【文章內容簡介】 診斷有遺漏……③次要診斷有錯誤……④次要診斷有遺漏……⑤未提出必要的輔助檢查……⑷. 處理： 分①治療原則錯誤……～②主要藥物用錯……③主要藥物劑量錯誤……④藥名寫錯……⑸. 交代病情： 分①交待診斷不清……②交待注意事項不清……③傳染病的隔離、檢疫有遺漏……⑹. 處方書寫： 分①字跡不清有錯別字或涂改……②不簽全名……7. 回答問題： 分 教師提問與本病診斷、鑒別診斷、治療原則相關的問題個， 每題 分。要求 ～ 分鐘完成。. 其他：（ 分）①心電圖： 分 個典型心電圖（各 分）② 光片： 分 張典型 光片（每張 分）診斷依據占 ，診斷 ，分別在 小時內完成。內科實習綜合技能考試評分標準病歷（）： 學生姓名： 實習醫(yī)院： 成績： 總分： 口試（）： 內容細則要求說明滿分實際得分教師評語一般項目項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院時間、記錄時間）缺一項扣分主訴確切、簡明、時間準確、用語恰當（缺主要癥狀扣 － 分）現病史起病具體時間、癥狀出現時間要準確記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚詳細記錄主要癥狀、病因、誘因鑒別診斷的陰性癥狀記錄起病以來的一般情況及診治過程既往史系統回顧、過敏史等個人史出生地、工種、習慣、月經婚姻生育史等其它家族史等體格檢查一般項目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜、淋巴結）缺一項扣分頭頸部胸部心臟肺其它腹部視觸叩聽脊柱四肢及神經系統診斷科學、完整、準確，多種病主次分清態(tài)度全過程態(tài)度、語言、動作關愛病人，溝通能力強合計主考教師簽名：年 月 日口試評分記錄表內容評分要求問題記錄得分教師評語基本 問題基礎理論診 斷診斷依據 鑒別診斷 處理原則等占 分、基礎理論（ 分）、診斷及診斷依據（ 分）、鑒別診斷（ 分）、處理原則（ 分）、其他（邏輯思維、溝通能力等）（ 分）自由 問題包括 題 超綱問題占 分、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）合計主考教師簽名：年 月 日六、每周至少進行一次病區(qū)小講課或專題講座，參考題如下。（）心血管重危急癥的監(jiān)護和搶救（）高血壓危象的臨床類型及處理（）急性呼吸窘迫綜合征（）重癥哮喘的診斷與治療（）消化道出血的診斷與治療（）急性胰腺炎的診斷與治療（）出血性疾病的診斷與處理（）酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷（）血氣分析、化療藥物、抗生素、洋地黃、腎上腺皮質激素等的臨床應用（）白血病的治療展望（）內分泌功能檢查（）介紹內科領域內的新進展內容七、了解內科領域內的新進展（）心血管疾病介入治療(射頻消融、冠狀造影等)（）纖支鏡的臨床應用與進展（）消化系統疾病的內鏡治療（）血液凈化療法的臨床應用（）骨髓移植及外周造血干細胞移植（）內科常見疾病、常用藥物、化驗等方面的新進展。八、實習參考教材以《診斷學》、《內科學》教科書為主，參閱《實習醫(yī)生手冊》、《診療思維實例解讀》、《醫(yī)患溝通學》、當年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》及參考相關臨床手冊和期刊雜志。外科實習大綱一、目的與要求：通過外科臨床實習，加強醫(yī)學基礎理論、基本知識和基本技能的學習，鞏固所學的外科學及有關醫(yī)學基礎理論知識，較好地掌握普外科、骨科、泌尿外科為主的專業(yè)知識、診療技能、基本技術操作等，并培養(yǎng)具有初步獨立診斷和處理外科常見病、多發(fā)病的能力，結合病例學習手術前后的處理方法及各種手術的適應癥和禁忌癥，了解手術中可能發(fā)生的意外及術后常見并發(fā)癥的防治；初步具備外科臨床分析、解決問題、獨立工作及與患者溝通能力。畢業(yè)后能達到國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。二、時間安排：外科實習共周，普外科周、骨科周、泌尿外科周、麻醉科周，胸外科周。實習醫(yī)院尚未分三級學科的，則安排病房實習 周，門急診周，選科根據醫(yī)院具體情況另行安排。三、實習內容和要求：、普通外科（周）（）初步掌握普通外科常見病及多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，包括下列各種病種：外科各類感染。外科常見水電解質與酸堿平衡失調的類型及診治。甲狀腺疾患（甲亢、甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）。乳腺疾患（乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、急性乳腺炎等）。肝膽道疾患（膽囊炎、膽結石、肝癌、壺腹周圍癌、門脈高壓癥等）。潰瘍病的外科治療。消化道腫瘤（食道癌、胃癌、結腸癌、肛管直腸癌及其他小腸、大腸的良、惡性腫瘤等）。急腹癥：闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、膽石癥、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、嵌頓疝、腹膜炎、上消化道出血、腹部外傷等。各類腹外疝（腹股溝疝、股疝等）。外周血管瘤、下肢大隱靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化性閉塞癥等。痔及肛瘺。外科病人的營養(yǎng)問題。（）在上級醫(yī)生指導下參加手術，重點掌握的內容：無菌操作規(guī)程、洗手 法、穿無菌手術衣、戴手套、手術野消毒及鋪巾等。手術基本功訓練：掌握手術切開、止血、分離、結扎、縫合等基本方法。（）掌握術前、術后處理，包括：術前總結，手術醫(yī)囑，簡單手術的手術記錄，手術野皮膚準備，胃腸道手術前準備。外科常用導管（如胃管、尿管、管、肛管、腹腔引流管等）的應用，各類傷口的處理（包括引流的觀察、傷口換藥及拆線等）。術后并發(fā)癥的處理：傷口感染、腹脹、尿潴留、肺部并發(fā)癥。（）掌握常用急救處理方法，包括：抗休克、中心靜脈穿刺置管、氣管切開、心肺復蘇等。（）掌握常用的診斷技術（如腹腔穿刺、測中心靜脈壓、管造影等）及了解特殊的外科診斷技術。（）書寫完整病歷至少份，完成所管病人病程記錄。、骨外科（周）（）骨外科病房實習初步了解骨外科常見病、多發(fā)病的診斷、四肢、脊柱骨折的治療原則及特殊檢查方法，了解骨折并發(fā)癥，重點對創(chuàng)傷的急救處理方法及骨關節(jié)化膿感染、腰腿痛、常見骨腫瘤的診斷及治療原則。（）掌握骨科的檢查（脊柱、四肢、髖、膝、肩等關節(jié)檢查）。（）了解常見骨折及骨疾患的 線征。由上級老師結合病例作 ～ 次常見骨折、骨腫瘤等骨外科疾患的 線片、 和 片示教。（）了解四肢常見骨折復位及固定牽引方法。掌握常見骨折的石膏固定技術，掌握皮膚牽引技術，在上級醫(yī)生指導下，參加骨牽引操作。（）在上級醫(yī)生指導下參加骨科手術，重點掌握的內容：無菌操作規(guī)程、洗手法、穿無菌手術衣、戴手套、手術野消毒及鋪巾等。手術基本功訓練：掌握手術切開、止血、分離、結扎、縫合等基本方法，熟悉骨科常見器械的名稱和使用方法。（）在上級醫(yī)生指導下，掌握創(chuàng)傷病人各類傷口的處理（包括引流的觀察、傷口換藥及拆線等）（）書寫完整病歷份，完成所管病人病程記錄。、泌尿外科（周）（）通過泌尿外科實習，了解泌尿外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則（重點掌握泌尿系統結石、感染、損傷、腫瘤、結核、前列腺增生癥等）及特殊檢查方法，掌握血尿及膿尿的鑒別診斷。（）泌尿外科掌握輸尿管結石、膀胱腫瘤、腎結核、前列腺增生、前列腺癌、腎損傷、隱睪、鞘膜積液的診療常規(guī)。掌握導尿術，參加例以上的導尿操作，參加例以上包皮環(huán)切術。書寫泌尿外科病例至少份。（）參加泌尿外科常見手術及了解一些特殊檢查方法（如膀胱鏡逆行造影）。（）了解常見泌尿系統疾病的線征，特別是對尿石癥的診斷。（）了解泌尿外科各種腔內器械和引流管的應用及處理原則。（）了解體外震波碎石的適應癥及治療簡況。、胸外科（周）（）通過胸外科實習，了解胸外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則及特殊檢查方法。（）參加胸外科常見手術及了解胸外科特殊檢查方法。（）胸外外科掌握胸腔積液、膿胸、胸部損傷、常見腫瘤等診斷治療原則，腦外科掌握顱腦外傷，顱內腫瘤、腦疝的診斷治療原則。（）了解常見胸外科的線，的特點。、麻醉科（周）（）通過麻醉科實習，了解病人的術前準備與評估（分級），學會分級。（）熟悉常用的麻醉方法，包括全身麻醉、椎管內麻醉，參加次氣管插管，完成二次面罩輔助呼吸，完成次麻醉記錄，掌握腰穿方法。（）熟悉多功能監(jiān)護儀的使用，麻醉生命體征記錄，學會監(jiān)護儀的連接。（）熟悉面罩輔助呼吸及氣管插管。（）了解常用的麻醉藥物。四、實習具體安排（一）帶教方式：()每批實習生入科前一天，由外科組織對實習生進行醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通的入科教育，并組織實習生進行一次綜合技能演示，包括詢問病史、體檢、外科基本技術操作的示范。 ()臨床實習通常固定在一醫(yī)療小組，參加該小組日常醫(yī)療工作。固定一帶教老師負責實習教案和考核，各病區(qū)～周應組織一次實習生進行病例討論，每次要求實習生準備發(fā)言提綱，以實習生發(fā)言為主，老師最后總結、評價。并做好記錄。()在外科實習期間，每批實習生應主要由副主任醫(yī)師及以上教師帶領進行至少次教案查房(普外、骨科、泌尿科各次)，要求實習生充分準備，老師應注意培養(yǎng)并檢查實習生的診療思維水平。各病區(qū)做好教案查房記錄。()在病區(qū)實習生實際管理床位數至少張。()各帶教老師主動為實習生創(chuàng)造技術操作動手機會，盡可能讓實習生掌握內科各主要技術操作項目，并組織實習生在技能訓練中心進行強化模擬訓練。() 安排與臨床實際密切相關的專題講座，由大外科、普外科、骨科、泌尿外科指派專人負責檢查落實。（二）實習教案安排：由各臨床實習醫(yī)院根據實際情況安排教案，組織實習生進行病例討論。安排集體性教案每周一次，包括講座、演示、技能訓練、病例討論、教案查房內容等。并做好相應紀錄。（三）病房實習要求（）在病房上級醫(yī)生指導下，分管 ～ 張病床的診療工作，包括書寫完整病歷份(普外份，骨外、泌尿外各 份)、病情記錄術前總結、醫(yī)囑主動參加部分護理工作。如實習醫(yī)院使用電子病歷系統，則由上級醫(yī)生指導下書寫電子病歷，由上級醫(yī)生簽名確認；或按實習醫(yī)院具體規(guī)定完成上述病歷量。（）病歷書寫必須在病人入院后 小時內完成，急診病人若急需手術可先在病情記錄上扼要地書寫入院記錄，手術結束后再行書寫病歷，但不得超過入院后 小時。（）病歷書寫先按各?？埔笸瓿赏暾v的份數。完整病歷除按診基要求書寫外，每份病歷均應書寫外科（專科）情況，并交老師修改，合格后才能書寫住院病歷。（）病情記錄必須及時記載。危重病人視病情發(fā)展情況隨時記錄，并在每天下班前寫交班記錄，手術后病人于術后三天每天至少記錄一次。同時要記錄主治醫(yī)生、教授及會診病例討論的意見。() 每天早上提早 分鐘上班，必須在上級醫(yī)生查房前查看病人，熟悉病情，尤其要了解其術后血壓、脈搏、呼吸，主要癥狀和體征，各種引流管是否通暢，引流量多少及輔助檢查結果（包括張貼各種化驗結果）。按病情決定是否換藥或進行其它必要的工作。上級醫(yī)生查房時要主動匯報病情，并提出自己的分析和處理意見，與上級醫(yī)生共同處理病人。() 每日上、下午巡視病人一次以上，及時向上級醫(yī)生報告病情變化，提出處理意見。星期六、日早上如非參加值班，仍需回病房巡視分管病人，處理完畢后才休息。() 在上級醫(yī)生指導下，及時了解各項檢查結果，按規(guī)定張貼在病歷上。() 適當參加自己所管病人的護理工作，如抽血、補液、輸血、灌腸等。() 參加病區(qū)值班(包括重病人搶救輪值)，接班后即巡視病區(qū)的危重及術后病人，掌握病情，并及時向值班醫(yī)生匯報病情。值班時間不得無故離開病房。值班同學應勤于巡視病人，在上級醫(yī)生指導下處理病人，并參加急診手術。() 對須手術的病人，可參與老師與病人或其家屬的談話，但絕對不能單獨與病人或其家屬談及有關手術麻醉的必要性、風險性和術后并發(fā)癥等病情，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。()參加手術的同學，術后應護送病人回病房，向接班護士作床邊口頭交班，在老師指導下開出術后醫(yī)囑和書寫病情交班記錄，包括手術名稱、術中情況、術中術后輸血、輸液總量和術后注意事項。()在上級醫(yī)生指導下，協助病區(qū)做好病人思想工作及病情解釋工作，學會醫(yī)患溝通的技巧。（）積極參加病區(qū)及全科的病例討論，并預先作好發(fā)言準備，詳細做好討論記錄。五、外科實習業(yè)務考核方法 外科實習業(yè)務考試項目包括以下內容:大外科實習結束后，根據臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，由大外科組織出科考核，不合格者延長實習。、理論考核。、臨床技能綜合考核：包括①為學生提供病例（需征求病人同意）， 進行獨立詢問病史、體格檢查、書寫住院病歷（包括診斷、診斷依據、鑒別診斷 病名、治療方案等）；②教師對學生進行面試，提問以上病歷相關問題 以及外科學相關問題（合計 個問題）。?手術操作，包括手術洗手、消毒鋪巾（以普外手術為主）、穿手術衣、戴手套、手術基本操作（切開、止血、分離、結扎、縫合等）。④病房工作：如換藥、拆線等。⑤病歷和醫(yī)療文件書寫：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。、將成績及時登錄到實習管理平臺中。附：外科臨床技能相關評分標準（明細參考）．檢查住院病歷( 分)()主訴： 分①主要癥狀和發(fā)病時間有錯誤……(“……”為應扣分數，下類同)②發(fā)病部位、主要癥狀、發(fā)病時間有遺漏……③沒有突出重點……()現病史： 分①起病情況敘述不清……～②發(fā)病經過順序不清、條理性差……～③主要癥狀不清……～④伴隨癥狀不清……～⑤有關鑒別的癥狀或重要的陰性癥狀不清……～⑥遺漏病史……～⑦治療經過敘述不全……～⑧一般癥狀未敘述或不全面……～()其他病史： 分①項目有遺漏每項……～②有關陰性病史未提及……～()體檢： 分①一般項目有遺漏……②重要陽性或陰性體征有遺漏……～③檢查結果與實際不符……～④描述不準確……～