20xx年醫(yī)學(xué)專題—健康評估定稿第五章第5節(jié)胸部評估(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 二十五頁，共五十六頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)常見疾病主要體征比較,第二十六頁，共五十六頁。,四、心 臟,（一）視診 （二）觸診 （三）叩診(k242。u zhěn) （四）聽診,第二十七頁，共五十六頁。,（一）視 診,1.心前區(qū)外形 2.心尖搏動(b243。d242。ng) （1）正常心尖搏動 位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，搏動范圍的直徑約2.0～2.5cm。 （2）位置改變 左心室肥大時，向左下移位 右心室肥大時，向左移位 全心增大時，心尖搏動向左下移位，且心界向兩側(cè)擴大,第二十八頁，共五十六頁。,（一）視診,（3）強度改變 增強 見于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 減弱或消失 見于心肌炎、心肌梗塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔(xiōngqiāng)大量積液或氣胸等。,第二十九頁，共五十六頁。,（二）觸 診,內(nèi)容 （1）心尖搏動 進(jìn)一步確定心尖搏動的位置(w232。i zhi)、強弱和范圍。 抬舉性心尖搏動，為左心室肥大的可靠體征。 （2）震顫 器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。 （3）心包摩擦感 見于心包炎,第三十頁，共五十六頁。,（三）叩 診,1.目的：確定心界 2.方法及順序： 間接叩診法 3.心臟相對濁音界和絕對(ju233。du236。)濁音界： 相對濁音界：反映心臟的實際大小和形狀。 4.心臟左右界的組成 :見右圖 5.正常心濁音界見上表,第三十一頁，共五十六頁。,（三）叩 診,燒瓶形心濁音界 （虛線為臥位時心濁音界）,梨形心濁音界,靴形心濁音界,6.心臟濁音界改變及臨床意義 （1）左心室增大 向左下擴大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。 （2）左心房增大伴肺動脈擴張 胸骨左緣第3肋間擴大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄。 （3）心包積液 心界向兩側(cè)(liǎnɡ c232。)擴大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時呈三角燒瓶形，臥位時心底部濁音界明顯增寬 。,第三十二頁，共五十六頁。,（四）聽診(tīngzhěn),1. 4個心臟瓣膜(b224。nm243。)共5個 聽診區(qū) （1）二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動的最強點，又稱心尖區(qū)。 （2）主動脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第2肋間。 （3）主動脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第4肋間。 （4）肺動脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第2肋間。 （5）三尖瓣區(qū) 位于胸骨下端左緣或右緣。 聽診順序 沿逆時針方向進(jìn)行，即由二尖瓣區(qū)開始，依次聽診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。,第三十三頁，共五十六頁。,（四）聽 診,2.聽診內(nèi)容 （1）心率 正常成人安靜(ānj236。ng)時多為60～100/min 心率異常 心動過速：成人心率超過100 /min 心動過緩：心率低于60/min （2）心律 正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。,第三十四頁，共五十六頁。,（四）聽 診,常見的心律失常： 期前收縮 聽診特點(t232。diǎn)：心率不齊。期前收縮的第一心音增強， 頻發(fā)期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。 心房顫動 聽診特點：心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。 常見原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。,第三十五頁，共五十六頁。,（四）聽 診,（3）心音 第一心音(S1) 第二(d236。 232。r)心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4),第三十六頁，共五十六頁。,第一心音 第二心音 產(chǎn)生 機制 音調(diào)(yīndi224。o) 較低 較高 音響 較強 較弱 持續(xù)時間 較長（約0.1秒） 較短（約0.08秒） 最響部位 心尖部 心底部 其它
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