jiǎng)金。休假以不影響工作為原則，科內(nèi)人員若請(qǐng)假需事先向有關(guān)組長(zhǎng)和科主任提出，做好工作安排，獲準(zhǔn)假后方可休假，并通知考勤員登記。，不遲到、不早退，堅(jiān)守工作崗位。，再報(bào)院統(tǒng)計(jì)室。2)技術(shù)員組：學(xué)習(xí)有關(guān)的新技術(shù)。7)安排科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5)布置和安排下周工作。3)表?yè)P(yáng)好人好事，批評(píng)不良現(xiàn)象。：1)傳達(dá)院周會(huì)內(nèi)容。、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊(cè)》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項(xiàng)操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)的防范工作。、染色、切片、免疫組化等實(shí)驗(yàn)室，檔案室，庫(kù)房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。、有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。參加院里組織的各項(xiàng)有關(guān)安全防火內(nèi)容學(xué)習(xí)，掌握消防知識(shí)和滅火器材的使用。、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項(xiàng)消防管理規(guī)章制度。二十二、病理科安全管理制度，制定病理科安全管理制度。，逐月進(jìn)行核對(duì)登記，并定期分析總結(jié)上報(bào)。，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補(bǔ)救方法，以減少損失，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。，科內(nèi)建立預(yù)防差錯(cuò)事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。2．以上考評(píng)結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會(huì)議上總結(jié)，提出整改措施。（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)率及優(yōu)良率，并查找分析原因。（2）隨機(jī)抽取20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報(bào)告切片，檢查是否符合率≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。3)有無(wú)執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會(huì)診。（1）