20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治(編輯修改稿)
2024-11-04 23:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 廓出口綜合征等。,第二十二頁，共六十六頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別診斷（四）,胸壁神經(jīng)、軟組織來源的疾?。喊ㄅ唛g神經(jīng)炎和肋軟骨炎等。其胸痛的共同(g242。ngt243。ng)特點(diǎn)是： 疼痛固定于病變局部，并有明顯的壓痛； 胸廓運(yùn)動(dòng)，如深呼吸，咳嗽和舉臂，可使疼痛加重。,第二十三頁，共六十六頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別診斷（五）,肺動(dòng)脈高壓性疼痛：疼痛可發(fā)生在所有能引起肺動(dòng)脈高壓疾病的情況下，如二尖瓣狹窄，存在左向右分流的艾森曼格綜合征，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈栓塞和由于慢性肺部疾病所致的肺源性心臟病。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的高低無關(guān)，也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致，主要是與右室肥厚使心肌需氧量增加而產(chǎn)生心肌相對(duì)供血不足有關(guān)(yǒuguān)。這種胸痛也多發(fā)生在活動(dòng)時(shí)，常伴有氣短，頭暈和暈厥癥狀。物理檢查可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性搏動(dòng)，第二心音亢進(jìn)以及心電圖顯示右心室肥厚的特點(diǎn)。,第二十四頁，共六十六頁。,胸痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷（六）,急性心肌梗死：胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)時(shí)間常＞30min，心電圖及心肌酶學(xué)檢查有利于鑒別診斷,第二十五頁，共六十六頁。,心絞痛與急性(j237。x236。ng)心梗的鑒別（一）,第二十六頁，共六十六頁。,心絞痛與急性(j237。x236。ng)心梗的鑒別（二）,第二十七頁，共六十六頁。,胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別診斷（七）,肺栓塞：主要癥狀為呼吸困難，但也可伴有胸痛。胸膜(xiōngm243。)痛可能提示肺梗塞。吸氣時(shí)胸痛加重、可聞及胸膜(xiōngm243。)摩擦音等特點(diǎn)可與心絞痛鑒別。,第二十八頁，共六十六頁。,胸痛的鑒別(ji224。nbi233。)診斷（八）,急性心包炎：很多情況下很難與心絞痛鑒別。然而，心包炎多發(fā)生于年輕的患者，可聞及心包摩擦音，胸痛常突然發(fā)生，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，咳嗽、吞咽及吸氣可加重胸痛可與心絞痛鑒別。坐位及往前(wǎnɡ qi225。n)靠可減輕胸痛，心電圖上ST段改變較廣泛。有些心包疾病的患者僅主訴一種說不清的不適，而無其他胸膜、心包炎癥的特異癥狀，且與勞力無關(guān)。肝充血可能使臨床病史復(fù)雜化。,第二十九頁，共六十六頁。,慢性穩(wěn)定勞力(l225。ol236。)型心絞痛的分級(jí),1972年，加拿大心血管病學(xué)會(huì)對(duì)勞力型心絞痛制定了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。類似于紐約心功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)：一般日常活動(dòng)不引起心絞痛； Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制； Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯(m237。ngxiǎn)受限； Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí)亦有。,第三十頁，共六十六頁。,CCS的心絞痛分級(jí)(fēn j237。),Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走和上樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛發(fā)作。 Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可致心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。在正常(zh232。ngch225。ng)情況下以一般速度平地步行200m或登一層以上樓梯受限。,第三十一頁，共六十六頁。,CCS的心絞痛分級(jí)(fēn j237。),Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行100200m或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心絞痛。 Ⅳ級(jí)：輕微(qīngwēi)活動(dòng)可引起心絞痛，甚至休息時(shí)亦有。,第三十二頁，共六十六頁。,穩(wěn)定性心絞痛臨床(l237。n chu225。nɡ)危險(xiǎn)度分層,第三十三頁，共六十六頁。,穩(wěn)定性心絞痛,輔助(fǔzh249。)檢查,第三十四頁，共六十六頁。,無創(chuàng)檢查 心電圖：靜態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)心電圖（心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 核素檢查：運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像，藥物同位素負(fù)荷(f249。h232。)試驗(yàn) 超聲心動(dòng)圖：運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖，藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 有創(chuàng)檢查 冠狀動(dòng)脈造影 冠脈內(nèi)超聲 左心室造影,第三十五頁，共六十六頁。,穩(wěn)定性心絞痛,治療(zh236。li225。o),第三十六頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)原則,確定并治療誘發(fā)因素 開始治療危險(xiǎn)因素，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及改善生活方式(fāngsh236。) 開始阿司匹林治療 單藥治療 聯(lián)用兩種藥物 多藥合用
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