20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)注骨骼疏松(編輯修改稿)
2024-11-04 23:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1%。 1/3髖部骨折病人為男性。,第四十二頁，共九十六頁。,第四十三頁，共九十六頁。,發(fā)生率 骨折在骨質(zhì)疏松癥中發(fā)病率約20％左右。 部位 脊椎（下胸上腰段），橈骨遠(yuǎn)端，髖部（轉(zhuǎn)子間、股骨頸），肱骨近端，踝部，第五(d236。 wǔ)跖骨基底部，肋骨等。 原因 老年人骨的質(zhì)和量的變化 對外界反應(yīng)能力降低 肌肉骨骼系統(tǒng)對軀體的保護功能減弱,第四十四頁，共九十六頁。,特點 老年人女性絕經(jīng)期后，男性65歲以上 骨量明顯降低，BMD2.5SD伴有骨折(gǔzh233。)的為重度骨質(zhì)疏松癥 輕微暴力可導(dǎo)致骨折 由于是脆性骨折，因此是完全骨折，不存在部分骨折 治療 骨折的外科治療 骨質(zhì)疏松的內(nèi)科治療,第四十五頁，共九十六頁。,常見的骨折(gǔzh233。)部位？,第四十六頁，共九十六頁。,椎骨壓縮(yā suō)骨折,第四十七頁，共九十六頁。,診 斷,第四十八頁，共九十六頁。,如何判斷是否(sh236。 fǒu)有骨質(zhì)疏松？,骨折史 自我判斷：危險因素(yīn s249。) 放射學(xué)X光片 骨密度測定,第四十九頁，共九十六頁。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) （WHO在1995年規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）,用同性別的骨量峰值，減去所測得的骨量值（BMD）來衡量： ≤ 1 SD 為正常的骨量范圍 1 SD—2.5 SD 為骨量減低(jiǎndī) ≥ 2.5 SD 為骨質(zhì)疏松癥 2.5 SD，同時伴脆性骨折 為重度骨質(zhì)疏松癥,第五十頁，共九十六頁。,由于種族、地域和環(huán)境的差異，因此更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)運用同地區(qū)、同種族、同性別的峰值骨量減去所測得的骨量值，以標(biāo)準(zhǔn)差的關(guān)系來判定骨質(zhì)疏松的程度。 此診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)是以雙能X線骨密度吸收儀（DEXA）在前后位測得的腰椎及髖部的骨密度值為依據(jù)的。,第五十一頁，共九十六頁。,診斷(zhěndu224。n)方法,骨量測定法 生化(shēnɡ hu224。)診斷方法,第五十二頁，共九十六頁。,骨量測定法,X線攝片測定：敏感性較差（骨量丟失30％，X線片才能反映骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)） 攝腰椎正側(cè)位，觀察(guānch225。)椎體骨皮質(zhì)厚度及縱橫向骨小梁的疏密度，并可測定椎體前緣、后緣、中央的高度，以觀察(guānch225。)椎體變形壓縮的程度。 掌骨皮質(zhì)厚度指數(shù)：第三掌骨中點的髓腔直徑與骨皮質(zhì)外徑的比值關(guān)系。 髖部Singh氏指數(shù)：按髖部壓力骨小梁疏密度分6級。 股骨頸皮質(zhì)厚度指數(shù)測定法。,第五十三頁，共九十六頁。,光子吸收儀 SPA（單光子骨密度吸收儀）、DPA（雙光子骨密度吸收儀）可測定橈骨遠(yuǎn)端骨量。但因敏感度、精確度差，現(xiàn)為DEXA取代。 雙能量X線骨密度吸收儀（DEXA） 精確度高，重復(fù)性好，目前普遍應(yīng)用，但仍有誤差。如腰椎前后位測量時，往往包括了椎體附件及增生的小關(guān)節(jié)(guānji233。)突或鈣化的韌帶，使測得的骨量高于實際的骨量。應(yīng)用側(cè)位測定法可減少誤差。 定量CT測量法 主要用于腰椎松質(zhì)骨骨密度測定。,第五十四頁，共九十六頁。,怎么診斷(zhěndu224。n)骨質(zhì)疏松？,,骨密度檢測(jiǎn c232。),第五十五頁，共九十六頁。,雙能X線 骨密度儀,第五十六頁，共九十六頁。,北侖人民(r233。nm237。n)醫(yī)院骨密度儀CM200,第五十七頁，共九十六頁。,骨質(zhì)疏松指南(zhǐn225。n)中指出：,骨質(zhì)疏松的診斷 骨密度：T值T值2.5)并伴有危險因素中之兩項者 脆性骨折：有脆性骨折史的患者，可直接診斷為骨松 以上三種情況，有任何(r232。nh233。)一項成立者，可診斷為骨質(zhì)疏松癥，并建議用藥物治療來干預(yù),第五十八頁，共九十六頁。,生化診斷(zhěndu224。n)方法 ——缺乏特異性、確定性的診斷價值,骨的合成代謝(d224。ixi232。)指標(biāo) PICP （Ⅰ型原膠原羥基端延長肽） PINP （Ⅰ型原膠原氨基端延長肽） BALP（骨堿性磷酸酶） BGP （血清骨鈣素） 骨的分解代謝指標(biāo) HOP（尿羧脯氨酸）等,第五十九頁，共九十六頁。,治 療,第六十頁，共九十六頁。,治療(zh236。li225。o)目標(biāo),減少骨量丟失 提高骨密度 防止骨折發(fā)生(fāshēng) 提高患者生活質(zhì)量,第六十一頁，共九十六頁。,骨質(zhì)疏松癥的治療(zh236。li225。o),輔助(fǔzh249。)治療 藥物治療,第六十二頁，共九十六頁。,輔助(fǔzh249。)治療,保健 增加運動量 日照 食補 增加飲食(yǐnsh237。)中維生素D的攝入量：如牛奶、奶制品、沙丁魚、青魚、鮭魚、金槍魚等,第六十三頁，共九十六頁。,注意(zh249。 y236。)日常飲食。,攝取足夠(zg242。u)的鈣質(zhì)及維生素D,含豐富鈣質(zhì)的食物(sh237。w249。)如下：,奶
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