【文章內容簡介】 過度依賴輔助檢查由于現(xiàn)代高科技檢查的飛速發(fā)展，極大地促進了醫(yī)學的進步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易。這樣，一方面方便了患者；但另一方面，卻削弱了臨床醫(yī)師及年輕醫(yī)師臨床思維的能力，對疾病的診斷依賴于儀器的檢查，而不用進行臨床思維能力的判斷，其結果使實[ 6]習醫(yī)師在缺乏先進的儀器設備檢查時，就無法進行疾病的診斷，這對年輕的規(guī)培醫(yī)師的成長，尤其對他們臨床思維能力的培養(yǎng)是極為不利的。 臨床帶教老師教學技能和技巧不足臨床思維是臨床工作的一項重要技能, 也是臨床帶教的重要內容之一。根據(jù)相關臨床研究顯示，目前有部分臨床帶教老師授課能力不足，帶教老師長期從事臨床一線工作, 未接受過系統(tǒng)的教育學理論和教學技巧的學習培訓，在臨床教學工作中缺乏教育理論的指導，同時授課經驗及授課技巧的不足，造成只注重強化理論及臨床操作技能的傳授，沒有與臨床實際相結合。目前臨床上多數(shù)仍采取傳統(tǒng)被動的教學模式，帶教老師按傳統(tǒng)的“灌輸式教授法”[7]進行教學，注重理論知識的灌輸, 而學生則被動地接受知識。在帶教方式也一直沿用“師[ 8]帶徒”的教學方法，“帶”多于“教”，教學方法不能因人而異地開展啟發(fā)式教學，激發(fā)醫(yī)學生主動參與,這種教學模式及方式制約了醫(yī)學生學習的積極性和創(chuàng)造性。另外，部分帶教老師的學歷和年資偏低，知識結構有限，不能滿足規(guī)培學生高標準要求, 嚴重影響了學生學習的積極性和創(chuàng)造性。前者有臨床經驗但教育學理論不足, 而后者則知識水平不高、臨床經驗不夠, 都不同程度地影響了臨床帶教的水平和效果。所以要提高臨床帶教老師準入條件, 提高臨床帶教老師的帶教要求和水準，使帶教老師盡可能結合臨床的新技術、新方法、新知識進行教學,讓學生在臨床學習過程中能將理論知識應用到實踐中，從而提高臨床帶教老師的師資質量和帶教效果。3．規(guī)培醫(yī)師臨床思維鍛煉與培養(yǎng)方法 [ 9]基礎醫(yī)學知識和理論是進行臨床思維的前提和基礎，對于剛進入臨床的規(guī)培醫(yī)師而言,通過對病史的詢問和詳細的體格檢查有助于建立正確清晰地臨床思維，所以對問病史、[ 10]體格檢查等診斷學基礎知識的掌握便顯得尤為重要。此外, 對癥狀的鑒別診斷,單個疾病病情發(fā)生演變的掌握, 需要癥狀學和病理生理學的理論知識，這些基礎知識運用到臨床上有助于分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn), 對診斷假說的排查和驗證起著至關重要的作用?？梢?，規(guī)培醫(yī)生的基礎醫(yī)學知識掌握是否牢靠, 是否能結合實際靈活應用, 對于臨床思維的正確建[ 11]立至關重要。臨床醫(yī)生應加強自身醫(yī)學理論知識的學習，夯實基礎，才能更快地進步。 培養(yǎng)正確的臨床思維程序醫(yī)學生進入臨床進行規(guī)培后，為了理性的抽象思維能盡快與臨床診療工作相結合，臨床思維可按一定的過程實施。首先需要通過詢問病史、體格檢查和輔助檢查，收集病人患病的全部臨床資料，并且對收集的全部臨床資料經過分析和歸納、推理和判斷，結合臨床醫(yī)生已有的知識和經驗，提出2—3個可能性最大的臨床臆斷，并按可能性由大到小順序排列，并再次根據(jù)其對應的疾病診斷標準與患者疾病特點進行比照給出初步診斷，此后，在邊觀察(補充問診、補充體檢和補充輔助檢查)、邊治療和邊思索中，應注意有無新的診斷線索發(fā)現(xiàn)，隨著了解的進展和深入, 隨時修正自己原有的想法, 并不斷因此產生新的假說, 尋求新的[ 12]證據(jù)和資料, 在了解病史過程中要始終進行鑒別診斷。我們也可通過治療效果，病人的病情變化等多方面評估診斷的正確性。對于規(guī)培學生而言，對復雜的病例的分析討論可以提高自身的綜合思維和分析能力，討論式學習可以讓學生規(guī)范臨床診斷思維, 汲取各種經驗教訓。在病例討論前，應該對病例特點、診斷及鑒別診斷、進一步要做的輔助檢查、有無手術適應癥、初步的處理及手術的方法等作好書面準備。在小組討論過程中, 將散亂的知識點給予有機的貫穿聯(lián)系, 實現(xiàn)了由點到面的掌握，同時臨床知識和經驗靠積累，要不斷地對自己或別人經歷的事例進行分析、歸納，從正反兩方面汲取經驗和教訓，逐漸形成正確的思路。隨著多次病例討論的進行，學生綜合的臨床思維能力、邏輯思維能力肯定會有明顯提高。此外，還應該充分發(fā)揮其積極性和主動性，增加其在學習中動手、動腦，積累正反兩方面經驗，從而全面提高規(guī)培醫(yī)生分析問題和解決問題的能力。另外強調教學查房的重要性對于臨床思維的鍛煉至關重要，并且教學查房就是通過解剖[13]個案以培養(yǎng)臨床思維的典型模式。教學查房的內容不能僅停留在更改醫(yī)囑、對癥處理的水平，主治醫(yī)師結合具體的典型病人進行講解，首先介紹該病的診斷標準，結合具體病人的相關表現(xiàn)和實驗室檢查讓學生了解該病人的表現(xiàn)與診斷標準的符合度，同時講解排除另一疾病的依據(jù)和理由，對臨床癥狀及處理要向學生提問或說明“為什么”。在查房時需充分調動學生的積極性，提高他們獨立診斷和治療疾病的能力，改變只當觀察員、記錄員、事事等待上級醫(yī)師吩咐的被動局面。通過床邊教學可將理論學習過程中所掌握的知識具體應用于臨床，學會在臨床實踐過程中對某一病人進行診斷的思維過程，從而獲得豐富的理論知識與臨床經驗，擴大眼界，提高分析問題能力。要培養(yǎng)有良好思維習慣、有創(chuàng)造性思維能力的臨床醫(yī)生，當然要求有同樣良好思維習慣、〔14〕有創(chuàng)造性思維能力的老師。帶教老師的素質和責任心是十分重要的，帶教老師要樹立良好的帶教意識，明確教會學生科學的臨床思維能力是自己的責任。要通過嚴格考核制度選拔專業(yè)水平高、有一定臨床經驗和帶教能力強的臨床醫(yī)生擔任帶教老師。要加強師資培養(yǎng)，使帶教老師高度重視臨床思維能力的培養(yǎng)，積極開展各種形式的教學，深化教學改革，培養(yǎng)學生科學的臨床思維能力和處理問題的能力，滿足學生需要。組織新教師帶教前的崗前培訓，同時定期開展師資培訓和教學觀摩，提高臨床教師帶教水平。加強教風建設，完善激勵機制，充分調動臨床醫(yī)師帶教的積極性。正確的思維方法不是天生的，除了實踐經驗的積累外，學習掌握思維科學相關知識也很重要，一個人的思維能力是可以經過訓練和培養(yǎng)而得到提高的。臨床醫(yī)師可以通過在臨床上的實踐學習培養(yǎng)獨立的正確的臨床思維，掌握基本的思維方法，將思維學的基本知識與臨床實踐相結合，在具體的案例分析中形成正確的臨床思維。參考文獻［1］劉新光．培養(yǎng)醫(yī)師臨床思維能力提高對疾病的診治水平［Ｊ］．中國實用內科雜志，2010,30（6）：491492.［2］:臨床思維[ J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版), 2008(12):35.［3］陳壯桂，李鳴，〔J〕.臨床醫(yī)學工程，2010，16（2）：6061.[4] 袁玲, 徐建民, [ J].醫(yī)學理論與實踐,2006, 19(2):239241.[5] 黃炯強，雷建，胡明．實習醫(yī)生臨床思維中存在的問題和對策探討Ⅲ．實用全科醫(yī)學，2005，3(6)：540．[6] 蘇庸春，于潔．實習醫(yī)生臨床思維能力的鍛煉與培養(yǎng)[ J]．醫(yī)學教育探索，2009，8(4)：420．[7] [ J].中國醫(yī)藥導報, 2007, 16(4):102.[8] 王花.《中醫(yī)兒科學》教學改革探討[ J].遼寧中醫(yī)學院學報,2006, 8(2):141142.[9] 曾勇, 王國民, 蔡映云.“臨床思維”的理解與培養(yǎng)[ J].復旦教育論壇, 2005(1):9093.[10] 培養(yǎng)合格醫(yī)生[ J].大連醫(yī)科大學學報, 2005，27(05):406407.[11] 林少健，〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2010，7（18）：609610.[12]姚黎英, 梁慧敏, 趙 瑋, [ J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版), 2008(1):6263.[13][ J].華夏醫(yī)學, 2003 , 16(3):401.[14]張曉東，吳悅維．實習醫(yī)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)EJ3．重慶醫(yī)學，2008，37(17)：1934．第三篇：麻醉醫(yī)師工作總結麻醉醫(yī)師工作總結(精選多篇)xx年我科緊緊圍繞加快科室發(fā)展這個中心，在黨的xx屆五中全會精神的指引下，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機，在不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階，較好地完成了院領導預定的各項工作目標。一 思想和學習情況今年以來，根據(jù)院黨委的安排，認真學習黨的方針政策，全面貫徹執(zhí)行“xxxx”的社會主義榮辱觀。通過參加黨委理論中心組的學習，進一步提高了自身的黨性覺悟和政策理論水平，能夠堅持學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論和jzm同志“三個代表”講話精神。黨的xx大勝利召開，通過學習xx大報告，使我認識到，胡總書記“xxxx”的社會主義榮辱觀繼承了中華民族歷久彌新的民族精神和傳統(tǒng)美德，同時又與社會主義時代精神完美地結合在一起。我將繼續(xù)深入學習和領會胡總書記精神，樹立和堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，保持共產黨員的本色，圍繞著我院改革發(fā)展的大局，積極開展我科各項工作，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻。二、醫(yī)療業(yè)務指標完成情況 截止12月底，我科完成麻醉602例，同比減少62例。工作總量的減少主要是兩名外科醫(yī)生流失影響的。其中：氣管內全麻121例，搶救危重病人2xxxx次，搶救成功率，全科業(yè)務收入約4xxxx元，；醫(yī)療收入比去年有所上升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，體現(xiàn)技術含量。實現(xiàn)了收支平衡，略有節(jié)余，壓減支出，減少浪費，提高效益的目標。三、科室質量管理水平不斷提高麻醉科是高風險高收益的臨床科室，我是一切工作以質量為核心。為了把醫(yī)療質量真正擺上科室管理的核心地位，今年，繼續(xù)完善和進一步落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，進一步建立健全科室、個人二級質量控制網(wǎng)絡。避免了嚴重差錯事故的發(fā)生。堅持要求我科各醫(yī)務人員具有高度的服務意識，不向患者索要紅包，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。我定期征求病人及群眾意見，針對群眾提出的熱點難點問題，結合科室實際情況認真加以研究和解決，贏得了病人的信賴。年內無醫(yī)療事故發(fā)生，健康教育達10xxxx，急救藥品、物品完好率為10xxxx。四、人才培養(yǎng)和