【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、血管炎、過(guò)敏性紫癜、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎）（十九）間質(zhì)性肺疾?。ǘ┲匕Y肌無(wú)力（二十一）癲癇（二十二）帕金森氏病及綜合征（二十三）多發(fā)性硬化附件2濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)一、Ⅰ類病種（一）惡性腫瘤的治療 符合以下條件之一：，并經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。，但根據(jù)病史、體征，結(jié)合X線、B超、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤。，但結(jié)合X線、B超、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，明確診斷為惡性腫瘤的，需進(jìn)一步提供加蓋紅章的診斷證明。說(shuō)明： ，申請(qǐng)時(shí)需進(jìn)一步提供惡性腫瘤未愈或轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、新發(fā)的相關(guān)病歷資料。，需進(jìn)一步提交放化療或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的相關(guān)病歷資料。（二）慢性腎衰竭（尿毒癥期）的透析治療各種原因造成慢性腎臟損傷，并出現(xiàn)腎功能異常達(dá)到尿毒癥期，GFR≤15ml/分，需長(zhǎng)期透析治療，并提供：35次透析記錄，血液透析的動(dòng)靜脈造瘺記錄或置入半永久深靜脈置管記錄或腹膜透析的置管記錄(若因心力衰竭、凝血功能障礙等原因暫時(shí)無(wú)法造瘺，需提供確需長(zhǎng)期透析但暫時(shí)無(wú)法造瘺及原因的診斷證明)。（三）器官移植患者的抗排異治療（限心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植）心臟、肝、肺、腎、異體骨髓移植術(shù)后，需持續(xù)服用抗排異藥物治療的患者（需提供確診的住院病歷復(fù)印件）。說(shuō)明：異體骨髓移植只包含用于治療血液系統(tǒng)疾病的異體骨髓造血干細(xì)胞移植，不包含外周造血干細(xì)胞移植。（四）精神病符合以下病癥：精神分裂癥、（雙相）情感性精神障礙、腦器質(zhì)病變性精神障礙、強(qiáng)迫癥、精神病性抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥之一者。說(shuō)明：需提供明確診斷的二級(jí)及以上?？漆t(yī)院的住院病歷復(fù)印件。未經(jīng)住院治療的，需有半年及以上二級(jí)及以上?？漆t(yī)院的門診治療記錄并同時(shí)提供該醫(yī)院的診斷證明。二、Ⅱ類病種（五）慢性病毒性肝炎符合中度以上慢性病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即ALT和AST反復(fù)或持續(xù)升高≥50U/L，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：≤35g/L。； ≤70%； ＜4500U/L；：肝內(nèi)回聲增粗、肝臟或脾臟輕度腫大之一； ：炎癥3級(jí)以上，纖維化1～4期。（六）肝硬化符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下條件之一： ＜35g/L；； ≤70%； ； ；；； ； 。（七）再生障礙性貧血、體征診斷明確并經(jīng)住院確診； 。（八）結(jié)核病 符合以下條件之一：（1）肺部有異常陰影和痰菌及病理證實(shí)的菌陽(yáng)肺結(jié)核。（2）肺部有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。（3）菌陰肺結(jié)核，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征，免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項(xiàng)陽(yáng)性，并排除其他肺部疾病。（4）經(jīng)實(shí)驗(yàn)治療證實(shí)有效的菌陰肺結(jié)核。 符合以下條件：（1）有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病依據(jù)。（2）有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀。（3）X線、CT、結(jié)核菌、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項(xiàng)陽(yáng)性，或PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。（九）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并符合以下條件： ，如血清抗核抗體檢查，抗ENA抗體系列檢查，免疫球蛋白檢查，血沉和肝腎功能，提示SLE活動(dòng)或檢查結(jié)果陽(yáng)性；伴有并發(fā)癥的，延伸相關(guān)臟器的檢查，如狼瘡性腎炎、狼瘡性腦炎、狼瘡性漿膜炎等，相應(yīng)的檢查陽(yáng)性。（十）血液系統(tǒng)疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征）、體征診斷明確。：（1）血液及凝血指標(biāo)異常（活化部分凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ降低），確診血友病。疑難病例有遺傳學(xué)或分子遺傳學(xué)支持證據(jù)。（2）血液及骨髓檢查（包括骨髓穿刺和骨髓活檢）相應(yīng)異常改變，確診骨髓增生性疾病、骨髓增生異常綜合征。（十一）慢性腎衰竭（非尿毒癥期）同時(shí)符合以下條件：，癥狀、體征診斷明確。、尿液、血生化檢查，其中一項(xiàng)以上陽(yáng)性?！?0ml/分或血肌酐大于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)正常值的上限（提供半年內(nèi)非同一天2次及以上化驗(yàn)單）。說(shuō)明：只有門診病歷資料的，需鑒定當(dāng)天于鑒定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查腎功能等相關(guān)檢查。三、Ⅲ類病種（十二）糖尿?。ㄓ行摹⒛X、腎、眼并發(fā)癥之一）確診糖尿病：空腹血糖≥≥，或者連續(xù)二次空腹血糖≥，或者連續(xù)二次隨機(jī)血糖≥，并有下列并發(fā)癥之一：：同“冠心病”鑒定標(biāo)準(zhǔn)； ：同“腦血管病后遺癥”鑒定標(biāo)準(zhǔn)。：符合以下條件之一：①有微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞200μg/min或尿白蛋白排泄量＞300mg/24h）；②慢性腎功能減退（血肌酐＞各單位檢驗(yàn)正常值上限者）（需提供半年內(nèi)非同一天兩次及以上血肌酐化驗(yàn)單或鑒定當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)抽血檢查）。：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ—Ⅵ期、白內(nèi)障、青光眼之一者（需鑒定當(dāng)天于鑒定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)檢查確認(rèn)）。：足部皮膚潰瘍或肢端壞疽。（十三）高血壓（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）原發(fā)性高血壓診斷明確，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（應(yīng)激狀態(tài)血壓升高除外），并符合以下條件之一：：有心絞痛、心肌梗塞、左心功能不全病史之一并以下輔助檢查①單項(xiàng)或②與③兩項(xiàng)或③與④兩項(xiàng)異常者：①冠狀動(dòng)脈造影顯示至少一支冠脈血管管腔狹窄≥50%或冠脈PCI術(shù)后。②冠狀動(dòng)脈CT顯示至少一支冠脈血管管腔狹窄≥70%。③心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖或心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)符合以下情況之一：≥。、頻發(fā)多源性室早、短陣室速；。④心臟彩超：符合以下超聲改變之一:?！?3mm或室間隔厚度≥13mm。：同“腦血管病后遺癥”鑒定標(biāo)準(zhǔn)。：符合以下條件之一：①有微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞200μg/min或尿白蛋白排泄量＞300mg/24h）；②慢性腎功能減退（血肌酐＞各單位檢驗(yàn)正常值上限者）（需提供半年內(nèi)非同一天兩次及以上血肌酐化驗(yàn)單或鑒定當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)檢查腎功能）。：高血壓眼底動(dòng)脈硬化ⅡⅣ期（需鑒定當(dāng)天于鑒定醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)檢查確認(rèn)）。（十四）肺心?。úl(fā)右心衰竭）同時(shí)符合以下條件（需提供明確診斷的住院病歷復(fù)印件）： 、體征診斷明確。X線、心電圖其中一項(xiàng)檢查支持診斷，有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大、右心功能不全之一者；Ⅲ級(jí)以上（含Ⅲ級(jí)）。（十五）冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作心絞痛或心肌梗塞）有心絞痛反復(fù)發(fā)作或心肌梗塞病史，并以下輔助檢查①單項(xiàng)或②與③兩項(xiàng)或③與④兩項(xiàng)異常者：①冠狀動(dòng)脈造影顯示至少一支冠脈血管管腔狹窄≥50%或冠脈PCI術(shù)后。②冠狀動(dòng)脈CT顯示至少一支冠脈血管管腔狹窄≥70%。③心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖或心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)符合以下情況之一：≥。、頻發(fā)多源性室早、短陣室速；。④心臟彩超：符合以下超聲改變之一:。（十六）腦出血、腦梗塞、腦栓塞（并發(fā)后遺癥）同時(shí)符合以下條件： 、體征明確；；，并肢體功能明顯障礙（患肢肌力0—Ⅲ級(jí)）、肢體協(xié)調(diào)功能中度障礙、完全性失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性)之一者。（十七）慢性心力衰竭同時(shí)符合以下條件（需提供明確診斷的住院病歷復(fù)印件）： （如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、先心病、心律失常、心肌病等）；癥狀、體征診斷明確并經(jīng)住院確診；Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)。：（1）心臟彩超：EF值≤45%。（2）X線：心臟擴(kuò)大并雙下肺紋理增多等肺淤血表現(xiàn)（3）血BNP≥2000 ng/ml。（十八）風(fēng)濕性疾病 （關(guān)節(jié)炎）； ； ；（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）； （顯微鏡下多血管炎）； ； ；。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2004年《風(fēng)濕性疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確。（十九）間質(zhì)性肺疾病 符合以下條件：，癥狀、體征診斷明確。（包括肺通氣功能、彌散功能）。（包括肺灌洗）檢查支持間質(zhì)性肺疾病。、肺活檢，其中一項(xiàng)陽(yáng)性。（二十）重癥肌無(wú)力 符合以下條件：、體征診斷明確。、疲勞試驗(yàn)、肌電圖檢查，其中一項(xiàng)符合重癥肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除胸腺瘤。（二十一）癲癇 符合以下條件： ，癥狀、體征診斷明確。（陰性結(jié)果不能排除癲癇診斷）。（二十二）帕金森氏病及綜合征 符合以下條件：：（1）靜止性震顫。（2）運(yùn)動(dòng)遲緩或運(yùn)動(dòng)減少。（3）肌強(qiáng)直。（4）姿勢(shì)步態(tài)異常。，緩慢進(jìn)展，逐時(shí)加重的病程。綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除具備以上條件外，需明確原發(fā)病。（二十三）多發(fā)性硬化緩解—復(fù)發(fā)的病史及癥狀體征提示CNS一個(gè)以上的分離病灶，并符合以下條件：、體征診斷明確。、聽(tīng)、體感誘發(fā)電位，其中一項(xiàng)以上符合MS標(biāo)準(zhǔn)。第三篇：濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則第一條根據(jù)《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條已在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)，參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，應(yīng)當(dāng)持社會(huì)保險(xiǎn)登記證副本，到市、縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。第三條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。第四條參保人員發(fā)生增減時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)于發(fā)生增減之日起30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增減手續(xù)。參保人辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)后，由街道辦事處(鎮(zhèn)政府)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)(未移交社區(qū)管理的由原工作單位)持職工檔案等資料于30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇變更手續(xù)。第五條職工個(gè)人月工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。第六條《辦法》第十二條中規(guī)定的退休人員個(gè)人賬戶保底封頂額，是指按照退休人員本人月基本養(yǎng)老金(退休金)的4%劃入并扣除大額醫(yī)療費(fèi)救助金等扣繳項(xiàng)目后的月劃賬金額?！掇k法》實(shí)施時(shí)已享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人，其個(gè)人賬戶月劃賬金額高于相應(yīng)年齡段封頂額的，按《辦法》實(shí)施時(shí)的劃賬金額。第七條 參保人辦理退休手續(xù)后，達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人辦理退休手續(xù)后未達(dá)到最低繳費(fèi)年限，因生活困難無(wú)力一次性補(bǔ)足所差月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可按照人力資源和社會(huì)保障部門的規(guī)定申請(qǐng)按月繼續(xù)繳費(fèi)。繼續(xù)繳費(fèi)期間享受在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第八條 2010年7月1日后職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由異地轉(zhuǎn)入我市的參保人員，辦理退休手續(xù)時(shí)，其在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿10年。實(shí)際繳費(fèi)年限不足10年的，應(yīng)以辦理退休手續(xù)時(shí)本市上在崗職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自次月起享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第九條連續(xù)三年以上按時(shí)足額繳費(fèi)的參保單位發(fā)生欠費(fèi)的，經(jīng)市、縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)其參保人享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療待遇的時(shí)間，但最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月。第十條單位因分立、改制、重組，其退休人員超過(guò)在職職工人數(shù)30% 的，超過(guò)的部分由單位按全市上退休人員人均醫(yī)療費(fèi)為每人一次性繳納十年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。單位合并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包、兼并、分立、改制前，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)齊欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金。接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)。第十一條參保人申請(qǐng)門診規(guī)定病種治療的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織鑒定確認(rèn)。經(jīng)鑒定確認(rèn)后，發(fā)給門診規(guī)定病種醫(yī)療證，并確定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。確定后一般在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)不得變更。經(jīng)核準(zhǔn)治療門診規(guī)定病種疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報(bào)銷。門診規(guī)定病種處方外配的,統(tǒng)籌基金不予支付。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨(dú)管理，并向患者和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。門診規(guī)定病種患者的醫(yī)療費(fèi)，本人憑社會(huì)保障卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。第十三條門診規(guī)定病種實(shí)行分類管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對(duì)門診規(guī)定病種患者進(jìn)行定期復(fù)查，經(jīng)專家鑒定已基本痊愈的，收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握入出院的標(biāo)準(zhǔn)。參保人患病確需住院治療的，由醫(yī)生開(kāi)據(jù)住院?jiǎn)?，?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門登記后方可住院。急診病人可先收治住院，但應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)。第十五條 參保人在定點(diǎn)