【文章內(nèi)容簡介】 放入外耳道的音頻能量。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細胞的功能。篩查方法n篩查型耳聲發(fā)射n篩查型自動腦干誘發(fā)電位篩查方法篩查型耳聲發(fā)射自動給出結(jié)果 n瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)通過（pass)未通過(refer)n畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)通過（pass)未通過(refer)耳聲發(fā)射的特點n耳聲發(fā)射在正常人群的引出率可達100% n快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏n可重復(fù)性和穩(wěn)定性n受外耳、中耳病變影響影響耳聲發(fā)射通過的因素 n外耳道狹小胎糞盯聹 n中耳積液鼻塞 耳咽管病變n新生兒本身躁動哭鬧環(huán)境噪聲 n聽骨鏈病變篩查型自動腦干誘發(fā)電位n35dBnHL短聲刺激自動報出結(jié)果 聽性腦干反應(yīng)(ABR)聽性腦干反應(yīng)測試（ABR）n優(yōu)點n不受患兒的意識狀態(tài)影響，無損傷。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進行。n準確率高。ABR的組成n通過“遠場”記錄法從正常人顱頂記錄到來自耳蝸及各級中樞的誘發(fā)電位，通常有7個波組成。它們分別代表了系統(tǒng)內(nèi)一定解剖部位的電活動。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(yīng)(ABR)nABR的臨床應(yīng)用n診斷功能性聾偽聾鑒定等n耳蝸性病變Ⅴ波潛伏期延長Ⅴ波閾值高 n診斷聽神經(jīng)瘤雙耳Ⅴ波潛伏期差＞聽性腦干反應(yīng) n診斷蝸后病變中樞傳導(dǎo)時間延長，Ⅴ ⅠⅢⅠⅤⅢⅤ間期延長。常見缺氧缺血性腦病腦損傷綜合癥高膽紅素血癥高膽紅素腦病。聽性腦干反應(yīng) n腦干病變多發(fā)性硬化腦干血管病變。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR nOAE和自動ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應(yīng)用于普遍新生兒聽力篩查項目中 n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細胞的功能nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細胞的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR nOAE的信號產(chǎn)生于耳蝸，OAE技術(shù)不能用于檢測神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙n不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或聽神經(jīng)病/功能失調(diào)不能被OAE檢測出來NICU篩查方案nNICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）n使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)nNICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診給聽力學(xué)家進行復(fù)篩，如有指征，應(yīng)進行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復(fù)篩 篩查方案n有些機構(gòu)采用聯(lián)合篩查技術(shù)n初篩應(yīng)用OAE進行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進行測試，以降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。n例如，2階段篩查協(xié)議n未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測試的嬰幼兒被認為“通過”篩查。n正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩并確認為“通過”篩查，n因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險測試影響因素的來源n環(huán)境n外部環(huán)境的各種噪聲n自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 n探頭 n脫出 n堵塞或抵住外耳道n與外耳道吻合情況:未密和耳道中共鳴 n耳塞不配耳道共振n電纜線與周圍摩擦導(dǎo)致噪聲并傳入測試影響因素的來源 n個體n耳道內(nèi)耵聹 阻塞n出生12天中耳內(nèi)羊水殘留 n 外耳道畸形 n腭裂n呼吸道疾?。簢乐乇侨?、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進行為宜）。對策n選擇適宜測試時間n做好篩查操作的準備工作 n探頭放置技巧 n耵聹物的處理n篩查結(jié)果的科學(xué)分析測試時間n適宜的測試時間n測試時間生后3天5天左右為宜n大量資料顯示生后12天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果,故一般主張在生后3天進行檢查n一般選擇新生兒進食入睡時進行檢查操作前準備n做好操作前的準備n檢查儀器狀態(tài)接線電量n首先清理好探頭、及耳塞方法：針挑法n注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結(jié)果及醫(yī)源性感染）要綜合分析 n嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果。n保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，n體位 ：盡量側(cè)臥位，受試耳朝上宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行。操作前注意事項 n放置探頭 n避免碰撞n探頭質(zhì)地軟而富有韌性外型無彎曲n新生兒外耳道特點：由外向內(nèi)向前上彎曲走向n 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 n操作中注意探頭是否脫落或松動聽力篩查結(jié)果的科學(xué)分析n一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 n雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 n但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個頻率段的聽力損失）篩 查 時 機衛(wèi)生部明確規(guī)定實行兩階段篩查模式：新生兒出院前進行初篩，未通過者于42天內(nèi)進行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。聽力篩查和復(fù)篩方案n美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告 n聽力篩查和復(fù)篩方案nNICU 新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨立的篩查方案。入住NICU 5天后的嬰幼兒應(yīng)進行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU 內(nèi)，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估聽力篩查和復(fù)篩方案n復(fù)篩階段，即使初篩時只有單耳未通過，也要進行雙耳復(fù)篩。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進行再次聽力篩查 復(fù)篩注意事項n一側(cè)未通過復(fù)篩時查兩側(cè)？ 聽力篩查n一個重要問題n 正常新生兒護理區(qū)實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）實施的篩查方案是不同的。n 盡管這兩個病區(qū)的目標是一致的，但是在設(shè)計篩查方案和確定通過/ 未通過的標準時，必須考慮很多相關(guān)方法學(xué)和技術(shù)問題。NICU篩查方案nNICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）n使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)實施普遍聽力篩查人員n多學(xué)科專業(yè)人員團隊（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學(xué)人員，小兒內(nèi)科醫(yī)生，護理人員，是建立聽力早期檢測與干預(yù)體系中普遍新生兒聽力篩查項目必需內(nèi)容。n所有團隊成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。醫(yī)