創(chuàng)傷骨科基礎知識(編輯修改稿)
2024-10-03 16:45 本頁面
【文章內容簡介】 干 骨 折 第四十七頁，共九十四頁。 可調整橈骨遠端固定器 第四十八頁，共九十四頁。 外固定架治療嚴重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損 第四十九頁，共九十四頁。 術后環(huán)形外固定架固定 第五十頁，共九十四頁。 開放性骨折 第五十一頁，共九十四頁。 類型 傷口 污染程度 軟組織損傷 骨損傷 Ⅰ 1cm 清潔 輕 簡單，輕度粉碎 Ⅱ 1cm 中度 中度，局部肌肉損傷嚴重，有碾壓 中度粉碎 Ⅲ A 一般 10cm 重 皮膚嚴重缺損 多粉碎， 可能需軟組織覆蓋 Ⅲ B 一般 10cm 重 皮膚嚴重缺損 骨折部外露嚴重， 常需軟組織覆蓋 Ⅲ C 一般 10cm 重 血管傷需修復 骨折部外露嚴重， 常需軟組織覆蓋 Gustilo分型 目前國內外應用最為廣泛！ 第五十二頁，共九十四頁。 開放性損傷的治療 1． 清潔傷口的處理 2． 污染傷口的處理 3． 清創(chuàng)術 爭取 6~8小時內清創(chuàng) 4． 感染傷口的處理 第五十三頁，共九十四頁。 清創(chuàng)術的步驟與要點 ?徹底去除 ?循序漸進 ?擴大范圍 ?由淺入深 ?大量沖洗 ?皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經、骨折端、異物及組織碎片等 第五十四頁，共九十四頁。 傷口縫合 一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限。 目前一般認為， GustiloⅠ 型和較清潔的 Ⅱ 型一期縫合；污染及損傷嚴重的 Ⅱ 型和 Ⅲ 型二期處理。 第五十五頁，共九十四頁。 創(chuàng)傷性截肢 ?傷肢可否保存和保存后有無功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。 ?一般主張如果主要血管損傷無法修復，或皮膚、肌肉、骨骼、神經等四種組織中，兩種以上無法修復者，應果斷截肢。 第五十六頁，共九十四頁。 創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例 第五十七頁，共九十四頁。 下肢骨的構成 髕骨 脛骨 腓骨 距骨 中跗骨 足跖趾骨 股骨 干 長 肌 肉 豐 厚 第五十八頁，共九十四頁。 1. 股骨頸骨折 ? 部位：松質骨與密質骨交界 ? 占全身骨折 6%~10% ? 多見 60歲以上老人 ? 近年發(fā)病率有所上升 第五十九頁，共九十四頁。 股骨頸骨折 診斷要點 ? 髖部疼痛 ? 髖關節(jié)功能喪失 ? 畸形 ? X線照片 第六十頁，共九十四頁。 股骨頸骨折 治療方法〔 1〕 傳統(tǒng)療法 手法整復 皮膚牽引 骨牽引 配合中藥 穿丁字鞋 第六十一頁，共九十四頁。 股骨頸骨折 治療方法〔 2〕 手術療法 三翼釘 加壓螺絲釘 多根克氏針 帶血管植骨 人工髖關節(jié) 第六十二頁，共九十四頁。 股骨頸骨折 治療上的二大難題 ? 股骨頭缺血性壞死〔占 20~40%〕 骨折不愈合率高 ? 并發(fā)癥〔年老體弱，傷前高 BP、心臟病、糖 尿病 …… 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風、腎炎、泌 感、褥瘡 …… 等〕 第六十三頁，共九十四頁。 股骨轉子間骨折 〔股骨粗隆間骨折〕 股骨距： ?致密縱行骨板 ?頸干承重結構 ?血運豐富 第六十四頁，共九十四頁。 股骨轉子間骨折 骨折 X線片 第六十五頁，共九十四頁。 股骨轉子間骨折 手術治療 優(yōu)點 ? 早期下床負重 ? 功
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