20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)的診治-全文預(yù)覽
【正文】 （金絡(luò) 5mg）,第四十二頁，共六十六頁。h242。ng)運動，不宜過勞 幫助患者認(rèn)清病情，提高患者改變生活方式及服藥的順應(yīng)性,第三十八頁，共六十六頁。o)原則,確定并治療誘發(fā)因素 開始治療危險因素，適當(dāng)?shù)倪\動及改善生活方式(fāngsh236。li225。,無創(chuàng)檢查 心電圖：靜態(tài)心電圖，運動心電圖（心電圖運動試驗） 核素檢查：運動心肌灌注顯像，藥物同位素負(fù)荷(f249。n chu225。),Ⅲ級：日常體力活動明顯受限，在正常情況下以一般速度平地步行100200m或登一層樓梯時可發(fā)作心絞痛。ngch225。,CCS的心絞痛分級(fēn j237。)型心絞痛的分級,1972年，加拿大心血管病學(xué)會對勞力型心絞痛制定了分級標(biāo)準(zhǔn)。肝充血可能使臨床病史復(fù)雜化。然而，心包炎多發(fā)生于年輕的患者，可聞及心包摩擦音，胸痛常突然發(fā)生，程度較重，持續(xù)時間較長，咳嗽、吞咽及吸氣可加重胸痛可與心絞痛鑒別。,第二十八頁，共六十六頁。胸膜(xiōngm243。x236。,心絞痛與急性(j237。,胸痛的鑒別(ji224。胸痛的產(chǎn)生與肺動脈壓的高低無關(guān)，也不是由于肺動脈擴張所致，主要是與右室肥厚使心肌需氧量增加而產(chǎn)生心肌相對供血不足有關(guān)(yǒuguān)。ng)特點是： 疼痛固定于病變局部，并有明顯的壓痛； 胸廓運動，如深呼吸，咳嗽和舉臂，可使疼痛加重。,胸痛(xiōnɡ t242。)診斷（三）,頸、胸脊神經(jīng)根病變：所有累及頸、胸神經(jīng)根的疾病均可引起胸痛，其部位和放射范圍與心絞痛相似，疼痛的發(fā)生常與頸部(jǐnɡ b249。腹部B超可以明確診斷。nɡ)：慢性膽囊炎或膽石癥患者可由于膽囊或膽管的阻塞致膽囊壓力增高而產(chǎn)生膽絞痛(jiǎo t242。,第二十頁，共六十六頁。經(jīng)典的食管痛的特點是“燒心”，與體位改變及用餐有關(guān)。,第十九頁，共六十六頁。后者常為有用的診斷工具，對勞力型或自發(fā)型心絞痛均有良好的療效，特點為： 作用迅速，一般在3~5min之內(nèi)或更短； 緩解心絞痛的作用是完全的，而不是部分的； 可預(yù)防發(fā)作，并能增加運動耐量 對于一些冠狀動脈固定性狹窄＞90%的患者，若自發(fā)型心絞痛發(fā)作時伴有血壓明顯升高，這種心絞痛的持續(xù)時間往往較長，硝酸甘油的緩解作用較差，常需含硝苯地平粉使其血壓迅速下降才能心絞痛得以緩解。心絞痛很少在數(shù)秒鐘其程度即達(dá)高峰(gāofēng)。,第十六頁，共六十六頁。)至左臂內(nèi)側(cè)，右臂，雙臂的外側(cè)面，腕部或手指。疼痛放射(f224。,穩(wěn)定型心絞痛——部位(b249。ng)，即使在還沒有心絞痛癥狀(zh232。ng)有呼吸困難、全身軟弱、疲乏、噯氣（打嗝）。),鉗夾樣、收縮樣、擠榨樣、燒灼感、喝辣椒水樣、沉重感、擠壓、令人窒息樣、憋氣樣或壓石樣等等。亦可為情緒激動或精神打擊所誘發(fā)。)特點,誘因(y242。癥狀典型者，根據(jù)臨床病史即可診斷，可避免浪費不必要的檢查費用。,穩(wěn)定勞力(l225。ufā)因素，發(fā)作持續(xù)時間較短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解，其病程穩(wěn)定在1個月以上。nɡ)，為長期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起。 對于正常心臟，心肌的需氧與冠狀動脈的供氧保持動態(tài)平衡。ng)機制,冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的病理(b236。,冠心病等危癥,將糖尿病作為冠心病等危癥是因為： 在10年內(nèi)發(fā)生新冠脈事件的危險性高； 常與多項危險因素相伴隨； 這類病人發(fā)生心肌梗死后近期(j236。ngli232。 存在多項危險因素且預(yù)計10年冠心病危險性＞20%。,冠心病等危癥,冠心病的等危癥是指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者(hu224。,第三頁，共六十六頁。,冠心病的危險(wēixiǎn)因素,冠心病的發(fā)病原因如同原發(fā)性高血壓，迄今仍不詳知，但對與之相關(guān)的發(fā)病危險因素卻已大體達(dá)成共識。i sh249。冠心?。ǚ€(wěn)定型心絞痛）,益陽市人民(r233。,概述(ɡ224。,第二頁，共六十六頁。 對于冠心病和EH這類慢性原因不明的疾病來說，危險因素即可視為病因。ng) 吸煙 肥胖 高血壓 其他因素：年齡、性別、家族史、促血凝危險因素 正在研究中的危險因素：炎癥因子，病毒或細(xì)菌感染的標(biāo)記，肺炎衣原體、巨噬細(xì)胞病毒等,第四頁，共六十六頁。 糖尿病。AHA已正式將糖尿病
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