病歷反饋制度(編輯修改稿)
2025-11-05 01:35 本頁面
【文章內容簡介】 責任人20元、每份丙級病歷扣罰責任人50元，并限期1日內完成病歷整改，再次發(fā)現的，加倍扣罰。每月進行一次病歷質量總結，對病歷質評得分前三名的病歷予以獎勵，全年進行統計總結，對總成績在前三名的個人，在評先評優(yōu)中傾斜加分。（三）對于急需復印的現運行病歷必需由相關的醫(yī)護人員報請科主任批準后方可復印，終末病歷需到檔案室復印，急需復印的，必須報請科主任批準，不允許交給病人私自攜帶復印，發(fā)現一次，每份病歷扣罰責任人10元。第三篇：病歷質量檢查情況反饋2014年5月白茆醫(yī)院住院病歷質量檢查情況反饋 一、一般情況：共檢查歸檔病歷10份，其中乙級病歷1份，甲級率90%。二、存在問題：一般缺陷項次：45項次（10）缺對診斷治療有重要價值的檢驗、檢查報告單，2項次（3）病歷內容（含首頁、眉欄等）記錄有缺項，填寫不完整，6項次（4）病歷書寫欠規(guī)范，存在描述不正確、語句不通順、有錯字和漏字、單位符號書寫不規(guī)范等，5項次（11）上級醫(yī)師審簽病歷不及時或漏簽名，或缺電子病歷打印的紙質病歷手工簽名，2項次（17）主訴記錄不完整，不能導致第一診斷，1項次（19）現病史中發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化、伴隨狀況、診治經過及結果等描述不清，4項次（21）既往史中缺與主要診斷相關內容（包括重要臟器疾病史、傳染病史、手術外傷史、輸血史、藥物過敏史等），2項次（22）個人史、婚育史、月經史、家族史不完整；或遺漏與診治相關的內容，記錄不規(guī)范，5項次（25）缺?？魄闆r記錄，?？茩z查不全面，應有的鑒別診斷體征未記錄或記錄有缺陷（限需寫?？魄闆r的病歷），3項次（29）首次病程記錄無病例特點：缺擬診討論（診斷依據及鑒別診斷）、診療計劃空洞無針對性、無主治以上醫(yī)師審簽等，3項次（30）對待診、待查的病例首次病程錄中缺擬診討論（診斷依據及鑒別診斷），1項次（37）缺反映特殊檢查（治療）情況的記錄，3項次（42）輸血治療病程記錄不完整，缺輸血適應證、輸注成分、血型和數量、輸注過程當天觀察情況記錄及有無輸
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