20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)骨科基礎知識(編輯修改稿)
2024-11-05 01:41 本頁面
【文章內容簡介】 nggǔ)近端鎖定鋼板的應用,第四十三頁，共九十四頁。,脛骨遠端內側鎖定(suǒ d236。nɡ)鋼板,第四十四頁，共九十四頁。,跟骨鎖定(suǒ d236。nɡ)鋼板,第四十五頁，共九十四頁。,彈 性 髓 內 釘 系 統(tǒng),第四十六頁，共九十四頁。,髓 內 釘 治 療 成 人 股 骨 干 骨 折,第四十七頁，共九十四頁。,可調整(ti225。ozhěng)橈骨遠端固定器,第四十八頁，共九十四頁。,外固定架治療嚴重開放(kāif224。ng)粉碎性骨折伴皮膚缺損,第四十九頁，共九十四頁。,術后環(huán)形(hu225。n x237。nɡ)外固定架固定,第五十頁，共九十四頁。,開放性骨折(gǔzh233。),第五十一頁，共九十四頁。,類型 傷口 污染程度 軟組織損傷 骨損傷 Ⅰ 1cm 中度 中度，部分肌肉損傷嚴重，有碾壓 中度粉碎 ⅢA 一般10cm 重 皮膚嚴重缺損 多粉碎， 可能需軟組織覆蓋 ⅢB 一般10cm 重 皮膚嚴重缺損 骨折部外露嚴重， 常需軟組織覆蓋 ⅢC 一般10cm 重 血管傷需修復 骨折部外露嚴重， 常需軟組織覆蓋,Gustilo分型,目前(m249。qi225。n)國內外應用最為廣泛！,第五十二頁，共九十四頁。,開放性損傷(sǔnshāng)的治療,1． 清潔傷口的處理 2． 污染傷口的處理 3． 清創(chuàng)術 爭取6~8小時(xiǎosh237。)內清創(chuàng) 4． 感染傷口的處理,第五十三頁，共九十四頁。,清創(chuàng)術的步驟(b249。zh242。u)與要點,徹底清除 循序漸進 擴大范圍 由淺入深 大量(d224。li224。ng)沖洗 皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經、骨折端、異物及組織碎片等,第五十四頁，共九十四頁。,傷口(shāngkǒu)縫合,一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限(ji232。xi224。n)。 目前一般認為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合；污染及損傷嚴重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。,第五十五頁，共九十四頁。,創(chuàng)傷性截肢(ji233。 zhī),傷肢可否保留和保留后有無(yǒu w)功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。 一般主張如果主要血管損傷無法修復，或皮膚、肌肉、骨骼、神經等四種組織中，兩種以上無法修復者，應果斷截肢。,第五十六頁，共九十四頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)科常見下肢骨折舉例,第五十七頁，共九十四頁。,下肢骨的構成(g242。uch233。ng),髕骨(b236。ngǔ),脛骨(j236。nggǔ),腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干 長 肌 肉 豐 厚,第五十八頁，共九十四頁。,1. 股骨頸骨折(gǔzh233。),部位(b249。w232。i)：松質骨與密質骨交界 占全身骨折6%~10% 多見60歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升,第五十九頁，共九十四頁。,股骨頸骨折(gǔzh233。),診斷(zhěndu224。n)要點,髖部疼痛(t233。ngt242。ng),髖關節(jié)功能喪失,畸形,X線照片,第六十頁，共九十四頁。,股骨頸骨折(gǔzh233。),治療(zh236。li225。o)方法（1）,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)療法,手法整復,皮膚牽引,骨牽引,配合中藥,穿丁字鞋,第六十一頁，共九十四頁。,股骨頸骨折(gǔzh233。),治療(zh236。li225。o)方法（2）,手術(shǒush249。)療法,三翼釘,加壓螺絲釘,多根克氏針,帶血管植骨,人工髖關節(jié),第六十二頁，共九十四頁。,股骨頸骨折(gǔzh233。),治療(zh236。li225。o)上的二大難題,股骨頭缺血性壞死（占20~40%） 骨折(gǔzh233。)不愈合率高,并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 ……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風、腎炎、泌 感、褥瘡……等）,第六十三頁，共九十四頁。,股骨(gǔgǔ)轉子間骨折,（股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折）,股骨(gǔgǔ)距：,致密縱行骨板 頸干承重結構 血運豐富,第六十四頁，共九十四頁。,股骨轉子(zhu224。n zǐ)間骨折,骨折(gǔzh233。)X線片,第六十五頁，共九十四頁。,股骨(gǔgǔ)轉子間骨折,手術(shǒush249。)治療,優(yōu)點(yōudiǎn),早期下床負重,功能恢復快,減少并發(fā)癥,缺點,手術創(chuàng)傷、麻醉風險,感 染,第六十六頁，共九十四頁。,股骨干解剖(jiěpōu)特點：,骨皮質堅固(jiāng249。)、厚（承受較大的應力）,肌肉附著點多（收縮移位(y237。 w232。i)，易生長）,血管豐富（易損傷A、V、N）,股骨干,3. 股骨干骨折,第六十七頁，共九十四頁。,股骨干(gǔg224。n)骨折,診斷(zhěndu224。n)要點,大腿(d224。tuǐ)腫脹、疼痛,下肢功能喪失,畸形（縮短、旋轉、成角）,異常活動,X線照片,第六十八頁，
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