【文章內(nèi)容簡介】 診斷有遺漏……③次要診斷有錯誤……④次要診斷有遺漏……⑤未提出必要的輔助檢查……⑷. 處理： 分①治療原則錯誤……～②主要藥物用錯……③主要藥物劑量錯誤……④藥名寫錯……⑸. 交代病情： 分①交待診斷不清……②交待注意事項(xiàng)不清……③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……⑹. 處方書寫： 分①字跡不清有錯別字或涂改……②不簽全名……7. 回答問題： 分 教師提問與本病診斷、鑒別診斷、治療原則相關(guān)的問題個(gè)， 每題 分。要求 ～ 分鐘完成。. 其他：（ 分）①心電圖： 分 個(gè)典型心電圖（各 分）② 光片： 分 張典型 光片（每張 分）診斷依據(jù)占 ，診斷 ，分別在 小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)科實(shí)習(xí)綜合技能考試評分標(biāo)準(zhǔn)病歷（）： 學(xué)生姓名： 實(shí)習(xí)醫(yī)院： 成績： 總分： 口試（）： 內(nèi)容細(xì)則要求說明滿分實(shí)際得分教師評語一般項(xiàng)目項(xiàng)目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院時(shí)間、記錄時(shí)間）缺一項(xiàng)扣分主訴確切、簡明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語恰當(dāng)（缺主要癥狀扣 － 分）現(xiàn)病史起病具體時(shí)間、癥狀出現(xiàn)時(shí)間要準(zhǔn)確記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚詳細(xì)記錄主要癥狀、病因、誘因鑒別診斷的陰性癥狀記錄起病以來的一般情況及診治過程既往史系統(tǒng)回顧、過敏史等個(gè)人史出生地、工種、習(xí)慣、月經(jīng)婚姻生育史等其它家族史等體格檢查一般項(xiàng)目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜、淋巴結(jié)）缺一項(xiàng)扣分頭頸部胸部心臟肺其它腹部視觸叩聽脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)診斷科學(xué)、完整、準(zhǔn)確，多種病主次分清態(tài)度全過程態(tài)度、語言、動作關(guān)愛病人，溝通能力強(qiáng)合計(jì)主考教師簽名：年 月 日口試評分記錄表內(nèi)容評分要求問題記錄得分教師評語基本 問題基礎(chǔ)理論診 斷診斷依據(jù) 鑒別診斷 處理原則等占 分、基礎(chǔ)理論（ 分）、診斷及診斷依據(jù)（ 分）、鑒別診斷（ 分）、處理原則（ 分）、其他（邏輯思維、溝通能力等）（ 分）自由 問題包括 題 超綱問題占 分、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）合計(jì)主考教師簽名：年 月 日六、每周至少進(jìn)行一次病區(qū)小講課或?qū)ｎ}講座，參考題如下。（）心血管重危急癥的監(jiān)護(hù)和搶救（）高血壓危象的臨床類型及處理（）急性呼吸窘迫綜合征（）重癥哮喘的診斷與治療（）消化道出血的診斷與治療（）急性胰腺炎的診斷與治療（）出血性疾病的診斷與處理（）酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷（）血?dú)夥治?、化療藥物、抗生素、洋地黃、腎上腺皮質(zhì)激素等的臨床應(yīng)用（）白血病的治療展望（）內(nèi)分泌功能檢查（）介紹內(nèi)科領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展內(nèi)容七、了解內(nèi)科領(lǐng)域內(nèi)的新進(jìn)展（）心血管疾病介入治療(射頻消融、冠狀造影等)（）纖支鏡的臨床應(yīng)用與進(jìn)展（）消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡治療（）血液凈化療法的臨床應(yīng)用（）骨髓移植及外周造血干細(xì)胞移植（）內(nèi)科常見疾病、常用藥物、化驗(yàn)等方面的新進(jìn)展。八、實(shí)習(xí)參考教材以《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》教科書為主，參閱《實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊》、《診療思維實(shí)例解讀》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、當(dāng)年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》及參考相關(guān)臨床手冊和期刊雜志。外科實(shí)習(xí)大綱一、目的與要求：通過外科臨床實(shí)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)的外科學(xué)及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，較好地掌握普外科、骨科、泌尿外科為主的專業(yè)知識、診療技能、基本技術(shù)操作等，并培養(yǎng)具有初步獨(dú)立診斷和處理外科常見病、多發(fā)病的能力，結(jié)合病例學(xué)習(xí)手術(shù)前后的處理方法及各種手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，了解手術(shù)中可能發(fā)生的意外及術(shù)后常見并發(fā)癥的防治；初步具備外科臨床分析、解決問題、獨(dú)立工作及與患者溝通能力。畢業(yè)后能達(dá)到國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。二、時(shí)間安排：外科實(shí)習(xí)共周，普外科周、骨科周、泌尿外科周、麻醉科周，胸外科周。實(shí)習(xí)醫(yī)院尚未分三級學(xué)科的，則安排病房實(shí)習(xí) 周，門急診周，選科根據(jù)醫(yī)院具體情況另行安排。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求：、普通外科（周）（）初步掌握普通外科常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，包括下列各種病種：外科各類感染。外科常見水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的類型及診治。甲狀腺疾患（甲亢、甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）。乳腺疾患（乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、急性乳腺炎等）。肝膽道疾患（膽囊炎、膽結(jié)石、肝癌、壺腹周圍癌、門脈高壓癥等）。潰瘍病的外科治療。消化道腫瘤（食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、肛管直腸癌及其他小腸、大腸的良、惡性腫瘤等）。急腹癥：闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、膽石癥、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、嵌頓疝、腹膜炎、上消化道出血、腹部外傷等。各類腹外疝（腹股溝疝、股疝等）。外周血管瘤、下肢大隱靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化性閉塞癥等。痔及肛瘺。外科病人的營養(yǎng)問題。（）在上級醫(yī)生指導(dǎo)下參加手術(shù)，重點(diǎn)掌握的內(nèi)容：無菌操作規(guī)程、洗手 法、穿無菌手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)野消毒及鋪巾等。手術(shù)基本功訓(xùn)練：掌握手術(shù)切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合等基本方法。（）掌握術(shù)前、術(shù)后處理，包括：術(shù)前總結(jié)，手術(shù)醫(yī)囑，簡單手術(shù)的手術(shù)記錄，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，胃腸道手術(shù)前準(zhǔn)備。外科常用導(dǎo)管（如胃管、尿管、管、肛管、腹腔引流管等）的應(yīng)用，各類傷口的處理（包括引流的觀察、傷口換藥及拆線等）。術(shù)后并發(fā)癥的處理：傷口感染、腹脹、尿潴留、肺部并發(fā)癥。（）掌握常用急救處理方法，包括：抗休克、中心靜脈穿刺置管、氣管切開、心肺復(fù)蘇等。（）掌握常用的診斷技術(shù)（如腹腔穿刺、測中心靜脈壓、管造影等）及了解特殊的外科診斷技術(shù)。（）書寫完整病歷至少份，完成所管病人病程記錄。、骨外科（周）（）骨外科病房實(shí)習(xí)初步了解骨外科常見病、多發(fā)病的診斷、四肢、脊柱骨折的治療原則及特殊檢查方法，了解骨折并發(fā)癥，重點(diǎn)對創(chuàng)傷的急救處理方法及骨關(guān)節(jié)化膿感染、腰腿痛、常見骨腫瘤的診斷及治療原則。（）掌握骨科的檢查（脊柱、四肢、髖、膝、肩等關(guān)節(jié)檢查）。（）了解常見骨折及骨疾患的 線征。由上級老師結(jié)合病例作 ～ 次常見骨折、骨腫瘤等骨外科疾患的 線片、 和 片示教。（）了解四肢常見骨折復(fù)位及固定牽引方法。掌握常見骨折的石膏固定技術(shù)，掌握皮膚牽引技術(shù)，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，參加骨牽引操作。（）在上級醫(yī)生指導(dǎo)下參加骨科手術(shù)，重點(diǎn)掌握的內(nèi)容：無菌操作規(guī)程、洗手法、穿無菌手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)野消毒及鋪巾等。手術(shù)基本功訓(xùn)練：掌握手術(shù)切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合等基本方法，熟悉骨科常見器械的名稱和使用方法。（）在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握創(chuàng)傷病人各類傷口的處理（包括引流的觀察、傷口換藥及拆線等）（）書寫完整病歷份，完成所管病人病程記錄。、泌尿外科（周）（）通過泌尿外科實(shí)習(xí)，了解泌尿外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則（重點(diǎn)掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、損傷、腫瘤、結(jié)核、前列腺增生癥等）及特殊檢查方法，掌握血尿及膿尿的鑒別診斷。（）泌尿外科掌握輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、前列腺增生、前列腺癌、腎損傷、隱睪、鞘膜積液的診療常規(guī)。掌握導(dǎo)尿術(shù)，參加例以上的導(dǎo)尿操作，參加例以上包皮環(huán)切術(shù)。書寫泌尿外科病例至少份。（）參加泌尿外科常見手術(shù)及了解一些特殊檢查方法（如膀胱鏡逆行造影）。（）了解常見泌尿系統(tǒng)疾病的線征，特別是對尿石癥的診斷。（）了解泌尿外科各種腔內(nèi)器械和引流管的應(yīng)用及處理原則。（）了解體外震波碎石的適應(yīng)癥及治療簡況。、胸外科（周）（）通過胸外科實(shí)習(xí)，了解胸外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則及特殊檢查方法。（）參加胸外科常見手術(shù)及了解胸外科特殊檢查方法。（）胸外外科掌握胸腔積液、膿胸、胸部損傷、常見腫瘤等診斷治療原則，腦外科掌握顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤、腦疝的診斷治療原則。（）了解常見胸外科的線，的特點(diǎn)。、麻醉科（周）（）通過麻醉科實(shí)習(xí)，了解病人的術(shù)前準(zhǔn)備與評估（分級），學(xué)會分級。（）熟悉常用的麻醉方法，包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉，參加次氣管插管，完成二次面罩輔助呼吸，完成次麻醉記錄，掌握腰穿方法。（）熟悉多功能監(jiān)護(hù)儀的使用，麻醉生命體征記錄，學(xué)會監(jiān)護(hù)儀的連接。（）熟悉面罩輔助呼吸及氣管插管。（）了解常用的麻醉藥物。四、實(shí)習(xí)具體安排（一）帶教方式：()每批實(shí)習(xí)生入科前一天，由外科組織對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通的入科教育，并組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次綜合技能演示，包括詢問病史、體檢、外科基本技術(shù)操作的示范。 ()臨床實(shí)習(xí)通常固定在一醫(yī)療小組，參加該小組日常醫(yī)療工作。固定一帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教案和考核，各病區(qū)～周應(yīng)組織一次實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例討論，每次要求實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備發(fā)言提綱，以實(shí)習(xí)生發(fā)言為主，老師最后總結(jié)、評價(jià)。并做好記錄。()在外科實(shí)習(xí)期間，每批實(shí)習(xí)生應(yīng)主要由副主任醫(yī)師及以上教師帶領(lǐng)進(jìn)行至少次教案查房(普外、骨科、泌尿科各次)，要求實(shí)習(xí)生充分準(zhǔn)備，老師應(yīng)注意培養(yǎng)并檢查實(shí)習(xí)生的診療思維水平。各病區(qū)做好教案查房記錄。()在病區(qū)實(shí)習(xí)生實(shí)際管理床位數(shù)至少張。()各帶教老師主動為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造技術(shù)操作動手機(jī)會，盡可能讓實(shí)習(xí)生掌握內(nèi)科各主要技術(shù)操作項(xiàng)目，并組織實(shí)習(xí)生在技能訓(xùn)練中心進(jìn)行強(qiáng)化模擬訓(xùn)練。() 安排與臨床實(shí)際密切相關(guān)的專題講座，由大外科、普外科、骨科、泌尿外科指派專人負(fù)責(zé)檢查落實(shí)。（二）實(shí)習(xí)教案安排：由各臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況安排教案，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例討論。安排集體性教案每周一次，包括講座、演示、技能訓(xùn)練、病例討論、教案查房內(nèi)容等。并做好相應(yīng)紀(jì)錄。（三）病房實(shí)習(xí)要求（）在病房上級醫(yī)生指導(dǎo)下，分管 ～ 張病床的診療工作，包括書寫完整病歷份(普外份，骨外、泌尿外各 份)、病情記錄術(shù)前總結(jié)、醫(yī)囑主動參加部分護(hù)理工作。如實(shí)習(xí)醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)，則由上級醫(yī)生指導(dǎo)下書寫電子病歷，由上級醫(yī)生簽名確認(rèn)；或按實(shí)習(xí)醫(yī)院具體規(guī)定完成上述病歷量。（）病歷書寫必須在病人入院后 小時(shí)內(nèi)完成，急診病人若急需手術(shù)可先在病情記錄上扼要地書寫入院記錄，手術(shù)結(jié)束后再行書寫病歷，但不得超過入院后 小時(shí)。（）病歷書寫先按各專科要求完成完整病歷的份數(shù)。完整病歷除按診基要求書寫外，每份病歷均應(yīng)書寫外科（?？疲┣闆r，并交老師修改，合格后才能書寫住院病歷。（）病情記錄必須及時(shí)記載。危重病人視病情發(fā)展情況隨時(shí)記錄，并在每天下班前寫交班記錄，手術(shù)后病人于術(shù)后三天每天至少記錄一次。同時(shí)要記錄主治醫(yī)生、教授及會診病例討論的意見。() 每天早上提早 分鐘上班，必須在上級醫(yī)生查房前查看病人，熟悉病情，尤其要了解其術(shù)后血壓、脈搏、呼吸，主要癥狀和體征，各種引流管是否通暢，引流量多少及輔助檢查結(jié)果（包括張貼各種化驗(yàn)結(jié)果）。按病情決定是否換藥或進(jìn)行其它必要的工作。上級醫(yī)生查房時(shí)要主動匯報(bào)病情，并提出自己的分析和處理意見，與上級醫(yī)生共同處理病人。() 每日上、下午巡視病人一次以上，及時(shí)向上級醫(yī)生報(bào)告病情變化，提出處理意見。星期六、日早上如非參加值班，仍需回病房巡視分管病人，處理完畢后才休息。() 在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)了解各項(xiàng)檢查結(jié)果，按規(guī)定張貼在病歷上。() 適當(dāng)參加自己所管病人的護(hù)理工作，如抽血、補(bǔ)液、輸血、灌腸等。() 參加病區(qū)值班(包括重病人搶救輪值)，接班后即巡視病區(qū)的危重及術(shù)后病人，掌握病情，并及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)病情。值班時(shí)間不得無故離開病房。值班同學(xué)應(yīng)勤于巡視病人，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下處理病人，并參加急診手術(shù)。() 對須手術(shù)的病人，可參與老師與病人或其家屬的談話，但絕對不能單獨(dú)與病人或其家屬談及有關(guān)手術(shù)麻醉的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥等病情，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。()參加手術(shù)的同學(xué)，術(shù)后應(yīng)護(hù)送病人回病房，向接班護(hù)士作床邊口頭交班，在老師指導(dǎo)下開出術(shù)后醫(yī)囑和書寫病情交班記錄，包括手術(shù)名稱、術(shù)中情況、術(shù)中術(shù)后輸血、輸液總量和術(shù)后注意事項(xiàng)。()在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助病區(qū)做好病人思想工作及病情解釋工作，學(xué)會醫(yī)患溝通的技巧。（）積極參加病區(qū)及全科的病例討論，并預(yù)先作好發(fā)言準(zhǔn)備，詳細(xì)做好討論記錄。五、外科實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)考核方法 外科實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)考試項(xiàng)目包括以下內(nèi)容:大外科實(shí)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，由大外科組織出科考核，不合格者延長實(shí)習(xí)。、理論考核。、臨床技能綜合考核：包括①為學(xué)生提供病例（需征求病人同意）， 進(jìn)行獨(dú)立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷 病名、治療方案等）；②教師對學(xué)生進(jìn)行面試，提問以上病歷相關(guān)問題 以及外科學(xué)相關(guān)問題（合計(jì) 個(gè)問題）。?手術(shù)操作，包括手術(shù)洗手、消毒鋪巾（以普外手術(shù)為主）、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)基本操作（切開、止血、分離、結(jié)扎、縫合等）。④病房工作：如換藥、拆線等。⑤病歷和醫(yī)療文件書寫：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。、將成績及時(shí)登錄到實(shí)習(xí)管理平臺中。附：外科臨床技能相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)（明細(xì)參考）．檢查住院病歷( 分)()主訴： 分①主要癥狀和發(fā)病時(shí)間有錯誤……(“……”為應(yīng)扣分?jǐn)?shù)，下類同)②發(fā)病部位、主要癥狀、發(fā)病時(shí)間有遺漏……③沒有突出重點(diǎn)……()現(xiàn)病史： 分①起病情況敘述不清……～②發(fā)病經(jīng)過順序不清、條理性差……～③主要癥狀不清……～④伴隨癥狀不清……～⑤有關(guān)鑒別的癥狀或重要的陰性癥狀不清……～⑥遺漏病史……～⑦治療經(jīng)過敘述不全……～⑧一般癥狀未敘述或不全面……～()其他病史： 分①項(xiàng)目有遺漏每項(xiàng)……～②有關(guān)陰性病史未提及……～()體檢： 分①一般項(xiàng)目有遺漏……②重要陽性或陰性體征有遺漏……～③檢查結(jié)果與實(shí)際不符……～④描述不準(zhǔn)確……～