【文章內容簡介】 ，簡要敘述影像學改變特點和診斷，每生閱片45份。（2）心電圖考核時要求學生閱片35份，回答出該圖改變特征與診斷。（3）每個學生發(fā)3份檢驗報告單、1份胃鏡或腸鏡報告單及1份超聲影像描述單（附簡要病史），要求學生根據檢驗結果與超聲改變特點進行分析，作出判斷與診斷，分析檢驗單時應回答出其正常值。（二）外科學考核入院病人處理具體考核可參照內科學入院病人處理的考核辦法，應注意側重外科特點，抽考的病例應盡量選用術前的患者。影像學閱片外科教研室備好考核學生的影像片，其比例以骨科3份、普外2份、腦外1份、胸外2份、泌尿外1份為宜，要求學生答出影像學改變特點與診斷，每生至少閱片4份。無菌術與手術學基本功該項內容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿為主，學生在考核期內在上述四科實習時即選用該科手術患者進行考核，考核時除該科主任外，教研室領導亦必須有人在臺下參與考核，不得委托參加手術教師代考。（三）婦產科學考核由教研室準備與學生人數相等的病人，學生抽簽決定應考的患者。一般考核辦法與內、外科相同，涉及婦產科專科內容時應注意本科特點，并將婦產科專科檢查的內容（雙合診、產前四步檢查法、骨盆徑測量）納入有關技能操作項目欄內，同時判定成績，如無婦產科有關技能操作機會時，可用模型代替進行。（四）兒科學考核由教研室準備與學生人數相等的患兒，學生抽簽決定應考患兒。藥物劑量計算、補液方法計算（低張、等張、高張、擴容）可采用筆答方式進行。（五）理論與思維病例內、外、婦、兒科有關理論與思維病例的考核應由教研室在每輪實習出科前一個月將試題備好，并作出答案，上交系部，統一打字、印刷，于學生出科一周由系部與教研室組織學生統一考核。四、有關注意事項（一）各考核小組人數至少23人，應有教研室領導或秘書參加，科系內考核時應有科主任參加。（二）所有考核項目應于出科前考完，不得影響正常輪科，各教研室可酌情提前個別項目考核時間。（三）如有教師泄題、學生作弊等行為發(fā)生，按有關管理規(guī)定給當事人處罰。（四）考核時應參照考核標準，認真判定成績，表內填寫考核組的統一分數。（五）教研室整理、填寫好成績，自行留底，成績單及時上報系部。五、關于考核成績各科考核成績按百分制，經過折算，內、外、婦、兒各科成績之和占畢業(yè)實習綜合成績的60%，其中內、外科各占20分，婦、兒科各占10分。病歷書寫和病歷管理實習醫(yī)生每科要完成一份正規(guī)住院病歷，病歷書寫要求在病人入院24小時內完成，急重病人要在4～8小時內或離班前完成。病歷需教師批改簽字后方為有效。要按規(guī)定填寫病程記錄、會診記錄、轉科（轉院）小結、術前小結、手術記錄、出院小結及上級醫(yī)師的指示等。要能正確及時反映出病情變化和上級醫(yī)師要求。各種醫(yī)療申請單由學生填寫，教師蓋章后方能成為正式醫(yī)療文件納入病歷。并按各醫(yī)院的規(guī)范要求粘貼整理。病歷書寫要求格式正規(guī)，內容完整，重點突出，主次分明，文字通順，字跡整潔。要使用醫(yī)學術語。要使病歷成為準確無誤的科學記錄。門診病歷采用診療手冊形式，由病人保存。門診病歷要注明就診時間、主訴、病史、體檢所見、化驗結果、初步診斷及處理意見。對重病員還應重點記錄血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)和救治措施等。對搶救無效及死亡病例要記錄搶救經過、死亡時間和死亡診斷。門診病歷經教師審閱蓋章后方能有效。如遇傳染疾病須按規(guī)定及時填寫報告卡片。病歷書寫由帶教教師批改，具體標準分別由各實習醫(yī)院制定。外科學畢業(yè)實習大綱外科學畢業(yè)實習14周，其中普外科實習7周、神經外科1周、心胸外科1周。[普通外科]一、頸部疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握甲狀腺結節(jié)的診斷和處理原則。熟悉甲狀腺功能亢進的外科處理原則。了解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的診治、頸淋巴結核的處理原則。（二）技術操作掌握如何檢查頸部腫塊并作出診斷。掌握甲狀腺檢查法。掌握甲狀腺功能亢進手術適應證及其術前準備過程。熟悉甲亢術后的并發(fā)癥及其注意事項。參加手術了解全過程，鍛煉止血、打結、縫合技術。二、乳房疾病（一）實習病種掌握乳房腫塊的診斷及鑒別診斷要點。熟悉乳癌的外科治療原則。了解乳癌國內國外的分期。了解急性乳房炎的診治及預防。（二）技術操作掌握乳房正確檢查方法。了解乳房特殊檢查方法。參加乳癌手術，熟悉乳癌根治術、簡化根治術，擴大根治術。三、腹外疝（一）實習病種掌握腹股斜疝和直疝的鑒別要點。熟悉腹股溝區(qū)解剖，包括腹股溝管、直疝三角和股管等。熟悉腹股溝疝手術修補基本原則。了解腹外疝的病因、病理類型。了解股疝的概念、鑒別診斷及手術修補原則。了解嵌頓疝和絞窄疝的手術處理原則。（二）技術操作掌握腹股溝疝的檢查方法，能夠鑒別斜疝和直疝。參加斜疝和直疝手術。參加各種疝修補術，熟悉手術術式以及手術操作；鍛煉切開、止血、結扎、縫合手術技術。四、腹部閉合性損傷（一）實習病種掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則。熟悉外傷性實質臟器破裂與空臟腔器破裂的鑒別診斷和治療原則。（二）技術操作掌握腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗檢查方法及穿刺液的判定。熟悉肝脾破裂和胃腸破裂的處理方法。五、急性化膿性腹膜炎（一）實習病種掌握診斷方法。熟悉病因和臨床表現、病程演變和治療原則。（二）技術操作掌握急性彌漫性腹膜炎的非手術治療手法。熟悉腹腔膿腫試驗穿刺方法及切開引流手術。六、胃、十二指腸疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術適應證；胃癌臨床表現、診斷和治療原則。熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術方法及其選擇和手術并發(fā)癥；胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現及其診斷和治療原則。了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機制及其臨床表現特點。（二）技術操作掌握胃和十二指腸疾病的檢查方法。熟悉胃手術術式及手術操作過程。七、腸疾病（一）實習病種掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理、臨床表現、診斷和治療原則。熟悉結腸癌的臨床表現、診斷和治療原則。了解腸腫瘤、腸息肉和腸息肉病的診斷和治療。（二）技術操作掌握腸梗阻的腹部X線平片。熟悉胃腸減壓的操作及護理。了解腸梗阻的圍手術期處理、腸梗阻的手術過程，參加手術。八、闌尾炎（一）實習病種掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。熟悉特殊型闌尾炎的臨床特點和治療原則。了解急性闌尾炎的病理及分類；慢性闌尾炎的診斷和治療原則。（二）技術操作參加闌尾炎切除手術。九、直腸、肛管疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺的診斷和治療。熟悉直腸癌的臨床表現、診斷、治療和手術原則；痔的診斷和治療。了解直腸、直腸脫垂、直腸息肉、肛管的解剖和檢查方法。（二）技術操作掌握直腸指診操作。參加直腸、肛管實習病種（肛裂、痔、直腸、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌）的手術，了解手術過程。了解大腸手術前腸道準備。十、肝臟疾?。ㄒ唬嵙暡》N了解原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。了解肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則；了解肝包蟲的病因、病理、診斷和治療。（二）技術操作了解原發(fā)性肝癌CT片、超聲診斷，閱片；原發(fā)性肝癌的定位、定性診斷。了解肝部分切除術，了解操作過程。通過參加醫(yī)療實踐，了解原發(fā)性肝癌圍手術期處理。十一、門脈高壓癥（一）實習病種掌握門脈高壓癥的診斷和治療原則。熟悉門脈系統的解剖和特點。（二）技術操作掌握食道靜脈曲張的食道鋇餐透視片的特點及診斷閱片。參加門脈高壓癥的分類、斷流手術，了解手術過程及圍手術處理。十二、膽道疾?。ㄒ唬嵙暡》N掌握急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石、急性化膿性膽管炎的臨床表現診斷和鑒別診斷及治療原則。熟悉膽石癥、膽囊炎、膽管炎的病因、病理。了解膽囊癌、膽管癌的臨床表現、診斷和治療原則。（二）技術操作掌握T型管的護理及拔管指征，參加操作。了解PTC操作過程、閱讀PTC點片、閱片。參加各種膽道手術，了解其過程。十三、上消化道大出血鑒別診斷和處理原則（一）實習病種掌握上消化道大出血的常見原因。熟悉三個不同部位大出血的不同特點。了解手術探查指征及步驟。（二）技術操作熟悉靜脈切開方法及注意事項，示教或參加操作。了解檢查資料及處理原則。十四、胰腺疾病（一）實習病種熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現、診斷和治療原則。了解壺腹周圍惡性腫瘤的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則；梗阻性黃疸的鑒別診斷。了解慢性胰腺囊腫的病理、臨床表現、診斷和治療原則；胰腺囊腫的病理、臨床表現和診斷。了解胰島疾病的臨床表現和診斷。（二）技術操作熟悉壺腹周圍腫瘤的影像特點，ERCP點片，Ｂ超圖象片。參加壺腹周圍惡性腫瘤的手術，圍手術期處理。十五、周圍血管淋巴管疾病（一）實習病種掌握下肢靜脈曲張臨床表現、診斷和治療；診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法。熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現、病理演變和臨床分期、檢查、診斷和治療。了解下肢淤血性和缺血性疾??；急性動脈栓塞、急性深靜脈血栓形成的特點及治療原則。（二）技術操作掌握下肢靜脈曲張的手術操作；掌握下肢靜脈曲張的檢查方法；（1）大隱靜脈功能試驗；（2）交通靜脈瓣功能試驗（Pratt試驗）；（3）深靜脈通暢試驗（Ｐerthes試驗）。［骨外科］一、實習病種掌握內容（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的診斷、急救及治療原則；（2）外傷性關節(jié)脫臼的診斷及治療；（3）周圍神經損傷（臂叢、正中、尺、橈、坐骨、股、脛、腓總神經）的診斷及治療原則；（4）肱骨外上髁炎、肩周炎、脛骨結節(jié)骨軟骨病的臨床表現、治療原則；（5）腰間盤突出癥、頸椎病的臨床表現、診斷、治療；（6）急性骨髓炎病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療；（7）骨與關節(jié)結核（脊柱、髖關節(jié)）臨床表現、診斷、治療；（8）骨關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、大骨節(jié)病的診斷、治療；（9）骨腫瘤的定義、分類、診斷原則，骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉移性骨腫瘤的X線表現。熟悉內容（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的并發(fā)癥的處理方法；（2）狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的診斷與治療；（3）腰間盤突出癥、頸椎病的病因、分型、病理；（4）慢性骨髓炎病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療；（5）骨與關節(jié)結核（脊柱、髖關節(jié)）病因、實驗室檢查、影像學檢查；（6）先天性肌性斜頸、先天性髖關節(jié)脫位的病因和治療；（7）骨腫瘤的發(fā)病情況、臨床表現、外科分期。了解內容（1）四肢骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合的治療原則；（2）腰肌、棘上韌帶損傷、滑囊炎、腱鞘囊腫、股骨頭骨軟骨病的臨床表現及治療；（3）腰間盤突出癥、頸椎病、腰腿痛的分類及預防；（4）化膿性脊椎炎、硬化性骨髓炎、創(chuàng)傷后骨髓炎臨床表現、診斷、治療；（5）骨與關節(jié)結核（脊柱、髖關節(jié)）病理，關節(jié)鏡的應用；（6）大骨節(jié)病的晚期治療。（7）先天性肌性斜頸、先天性髖關節(jié)脫位的病理改變。二、技術操作掌握內容（1）四肢骨折X片閱讀：肱骨干、肱骨髁上骨折、尺橈骨雙折、Colles氏骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、膝關節(jié)、髖關節(jié)骨折；腰間盤突出和頸椎病的CT、MRI、X線閱片；（2）脊柱骨折脫位X線片；（3）肩關節(jié)脫臼、肘關節(jié)脫臼的X線片；（4）脊柱結核、髖關節(jié)結核、膝關節(jié)結核X線片；（5）急慢性骨髓炎X線特點；（6）骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤X線特點；（7）四肢骨折石膏繃帶固定；（8）四肢骨折夾板固定；熟悉內容（1）先天性髖關節(jié)脫臼X線片；（2）股骨頭缺血性壞死X線片、CT、MRI；（3）內生軟骨瘤、骨囊腫X線片；（4）骨轉移瘤X線片、CT、MRI；（5）枕頜吊帶牽引。了解內容（1）骨囊腫、纖維異樣增殖癥：X線改變；（2）類風濕性關節(jié)炎：X線改變；（3）大骨節(jié)病：X線改變、骨關節(jié)退行性病變；（4）四肢骨、顱骨或頸椎牽引術操作，適應證。[神經外科]一、顱內壓增高（一）實習病種、治療原則。（顱內占位性病變等）。（二）技術操作掌握神經系統檢查法，頭顱ＣＴ影像特點。熟悉腰椎穿刺技術。了解開顱術的全過程，腦血管造影片。二、顱腦損傷與外傷性顱內血腫（一）實習病種掌握顱內血腫的診斷及治療原則；腦挫裂傷、腦疝的治療原則。熟悉顱底骨折的臨床表現、診斷、處理原則；顱骨骨折、蛛網膜下腔出血、開放性顱腦損傷的治療原則。了解顱骨骨折的診斷、治療原則。（二）技術操作掌握神經系統檢查法。熟悉腰椎穿刺技術、昏迷病人的呼吸道急救、掌握頭顱CT片閱讀。了解開顱術的全過程、腦血管造影片閱讀、頭顱MRI閱片、腦電圖診斷（機遇教學）、腦超聲波檢查（機遇教學）、氣管切開。[胸外科]一、胸部損傷（一）實習病種掌握肋骨骨折的診斷要點、肋骨骨折的治療原則。熟悉氣胸的診斷和治療。了解血胸的診斷和治療。（二）技術操作掌握胸部X片閱讀（肋骨骨折、氣胸、血胸、血氣胸）；胸部膠帶固定；胸腔穿刺術。熟悉胸腔閉式引流術。二、食管癌（一）實習病種掌握食管癌的臨床表現、食管癌的診斷方法。熟悉治療原則。（二）技術操作掌握食管鋇劑造影X片閱讀。熟悉食管癌的術前檢查及準備。了解食管癌手術觀摩。三、肺癌（一）實習病種掌握診斷方法。熟悉鑒別診斷。了解治療原則。（二）技術操作掌握肺癌X線片的特征。熟悉肺癌的臨床表現。了解肺癌的手術觀摩。