病歷反饋制度(編輯修改稿)
2024-11-05 01:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 責(zé)任人20元、每份丙級(jí)病歷扣罰責(zé)任人50元，并限期1日內(nèi)完成病歷整改，再次發(fā)現(xiàn)的，加倍扣罰。每月進(jìn)行一次病歷質(zhì)量總結(jié)，對(duì)病歷質(zhì)評(píng)得分前三名的病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)，全年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，對(duì)總成績(jī)?cè)谇叭膫€(gè)人，在評(píng)先評(píng)優(yōu)中傾斜加分。（三）對(duì)于急需復(fù)印的現(xiàn)運(yùn)行病歷必需由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)后方可復(fù)印，終末病歷需到檔案室復(fù)印，急需復(fù)印的，必須報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，不允許交給病人私自攜帶復(fù)印，發(fā)現(xiàn)一次，每份病歷扣罰責(zé)任人10元。第三篇：病歷質(zhì)量檢查情況反饋2014年5月白茆醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查情況反饋 一、一般情況：共檢查歸檔病歷10份，其中乙級(jí)病歷1份，甲級(jí)率90%。二、存在問(wèn)題：一般缺陷項(xiàng)次：45項(xiàng)次（10）缺對(duì)診斷治療有重要價(jià)值的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單，2項(xiàng)次（3）病歷內(nèi)容（含首頁(yè)、眉欄等）記錄有缺項(xiàng)，填寫(xiě)不完整，6項(xiàng)次（4）病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，存在描述不正確、語(yǔ)句不通順、有錯(cuò)字和漏字、單位符號(hào)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等，5項(xiàng)次（11）上級(jí)醫(yī)師審簽病歷不及時(shí)或漏簽名，或缺電子病歷打印的紙質(zhì)病歷手工簽名，2項(xiàng)次（17）主訴記錄不完整，不能導(dǎo)致第一診斷，1項(xiàng)次（19）現(xiàn)病史中發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化、伴隨狀況、診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果等描述不清，4項(xiàng)次（21）既往史中缺與主要診斷相關(guān)內(nèi)容（包括重要臟器疾病史、傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過(guò)敏史等），2項(xiàng)次（22）個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史不完整；或遺漏與診治相關(guān)的內(nèi)容，記錄不規(guī)范，5項(xiàng)次（25）缺專(zhuān)科情況記錄，專(zhuān)科檢查不全面，應(yīng)有的鑒別診斷體征未記錄或記錄有缺陷（限需寫(xiě)專(zhuān)科情況的病歷），3項(xiàng)次（29）首次病程記錄無(wú)病例特點(diǎn)：缺擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃空洞無(wú)針對(duì)性、無(wú)主治以上醫(yī)師審簽等，3項(xiàng)次（30）對(duì)待診、待查的病例首次病程錄中缺擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷），1項(xiàng)次（37）缺反映特殊檢查（治療）情況的記錄，3項(xiàng)次（42）輸血治療病程記錄不完整，缺輸血適應(yīng)證、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程當(dāng)天觀察情況記錄及有無(wú)輸
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