【文章內容簡介】 紅素血癥,魯米那治療有效,圖,第四十七頁，共九十四頁。,第四十八頁，共九十四頁。,黃 染,第四十九頁，共九十四頁。,肝掌,第五十頁，共九十四頁。,蜘蛛痣,第五十一頁，共九十四頁。,2. 急性(j237。x236。ng)無黃疸型肝炎,臨床(l237。n chu225。nɡ)無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝,與急性(j237。x236。ng)黃疸型肝炎比較，有以下特點：,● 整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉為黃疸型； ● 臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕,第五十二頁，共九十四頁。,二、慢性病毒性(d x236。nɡ)肝炎,定義：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fǎnf249。)發(fā)作， 病程超過6個月,病原體：主要見于HBV、HCV和HDV感染 尚無HAV、HEV引起慢性肝炎(ɡān y225。n)的證據(jù),★ 許多病人以慢性肝炎為首發(fā)表現(xiàn),第五十三頁，共九十四頁。,慢性(m224。n x236。ng)肝炎,（一）病理(b236。nglǐ)特點,輕度(qīnɡ d249。)：類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生 中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞 死為特點， 有明顯的纖維組織增生或間隔形成,第五十四頁，共九十四頁。,A：門管區(qū)(ɡuǎn qū) B：肝小葉,慢性(m224。n x236。ng)肝炎(輕度),第五十五頁，共九十四頁。,慢性(m224。n x236。ng)肝炎,（二）慢性病毒性(d x236。nɡ)肝炎的臨床表現(xiàn),活動期主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為：,●乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛； ●納差、腹脹、面色灰暗； 慢性肝病面容 ●病情較重者可有黃疸、肝掌、血管蛛、男性乳房發(fā)育； ●可有肝脾腫大； ●少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關節(jié)痛、乙肝相關性腎炎、 乙肝相關性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽性； ●化驗：ALT反復輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴 重者白蛋白減少,（可分為輕、中、重度）,輕度者表現(xiàn)可不典型,第五十六頁，共九十四頁。,三、淤膽型肝炎 （一）病理(b236。nglǐ)特點：,炎細胞浸潤及肝細胞壞死輕微(qīngwēi)，有明顯毛細膽管擴張、 膽汁淤積和膽栓形成。,（二）臨床表現(xiàn),病原體：可見(kěji224。n)于各型肝炎病毒感染,●起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重； ●膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺； ●化驗：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結合膽 紅素為主；γGT、ALP及膽固醇明顯升高。,臨床特點,第五十七頁，共九十四頁。,四、重型(zh242。ngx237。ng)病毒性肝炎,分類(fēn l232。i)標準,急性重肝：急黃肝起病2周內出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動度40%者。 亞急性重肝：急黃肝，起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水(f249。shuǐ)及相關癥候者，稱為腹水(f249。shuǐ)型。 慢重肝：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診 斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。,重 肝,第五十八頁，共九十四頁。,重 肝,（一）病理(b236。nglǐ)特點：,重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。 急性重肝：主要為大塊狀肝壞死，肝細胞再生不明顯。 亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝 細胞再生，假小葉(xiǎoy232。)形成。,第五十九頁，共九十四頁。,亞急性肝壞死(hu224。i sǐ),第六十頁，共九十四頁。,重 肝,（二）臨床表現(xiàn),●三類重型肝炎臨床表現(xiàn)類似，但發(fā)展速度和病程 不同。 ●急重肝：來勢迅猛，病情兇險，病死者自然(z236。r225。n)病程 多在2周以內。 ●亞重肝：進展較慢，自然病程多在數(shù)周～數(shù)月。 ●慢重肝：進展速度與亞重肝相似，但病程更長， 且有反復波動趨勢，常遷延數(shù)月。,第六十一頁，共九十四頁。,重 肝,1. 重型肝炎(ɡān y225。n)的臨床特征性表現(xiàn),①極度乏力； ②消化道癥狀進行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁(p237。nf225。n)惡心、嘔吐 及頑固呃逆； ③黃疸迅速進行性加深；（每天上升 17.1 ?mol/L或大 于正常值10倍） ④出血傾向進行性加重，后期消化道大出血； ⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征； ⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)； ⑦肝濁音界縮??； ⑧酶—膽分離； ⑨凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度40%。,第六十二頁，共九十四頁。,重 肝,2. 重型(zh242。ngx237。ng)肝炎的常見并發(fā)癥：,大出血、繼發(fā)感染(gǎnrǎn)、肝腎綜合征、肝性腦病等,肝性腦病的發(fā)生(fāshēng)機理,①腦水腫 ②氨中毒學說 ③γ氨基丁酸（GABA）假說 ④假性神經(jīng)遞質學說 ⑤氨基酸代謝失衡學說,AAA：苯丙、酪、色 BCAA：纈、亮、異亮,第六十三頁，共九十四頁。,重 肝,3. 重肝的預后(y249。h242。u),總病死率仍在30%～50% 出現(xiàn)(chūxi224。n)肝腎綜合征或Ⅲ期以上肝性腦病者， 病死率在90%以上。,第六十四頁，共九十四頁。,第四部分(b249。 fen) 實驗室檢查,第六十五頁，共九十四頁。,一、血象(xu232。xi224。ng),急性肝炎：WBC正?；蛏缘停馨图毎鄬?xiāngdu236。) ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可減少,二、肝功能檢查(jiǎnch225。),1. 血清酶測定,（1）丙氨酸轉氨酶（ALT/GPT）,●分布：肝腎心肌肉 ●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行 ●意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助,第六十六頁，共九十四頁。,（2）門冬氨酸轉氨酶（AST/GOT）,●AST明顯(m237。ngxiǎn)升高者提示肝細胞損傷較嚴重,ALT 胞漿內； AST 線粒體內,（3）γGT和ALP (AKP),●兩者均是反應膽汁淤積(yūjī)的指標,γGT 肝細胞膜結合(ji233。h233。) ALP 肝細胞胞漿和肝內膽管上皮中,第六十七頁，共九十四頁。,2. 膽紅素測定(c232。d236。ng),（1）血清(xu232。qīng)膽紅素,●血清總膽紅素升高(shēnɡ ɡāo)水平可反應肝細胞損傷程度 ●直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質有 一定幫助,（2）尿二膽,●尿膽紅素：均為結合膽紅素 ●尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道 梗阻時，尿膽元可陰性,第六十八頁，共九十四頁。,3. 甲胎蛋白（AFP）,●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(hǎozhuǎn)后降低 ●重型肝炎：可升高 預后較好？ ●診斷PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上,4. 白蛋白、球蛋白,●白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能 ●球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助(bāngzh249。) ●白/球比例：不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標,第六十九