【文章內(nèi)容簡介】 立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度、程序與評價(jià)體系，有條件的科（室）每天由上級醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷 技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。十、理療科工作制度（8250）定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo) 過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種 類與療程。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀 察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認(rèn)真記錄。理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更 好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。進(jìn)行高頻治療時，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻 之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo) 線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用 單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機(jī)器。愛護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損 壞。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病員介紹 治療作用及注意事項(xiàng)。十一、針灸室工作制度（8251），針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時注意防 止漏針、斷針。，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。，如有不銳利及彎曲時應(yīng)及時修理、更換。，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。第四篇：19醫(yī)技科室工作制度醫(yī)院醫(yī)技科室工作制度第一章 總 則第一條：為使醫(yī)院良好健康的發(fā)展，醫(yī)技科室工作精細(xì)化流程化規(guī)范化操作，方便病患就醫(yī)。依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院科室管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定制定本制度。第二章 檢驗(yàn)科第二條：檢驗(yàn)師收集標(biāo)本時，嚴(yán)格查對標(biāo)本和檢驗(yàn)單項(xiàng)目是否相符，標(biāo)本不符合要求時，應(yīng)請首診醫(yī)師重新采集，對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保管，普通檢驗(yàn)收到檢驗(yàn)標(biāo)本后，立即檢驗(yàn)，每個病人檢驗(yàn)結(jié)束后將報(bào)告送醫(yī)生辦公室。第三條：檢驗(yàn)師要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真填寫報(bào)告單，做好結(jié)果登記，簽名發(fā)出報(bào)告，急診標(biāo)本更應(yīng)認(rèn)真核對，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有疑問時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)報(bào)告單項(xiàng)目外的其它陽性結(jié)果，應(yīng)主動報(bào)告，院外報(bào)告應(yīng)由檢驗(yàn)科主任簽字。第四條：血液標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后，標(biāo)本應(yīng)保留一周，一般標(biāo)本及用具立即消毒，按醫(yī)療垃圾處置，污染的器皿，應(yīng)高壓滅菌后，方可洗滌。第五條：檢驗(yàn)師為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，每周二下午檢查一次標(biāo)準(zhǔn)曲線，檢查一次試劑質(zhì)量，并核對儀器靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決。第六條：檢驗(yàn)師建立實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)控，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。第七條：劇毒、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑及貴重儀器應(yīng)由科主任專人保管。第八條：標(biāo)本管理制度 1．簽收嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本的查對和雙簽制度，對病房各標(biāo)本及時進(jìn)行驗(yàn)收，查對，不符合要求的標(biāo)本請采樣科室重取，并有書面記錄。2．驗(yàn)證進(jìn)各實(shí)驗(yàn)室的樣本在進(jìn)行編號、離心前，檢驗(yàn)人員應(yīng)再次認(rèn)真查對姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，對不符合要求的應(yīng)作記錄，并及時通知采樣科室，正確及時地重新采樣，以免延誤病人的檢測結(jié)果報(bào)告時間，對書寫不清楚的申請單，當(dāng)事者要及時與病房聯(lián)系(可電話)，明確受檢者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號和檢驗(yàn)項(xiàng)目等一般資料。3．轉(zhuǎn)送在查對過程中一旦發(fā)現(xiàn)需經(jīng)外院其他實(shí)驗(yàn)室，如病理科、縣醫(yī)院等的標(biāo)本，及時通知司機(jī)送檢，以免造成樣本遺失, 漏檢，送外院的標(biāo)本應(yīng)及時分離保存好，并做好登記。4．多張檢驗(yàn)單標(biāo)本凡有兩張以上的檢驗(yàn)申請單(包括不同實(shí)驗(yàn)室或外送醫(yī)院檢測的項(xiàng)目)原則上要分裝各管，隨檢驗(yàn)申請單放置在一起，對采樣困難、無法采集多管者，要主動跟蹤樣本，并作詳細(xì)記錄以免漏檢。5．特殊標(biāo)本處理對暫不能檢測的項(xiàng)目和超規(guī)定時間的標(biāo)本，要立即登記和交班，以免遺失漏檢，并及時正確地保管好標(biāo)本。6．標(biāo)本處理發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告后，應(yīng)正確及時地處理標(biāo)本，大小便標(biāo)本應(yīng)放于黃色醫(yī)療垃圾袋中，血液標(biāo)本應(yīng)冷藏保存至少一周，以備復(fù)查，一周后先浸泡消毒后放于黃色醫(yī)療垃圾袋中。第九條：防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1．實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分為清潔區(qū)和操作區(qū)，清潔區(qū)應(yīng)注意保護(hù)不受污染，操作區(qū)的工作臺及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時隨時消毒，每周二下午大掃除一次。2．采血室每日操作前用清毒液擦拭操作臺一次，采血結(jié)束時再用消毒液擦拭操作臺、桌子和地面一次。每日紫外線照射2小時消毒一次，紫外線強(qiáng)度定期檢測，低于70uw或250小時，時應(yīng)停止使用，消毒、檢測要有登記。3．采血時，要做到一人一針一管一帶一紙一用一消毒，杜絕交叉污染。4．肝炎或疑為肝炎的病人抽血應(yīng)與一般病人分開，體檢者應(yīng)與普通病人分開抽血。5．檢驗(yàn)人員在進(jìn)行靜脈抽血時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，操作前必須洗手，戴好帽子與口罩，操作臺和手被污染時應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真清洗，必要時用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每周五更換高壓消毒一次。6．抽血后病人使用的止血棉球不能隨地亂扔，要放入黃色垃圾桶，集中焚燒。7．檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)保持清潔，不得有污跡或血跡。8．檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿好工作服，禁止在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食和吸煙。第十條：儀器管理制度1．所有儀器由科主任專人負(fù)責(zé)保管。2．大型儀器有使用規(guī)定、操作程序等。使用、保養(yǎng)、損壞、維修、更新、報(bào)廢等，均有記錄。3．檢驗(yàn)人員必須熟悉儀器的性能方可操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報(bào)科室主任，不能私自亂**修。儀器使用后必須清洗儀器，關(guān)閉電源，登記使用情況。4．新購置的儀器設(shè)備科主任應(yīng)及時全面驗(yàn)收登記，以保證盡快投入使用。5．舊儀器淘汰必須辦理報(bào)廢手續(xù)，經(jīng)院辦核準(zhǔn)后，方可承認(rèn)該儀器退出使用。6．科主任定期檢查糾正各種儀器，了解儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和試劑使用情況，保證儀器的正常工作。第十一條：試劑管理制度1．科主任應(yīng)根據(jù)工作需要，每月5日申報(bào)所需試劑，并應(yīng)做到及時盤點(diǎn)庫存，入庫做到心中有數(shù)。2．所有試劑的申請，由科室專人負(fù)責(zé),進(jìn)貨一律由采購部統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，產(chǎn)品正宗，有批準(zhǔn)文號，有質(zhì)量保證。3．檢驗(yàn)科應(yīng)對庫存試劑定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。4．試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。5．試劑外借一律須經(jīng)院辦公室同意，登記后方可執(zhí)行。6．易燃、易爆試劑應(yīng)分開存放，遠(yuǎn)離火源和電源。第十二條：檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度1．檢驗(yàn)科工作人員收到標(biāo)本后，應(yīng)認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、或住院號、床號等，并檢查標(biāo)本是否相符，發(fā)現(xiàn)不符者應(yīng)及時與送檢部門聯(lián)系解決。2．各種標(biāo)本由專人進(jìn)行編號檢測，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及檢驗(yàn)規(guī)章制度來執(zhí)行。檢驗(yàn)報(bào)告由檢驗(yàn)者和審核者雙簽名。3．檢驗(yàn)報(bào)告單由檢驗(yàn)者和核審者確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后簽名后發(fā)送。4．報(bào)告單完成后，需填寫準(zhǔn)確，字跡清楚并簽名后，發(fā)出。第三章：放射科第十三條：放射人員應(yīng)保持?jǐn)z影室整潔衛(wèi)生室內(nèi)設(shè)備、器械和用具隨時處于工作和使用狀態(tài)；機(jī)器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)。第十四條：設(shè)備發(fā)生故障時，放射人員應(yīng)及時向院辦報(bào)告，并向維修人員詳細(xì)說明故障的現(xiàn)象，共同分析故障原因，并作詳細(xì)記錄。第十五條：接診時仔細(xì)閱讀申請單，根據(jù)臨床醫(yī)師及檢查要求，選擇正確的投照方法和投照體位，必要時與接診醫(yī)師聯(lián)系，共同研究確定檢查方法。第十六條：放射人員熱情接待患者，耐心解釋檢查和注意事項(xiàng)。應(yīng)按要求請病人更衣，取去有礙檢查的各種飾物，并詳細(xì)地回答患者詢問。男醫(yī)生檢查女病人檢查時請家屬或一名導(dǎo)醫(yī)在場。第十七條：放射人員檢查工作應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，攝影要做到三查十對： 1查申請單：核對姓名、住院號、X線號、攝影部位和位置。2查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、檢查范圍； 3查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)，如kvp,mAs等。第十八條：對患者，擺位要輕柔和迅速，盡量減少患者的痛苦。危急病者要護(hù)士陪同，嬰幼兒有家長照顧。第十九條：攝影完畢，幫助患者下離檢查臺，并填好各種記錄，告知患者到醫(yī)生處領(lǐng)取結(jié)果單。第二十條：放射人員及時整理申請單、X線片和片袋，認(rèn)真填寫片袋上的日期。檢查部位、體位和攝影條件，并簽名。歸放整齊。報(bào)告單送交申請醫(yī)師。第二十一條：攝影室內(nèi)禁止大聲談笑，會客聊天；嚴(yán)禁吸煙、飲食；與攝影室檢查無關(guān)的物品不得帶入室內(nèi)；下班前檢查設(shè)備、電源、電器、門窗，確保安全。第四章 心電B超室第二十二條：心電B超醫(yī)生收到病人的申請單后核對姓名、年齡、性別、住院號、檢查部位和位置，收病人交費(fèi)憑證。需要膀胱充盈的告之飲水，并交代注意事項(xiàng)，同時在檢驗(yàn)單上編好序號告之病人大概等待時間，依序進(jìn)行檢查。第二十三條：心電B超醫(yī)生按醫(yī)生要求結(jié)合病史進(jìn)行檢查，檢查前更換一次性小墊單，戴口罩工作帽，及一次性薄膜手套。矚病人帶鞋套，幫助病人擺好體位。關(guān)上檢查室門，同時注意保護(hù)病人隱私。男醫(yī)生檢查女病人時應(yīng)有家屬或護(hù)士在場。第二十四條：檢查結(jié)束后幫病人搽去檢查顯影劑，幫其走下檢查床。告之病人在首診醫(yī)生處取檢查報(bào)告單。（報(bào)告單由導(dǎo)醫(yī)或檢查醫(yī)生送到申請醫(yī)生處）第二十五條：室內(nèi)儀器、設(shè)備由本科室人員專人保管，每月對心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。第二十六條：危重傷員檢查時，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床前檢查，根據(jù)申請單提示的臨床要求，進(jìn)行重點(diǎn)的檢查，病變圖像應(yīng)予采圖記錄，陽性所見要反復(fù)核準(zhǔn)，疑難報(bào)告可上報(bào)院部。第二十七條：超聲診斷報(bào)告由檢查醫(yī)師填寫并簽署，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師簽署，見習(xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，必須經(jīng)上級醫(yī)師或簽署。第二十八條：對住院傷員超聲檢查的陽性所見或可疑的陽性結(jié)果應(yīng)予臨床科室取得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪，對誤診、錯診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。第二十九條：檢查完儀器保持整潔，定期清掃，每天下班前15分鐘清掃，每周2大清掃，定期消毒，防止交叉感染。第二十九條：病人各種資料須歸檔統(tǒng)一管理，做好登記。第五章 換藥室 第二十九條：換藥室由治療人員負(fù)責(zé)管理，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，每天下班前紫外線2小時空氣消毒。第三十條：換藥室治療人員嚴(yán)格劃分無菌區(qū)與污染區(qū)，無菌物品與有菌物品、清潔物品與污染物品應(yīng)分別放在固定位置，不得混淆。無菌物品放置專柜。第三十一條：換藥室地面、桌面等均宜消毒液濕式拖抹一次，每日晚班人員負(fù)責(zé)，如遇血跡、濃液隨時擦抹消毒。第三十二條：工作人員入室前衣帽整潔，無菌操作前洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。第三十二條：換藥室治療人員正確使用無菌鑷子或持物鉗夾取無菌物品，嚴(yán)格注意換藥用品的無菌。第三十二條：處理原則根據(jù)傷口情況及感染程度，先處理清潔傷口，后處理污染傷口。第三十三條：換藥時，污染敷料應(yīng)嚴(yán)格分開放置，有蓋污染桶，每日清倒，定期消毒。第三十四條：凡用過的器械、藥碗等應(yīng)先消毒后清洗，再滅菌。第三十五條：每給一個病人換藥后，換藥者應(yīng)洗手或消毒浸手，對嚴(yán)重污染傷口，則以戴一次性手套為宜。第三十六條：遇厭氧菌、綠膿桿菌等傳染性傷口換藥時，工作人員必須穿隔離衣，戴手套，換藥時間放于最后，盡量使用一次性物品，用后送焚燒，室內(nèi)物體表面及空氣等進(jìn)行徹底消毒。第六章輸液注射室第三十七條：輸液護(hù)士凡各種輸液應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好過敏試驗(yàn)，并于輸液前先行肌注。第三十八條：對發(fā)生過敏性休克的病人，立即采取急救措施，馬上通知醫(yī)生，做好搶救工作。第三十九條：輸液護(hù)士輸液前應(yīng)根據(jù)所用液體和藥物、用法認(rèn)真填寫輸液卡，倒貼在輸液瓶上。第四十條：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，積極主動安置病人，對病人熱情、體貼。輸液工作量大時，要注意維持好秩序使得輸液工作有條不紊、忙而不亂。第四十一條：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。幾種藥物合用時，要注意藥物間的配伍禁忌，抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。第四十二條：巡回護(hù)士每15分鐘巡視病員一次，觀察輸液情況，根據(jù)病人情況及時調(diào)整滴速。輸液過程中若發(fā)生不良反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置并報(bào)告醫(yī)師。第四十二條：輸液室內(nèi)晚班護(hù)士每日清掃，保持整潔，定期進(jìn)行空氣消毒，每周一次用95%酒精擦拭紫外線燈管一次。第四十三條：護(hù)士長每周二查對搶救車藥品，對近效期藥品四個月外的及時與藥房對換，并做好登記。第四十四條：輸液護(hù)士每天做好各項(xiàng)醫(yī)療文書的登記工作，做好交接班記錄，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。第四十五條：晚班護(hù)士每天下午4點(diǎn)將毀形輸液器、注射器，更換醫(yī)療垃圾和生活垃圾，交清潔工處理，并做好登記。牽頭部門： 監(jiān)督責(zé)任人：第五篇：第五章醫(yī)技科室工作制度第六章醫(yī)技科室工作制度 一O六、檢驗(yàn)科工作制度，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制