【文章內(nèi)容簡介】 行了整改：一是加強醫(yī)師“三基”知識培訓(xùn)力度，尤其注重中醫(yī)類別醫(yī)師的培養(yǎng)；二是我院各科室將選派12名人員到三級甲等醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；三是逐步有計劃的開展實施住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作；四是截止本月我院通過招考和特招專業(yè)技術(shù)人員9名。扎實開展“治未病”工作。針對“治未病”工作用房緊張、人員相對短缺的實際情況，醫(yī)院決定在緊張的業(yè)務(wù)用房中再調(diào)劑面積約20㎡的診室供 “治未病”科開展工作。已順利通過人事招考一名治未病科醫(yī)師?，F(xiàn)目前我院“治未病”科已購進中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀和中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)，共計8萬余元，現(xiàn)目前兩套設(shè)備已正常開展工作。其他方面（1）績效分配方面：從績效工資上實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績效，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等相結(jié)合的方式進行分配。（2）文化建設(shè)方面：醫(yī)院加大對中醫(yī)藥文化氛圍建設(shè)的投入，嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局《臨床科室文化建設(shè)指南》要求，完成了與科室業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的科室介紹、醫(yī)師推介、預(yù)防保健知識宣傳等工作。7（3）醫(yī)院信息化平臺系統(tǒng)建設(shè)方面：今年川中醫(yī)藥辦發(fā)（2014）65號《四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展2014年中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設(shè)的通知》文件已經(jīng)將我院列入中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設(shè)單位。七、存在的問題根據(jù)《實施細則》，我院認(rèn)真組織自查，對存在的暫時無法解決的問題，認(rèn)真梳理、匯總為以下10條。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療過程中個別醫(yī)師在執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案時辯證思路與理法方藥不一致。在開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流、優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案推廣等中醫(yī)對口支援工作中，部分工作不夠細致，不夠深入。我院雖然國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，積極組織全院人員參加課程培訓(xùn)，參加相關(guān)視頻會議，建立了完善的考勤制度和視頻會議記錄，但是學(xué)習(xí)效果不甚理想，沒有將所有的知識很好的融入到實際臨床工作中。但由于硬件基礎(chǔ)設(shè)施不到位，暫無法與基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)工作。由于我院為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，人才問題困擾著束縛著醫(yī)院的發(fā)展，現(xiàn)在處于招人難，留人難的現(xiàn)狀，現(xiàn)目前全院護理人員72人，病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達 8 :1左右。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師對本科疑難病和危急重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。在自查工作中，個別醫(yī)師中醫(yī)診療技術(shù)和方劑掌握還不夠不全面。我院由于“”汶川特大地震，將醫(yī)院原制劑室損毀，現(xiàn)在暫無院內(nèi)制劑。我院有一級臨床科室7個，現(xiàn)目前我院實行中醫(yī)臨床路徑管理的科室為3個，全院開展中醫(yī)臨床路徑9個，并根據(jù)醫(yī)院實際情況制定中醫(yī)臨床路徑實施方案。由于各種原因，其余4個科室還未開展中醫(yī)臨床路徑工作。在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案中選擇優(yōu)勢病種20個組織實施。我院中醫(yī)護理方案不足20個。在合理用藥方面，Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率高于30%，雖然成下降趨勢，但是仍然高于指標(biāo)要求。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員，醫(yī)師、技術(shù)人員和護士配備與醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)不相符。梓潼縣中醫(yī)院 2014年8月15日第三篇：發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢持續(xù)改進活動自查報告根據(jù)川中醫(yī)藥發(fā)（2014）6號《四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步加強中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動的通知》，結(jié)合我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中存在的問題，我院及時組織學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥管理局《實施方案》和《實施細則》等相關(guān)文件，召開動員大會，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案，全院上下共同參與，對照細則分解任務(wù)，責(zé)任落實到人，全面實施自查整改，但仍有17條整改落實不到位，，具體細則自查如下。一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（50分，得分40分）（一）醫(yī)院落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施醫(yī)院工作計劃中有應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案的具體措施，并在臨床中落實。醫(yī)院科室綜合考核指標(biāo)中有應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案相關(guān)指標(biāo)，并已落實。（二）建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為較規(guī)范，能夠體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》，但開展培訓(xùn)不到位。（三）加強中醫(yī)對口支援及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流、優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案推廣等中醫(yī)對口支援工作。和明月鎮(zhèn)、常樂鎮(zhèn)、回水鄉(xiāng)進行對口支援，并推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，每年派出中醫(yī)骨干，下基層進行指導(dǎo)，并接受我院的培訓(xùn)。暫時沒有加入國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，無法參加相 1 關(guān)視頻會議,接受遠程技術(shù)指導(dǎo)。二、隊伍建設(shè)（60分，）（一）落實加強中醫(yī)藥人員配備的相關(guān)措施，中醫(yī)藥人員配備符合要求。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。中藥專業(yè)技術(shù)人員的配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。臨床科室科主任（口腔科、麻醉科除外）中有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。醫(yī)院近年來加強中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整及優(yōu)化、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，在人才招聘中以中醫(yī)藥專業(yè)為主。（二）護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致:1；:1；手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比達到3:1。（三）每認(rèn)真開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師考核工作。并認(rèn)真組織參加國家每兩年一度的國家級執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作。（四）積極開展中醫(yī)藥人員中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)及非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)。醫(yī)院根據(jù)實際情況，認(rèn)真組織院內(nèi)中醫(yī)藥人員積極參加省、市等各級中醫(yī)藥組織的培訓(xùn)，接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)達到100%。每年組織臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加中醫(yī)藥基本知識與技能的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后實施考核，考核比例達到100%。醫(yī)院根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床路徑—22個專業(yè)95個病種》，制定我院的臨床路徑培訓(xùn)計劃，并適時在院內(nèi)培訓(xùn)；各科室根據(jù)科室情況積極開展中醫(yī)臨床路徑工作。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科認(rèn)真組織實施醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，要求中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，并適時用于臨床；要求各科室醫(yī)務(wù)人員努力提高對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間≥100學(xué)時）的比例≥70%，但技術(shù)檔案內(nèi)容不夠全面。醫(yī)院開展國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案培訓(xùn)，制定了培訓(xùn)計劃，定期考核，措施落實基本到位。但對中醫(yī)護理方案的了解不夠。三、科室建設(shè)與管理（180分，得分166分）（一）醫(yī)院名稱和科室命名規(guī)范醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定。醫(yī)院張掛的榮譽稱號符合規(guī)定。（二）按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，加強科室建設(shè)與管理，加強重點專科建設(shè)。門診、病房、急診的設(shè)臵、設(shè)施基本符合相關(guān)要求。人員結(jié)構(gòu)欠合理，科室主任、護士長配備能滿足科室建設(shè)與管理的需要。不同層次中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平和能力達到要求。按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)臨床診療活動。及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。（三）積極配備應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，積極開展中醫(yī)診療技術(shù)項目、3 中醫(yī)綜合治療。按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配臵標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)要求，合理配臵、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備，全院13類26個品種的中醫(yī)診療設(shè)備。開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目≥45種。今年16月采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)達到了開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，中醫(yī)綜合治療區(qū)建設(shè)符合相關(guān)要求。（四）門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。暫無常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥58%。中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥%。（五）參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展臨床科室環(huán)境形象建設(shè)門診走廊、候診區(qū)宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。中藥候藥區(qū)有宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。（六）按照中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與管理指南要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。治未病科基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員配備等符合要求。開展中醫(yī)體檢和評估，提供治未病干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)、中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。制定了2個病種高危人群中醫(yī)治未病服務(wù)技術(shù)方案，并實施。收集整理治未病服務(wù)的健康管理資料。四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施（540分，得分533分）（一）實施國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。住院科室積極開展中醫(yī)臨床路徑工作，每科室實行中醫(yī)臨床路徑管理的病種達1個以上，全院達到9個，并根據(jù)醫(yī)院實際情況制定中醫(yī)臨床路徑實施方案。醫(yī)院為保障臨床路徑工作的實施，制定《蓬溪縣健順王中醫(yī)（骨科）醫(yī)院臨床路徑實施方案》，保障中醫(yī)臨床路徑在臨床診療活動中得到應(yīng)用。每月要求各科室中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計，并認(rèn)真分析實施過程中存在的問題，及時調(diào)整實施方案，必要時調(diào)整病種；每從入組率、完成率、療效評價等方面分析臨床路徑工作實施情況。（二）在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實際實施中醫(yī)診療方案，總結(jié)評價中醫(yī)臨床療效。在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實際，各科室都選擇了3個以上重點病種組織實施。并按要求認(rèn)真實施中醫(yī)診療方案。按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求，對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估。大多數(shù)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效。（三）在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實際實施優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，積極開展辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù)操作。在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案中選擇優(yōu)勢病種20個組織實施。組織落實中醫(yī)護理方案，體現(xiàn)辨證施護，但執(zhí)行不夠全面。各科室至少開展了3項以上中醫(yī)護理技術(shù)。五、藥事管理（60分，得分54分）（一）制定中藥飲片質(zhì)量控制體系，確保中藥飲片質(zhì)量。建立中藥飲片采購供應(yīng)制度，供應(yīng)商資質(zhì)齊全，