【文章內(nèi)容簡介】 圖”。以檢驗前TAT為例，實驗室可以利用LIS，通過條碼系統(tǒng)記錄實驗室接收標(biāo)本時間和發(fā)送報告時間。在LIS中計算出每個標(biāo)本的實驗室內(nèi)TAT、各個檢測項目每月實驗室內(nèi)TAT中位數(shù)和第90百分位數(shù)，并以月份為橫坐標(biāo)，當(dāng)月TAT中位數(shù)或第90百分位數(shù)為縱坐標(biāo)繪制相應(yīng)的“質(zhì)控圖”。同時，實驗室在咨詢用戶后，應(yīng)為每項檢驗確定反映臨床需求的周轉(zhuǎn)時間且應(yīng)定期評審是否滿足其所確定的周轉(zhuǎn)時間。可在LIS中設(shè)定實驗室內(nèi)TAT目標(biāo)，計算超出目標(biāo)的標(biāo)本比例和相應(yīng)的西格瑪值，從而對超出規(guī)定時間的標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測。又如標(biāo)本類型錯誤率，實驗室人員在發(fā)現(xiàn)標(biāo)本類型錯誤后，可在LIS系統(tǒng)中相應(yīng)的申請單中進(jìn)行標(biāo)記，LIS系統(tǒng)可以統(tǒng)計出每月標(biāo)本類型錯誤率，并以月份為橫坐標(biāo)，相應(yīng)的標(biāo)本類型錯誤率(或西格瑪度量)為縱坐標(biāo)繪制“質(zhì)控圖”，監(jiān)視每月標(biāo)本類型錯誤率發(fā)展趨勢。也可按照不同臨床科室進(jìn)行分別統(tǒng)計，尋找標(biāo)本類型錯誤高發(fā)生率科室，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2．外部評價：截至2014年，衛(wèi)生部臨床檢驗中心已完成危急值、TAT、標(biāo)本可接受性、血培養(yǎng)污染率和報告適當(dāng)性的室間質(zhì)量調(diào)查活動，每次調(diào)查包括多個質(zhì)量指標(biāo)的研究，以了解我國相應(yīng)質(zhì)量指標(biāo)的基準(zhǔn)，為制定質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范奠定基礎(chǔ)。Ric243。s等通過對CAP的質(zhì)量探索和質(zhì)量追蹤結(jié)果進(jìn)行分析提出了檢驗前和檢驗后階段許多質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范，包括：標(biāo)本容器錯誤率(%)，血液學(xué)檢驗抗凝標(biāo)本凝集率(%)，化學(xué)標(biāo)本抗凝標(biāo)本凝集率(%)等。Kirchner等[13]連續(xù)收集了來自加泰羅尼亞實驗室的12個質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，以全部實驗室結(jié)果的中位數(shù)作為相應(yīng)指標(biāo)的目前質(zhì)量規(guī)范。然而我國目前尚無檢驗前和檢驗后質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范，這也是我們目前需要解決的一個難題。按照國家衛(wèi)生計生委對臨床檢驗專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)要求，衛(wèi)生部臨床檢驗中心目前已經(jīng)完成了此15項質(zhì)量指標(biāo)軟件開發(fā)并將列入2016正式EQA計劃。臨床實驗室應(yīng)參加此計劃，按照要求對相應(yīng)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并上報相關(guān)信息，從而了解自身實驗室水平，并協(xié)助建立質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫和制定相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范。3．質(zhì)量規(guī)范：質(zhì)量規(guī)范，通常指的是性能標(biāo)準(zhǔn)，代表了“幫助臨床做出決策需要的性能水平”。質(zhì)量指標(biāo)的可接受性取決于其應(yīng)用領(lǐng)域相關(guān)的觀測和/或預(yù)期后果。檢驗前和檢驗后過程差錯對臨床后果影響僅有較少的研究數(shù)據(jù)可得到。因此目前僅能利用當(dāng)前技術(shù)水平制定質(zhì)量規(guī)范以激發(fā)臨床實驗室監(jiān)測和改進(jìn)檢驗前過程QI性能。利用15項質(zhì)量指標(biāo)的全國性調(diào)查結(jié)果，可以獲取這些質(zhì)量指標(biāo)的基線水平數(shù)據(jù)，采用第25百分位數(shù)、中位值和第75百分位數(shù)作為最低、適當(dāng)和最佳質(zhì)量規(guī)范，從而制定出相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量規(guī)范。應(yīng)該注意，雖然這15項質(zhì)量指標(biāo)必須監(jiān)控，但是實驗室可以根據(jù)自身情況自由選擇重點監(jiān)測的指標(biāo)，例如，實驗室可將精力多放在較重要或者實踐情況較差的指標(biāo)上進(jìn)行監(jiān)測。另外，檢驗全過程的質(zhì)量指標(biāo)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這15項發(fā)布的指標(biāo)，美國CAP的質(zhì)量探索(Q–probes)和質(zhì)量追蹤(Q–tracks)[14,15]計劃包含了患者識別差錯、醫(yī)囑準(zhǔn)確性、標(biāo)本可接受性等許多質(zhì)量指標(biāo)。國際臨床化學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，IFCC)目前進(jìn)行的質(zhì)量指標(biāo)模型(model of quality indicators，MQI)計劃也包含了63個質(zhì)量指標(biāo)]，并且目前我國已有10家已經(jīng)通過ISO 15189的檢驗科參與該監(jiān)測計劃。我國質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(已立項)中也包含了包括檢驗前、中、后和支持過程的28項質(zhì)量指標(biāo)。實驗室可參考這些指標(biāo)選擇適合自身的質(zhì)量指標(biāo)，從較為簡單的容易監(jiān)控的指標(biāo)開始，逐步增加監(jiān)控的指標(biāo)，從而更全面的對檢驗全過程進(jìn)行監(jiān)控。參考文獻(xiàn)（略）本文節(jié)選自《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》，致謝！第三篇：醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(二甲評審)2014醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 序號 質(zhì)量與安全管理指標(biāo) 目標(biāo) 監(jiān)管部門 1 入出院診斷符合率 ≥95% 2 門診與出院診斷符合率 ≥90% 3 臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60% 4 手術(shù)前后診斷符合率 ≥95% 5 病床使用率 ≤93% 6 住院三日確診率 ≥90% 7 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90% 8 住院危重患者搶救成功率≥80% 9 住院超30天患者病情分析率 100%臨床路徑入組率≥50% 11 手術(shù)安全核查率 100% 醫(yī)務(wù)科 12 清潔手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97% 13 非計劃再次手術(shù)臺次 統(tǒng)計指標(biāo) 14 活產(chǎn)新生兒死亡率 ≤% 15 住院產(chǎn)婦死亡率 ≤% 16 麻醉死亡率 ≤% 17平均住院日 ≤12天 18 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 ≤3天 19 門診病歷書寫合格率 ≥90% 20 甲級病案率（無丙級病歷）≥90% 21 出院病歷7日內(nèi)歸檔率 ≥90% 22 急診留觀時間≤72小時 統(tǒng)計數(shù)據(jù) 23 核心制度落實率醫(yī)療 100%“三基三嚴(yán)”考核合格率醫(yī)療（80分合格）≥90% 25 特殊診療檢查報告時間 ≤48小時 26 急診檢驗臨檢項目出報告時間 ≤30分鐘 急診檢驗生化、免疫項目及常規(guī)影像檢查結(jié)果報告時≤2小時 間 生化、免疫常規(guī)項目出報告時間（平診）≤1天 28 微生物常規(guī)項目出報告時間（平診）≤4天 29 檢驗報告合格率 100% 30 細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率 ≥80% 31 POCT項目比對達(dá) 100% 32 輸血前檢測率 100% 33 輸血申請單審核率 100% 34 大量用血報批審核率 100% 35 36 病理診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率≥95%常規(guī)切片優(yōu)良率 ≥90% 38 CT、MRI檢查陽性率 ≥60% 醫(yī)務(wù)科 39 常規(guī)X線檢查陽性率 ≥50% 40 各種輔助檢查報告單合格率 ≥95%平片、急診CT、B超、快速病檢自送檢到出具結(jié)果 41 ≤30分鐘 時間 42 甲片率 ＞40% 43 廢片率 ＜3% 44 藥品收入占醫(yī)療收入比例 ≤40% 45 抗菌藥物使用強度 ≤40DDD門診患者抗菌藥物使用率 ≤20% 47 急診患者抗菌藥物使用率 ≤30% 48 住院患者抗菌藥物使用率 ≤60% 49 I類切口（手術(shù)時間≤2小時）預(yù)防性抗菌藥物使用≤30%率 50 抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 ≥30% 51 限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率 ≥50% 52 特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率 ≥80% 53 門診處方合格率 ≥95% 54 住院處方合格率 ≥95% 毒、麻、放、精、化等特殊藥品管理符合率 100% 55 藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量抽檢合格率 ≥% 56 調(diào)劑室年出門差錯率 ≤% 57 58 分級護理合格率 ≥90% 59 基礎(chǔ)護理合格率 ≥90% 60 危重患者護理合格率 ≥90% 61 急救設(shè)備完好率 100% 62 消毒滅菌合格率 100% 63 護理文書合格率≥90% 64 醫(yī)囑正確執(zhí)行率 100% 65 病人腕帶佩戴率 100% 護理部 66 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率 100% 67 核心制度落實率護理 100% 68 “三基三嚴(yán)”考核合格率護理（80分合格）≥90% 69 住院患者投訴率 ≤1% 70 嚴(yán)重差錯發(fā)生率 ≤、墜床、壓瘡發(fā)生率 統(tǒng)計指標(biāo) 72 管道滑脫率 統(tǒng)計指標(biāo) 73 醫(yī)院感染發(fā)生率 ≤10% 74 院內(nèi)感染漏報率 ≤10% 75 清潔手術(shù)切口感染率 ≤%醫(yī)院感染病例微生物送檢率 ＞50% 院感科 77 手衛(wèi)生依從性 ≥90% 78 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率 ≥95% 79 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率 ≥95% 80 呼吸機相關(guān)肺炎例數(shù) 統(tǒng)計指標(biāo) 81 中心靜脈臵管血液感染例數(shù) 統(tǒng)計指標(biāo) 82 留臵導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù) 統(tǒng)計指標(biāo) 83 手術(shù)部位感染例數(shù) 統(tǒng)計指標(biāo) 84 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 統(tǒng)計指標(biāo) 85 不良事件上報例數(shù)醫(yī)療 統(tǒng)計指標(biāo) 質(zhì)管辦 86 不良事件上報例數(shù)護理 統(tǒng)計指標(biāo) 87 不良事件上報例數(shù)院感 統(tǒng)計指標(biāo) 88 病?；颊咴L視率（醫(yī)療、護理）100% 89 臨床對醫(yī)技滿意度 ≥90% 督查科住院患者滿意度（醫(yī)療、護理）≥90% 91 出院患者隨訪率（醫(yī)療、護理）≥80% 92 法定傳染病報告率 100% 保健科醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(biāo)一、住院患者監(jiān)測指標(biāo)（一）住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費用 重點疾病名稱 總例數(shù) 死亡例數(shù) 二周內(nèi)再 一月內(nèi)再平均住院日平均住院費用 住院例數(shù)* 住院例數(shù) （無并發(fā)癥） （成人、無并發(fā)癥） （成人）（成人） * 兩周和一月內(nèi)再住院例數(shù)指那些出院后兩周和一個月以內(nèi)因相同診斷再次住院的病例。（二）住院重點手術(shù)*總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)例數(shù)總例數(shù) 死亡例數(shù) 術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費用、膝關(guān)節(jié)臵換術(shù) 、腦手術(shù) （乳腺、肺、胃、直腸、結(jié)腸、甲狀腺癌）手術(shù)（三）麻醉序監(jiān)測項目 一季度 二季度 三季度 四季度 號 全身麻醉例數(shù)/體外循環(huán)例數(shù) 1 麻醉總例數(shù) 脊髓麻醉例數(shù) 其他類麻醉例數(shù) 2 鎮(zhèn)痛治療例數(shù) 門診患者例數(shù)/術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù) 住院患者例數(shù)/術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù) 3 心肺復(fù)蘇治療心肺復(fù)蘇治療例數(shù)/成功例數(shù) 例數(shù) 4 麻醉復(fù)蘇進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)（Steward蘇醒離室時Steward評分≥4分例數(shù) 評分）管理例數(shù) 麻醉中出現(xiàn)非預(yù)期的意識障礙例數(shù)麻醉中出現(xiàn)氧飽和度重度降低例數(shù)麻醉非預(yù)期相全身麻醉結(jié)束時使用催醒藥物例數(shù) 5 關(guān)事件例數(shù) 麻醉中因誤咽誤吸引發(fā)呼吸道梗阻例 數(shù) 麻醉意外死亡例數(shù) 其他非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù) 麻醉分級（ASAASAⅠ級例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù)病情分級）管理ASAⅡ級例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù) 6 例數(shù) ASAⅢ級例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù) ASAⅣ級例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù) ASAⅤ級例數(shù)/術(shù)后死亡例數(shù)（四）手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo)序號 并發(fā)癥與安全事件 例數(shù) 發(fā)生率壓瘡院內(nèi)跌倒/墜床 手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡手術(shù)后傷口裂開 擇期手術(shù)后并發(fā)癥 手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓 手術(shù)后出血或血腫 3 手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折 手術(shù)后生理代謝紊亂 手術(shù)后呼吸衰竭 手術(shù)后敗血癥 4 產(chǎn)傷發(fā)生率 產(chǎn)傷——新生兒 產(chǎn)傷——器械輔助陰道分娩 產(chǎn)傷——非器械輔助陰