20xx年醫(yī)學(xué)專題—健康評(píng)估定稿第五章第5節(jié)胸部評(píng)估(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)常見(jiàn)疾病主要體征比較,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,四、心 臟,（一）視診 （二）觸診 （三）叩診(k242。u zhěn) （四）聽(tīng)診,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（一）視 診,1.心前區(qū)外形 2.心尖搏動(dòng)(b243。d242。ng) （1）正常心尖搏動(dòng) 位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍的直徑約2.0～2.5cm。 （2）位置改變 左心室肥大時(shí)，向左下移位 右心室肥大時(shí)，向左移位 全心增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，且心界向兩側(cè)擴(kuò)大,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（一）視診,（3）強(qiáng)度改變 增強(qiáng) 見(jiàn)于左心室增大、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 減弱或消失 見(jiàn)于心肌炎、心肌梗塞、心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔(xiōngqiāng)大量積液或氣胸等。,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（二）觸 診,內(nèi)容 （1）心尖搏動(dòng) 進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)的位置(w232。i zhi)、強(qiáng)弱和范圍。 抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心室肥大的可靠體征。 （2）震顫 器質(zhì)性心臟病的特征性體征，常見(jiàn)于心瓣膜狹窄和某些先天性心臟病。 （3）心包摩擦感 見(jiàn)于心包炎,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（三）叩 診,1.目的：確定心界 2.方法及順序： 間接叩診法 3.心臟相對(duì)濁音界和絕對(duì)(ju233。du236。)濁音界： 相對(duì)濁音界：反映心臟的實(shí)際大小和形狀。 4.心臟左右界的組成 :見(jiàn)右圖 5.正常心濁音界見(jiàn)上表,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（三）叩 診,燒瓶形心濁音界 （虛線為臥位時(shí)心濁音界）,梨形心濁音界,靴形心濁音界,6.心臟濁音界改變及臨床意義 （1）左心室增大 向左下擴(kuò)大，心腰部可成直角，心界呈靴形。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 （2）左心房增大伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張 胸骨左緣第3肋間擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心界呈梨形，見(jiàn)于二尖瓣狹窄。 （3）心包積液 心界向兩側(cè)(liǎnɡ c232。)擴(kuò)大，心濁音界隨體位變化而改變。坐位時(shí)呈三角燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界明顯增寬 。,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（四）聽(tīng)診(tīngzhěn),1. 4個(gè)心臟瓣膜(b224。nm243。)共5個(gè) 聽(tīng)診區(qū) （1）二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。 （2）主動(dòng)脈瓣區(qū) 位于胸骨右緣第2肋間。 （3）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 在胸骨左緣第4肋間。 （4）肺動(dòng)脈瓣區(qū) 位于胸骨左緣第2肋間。 （5）三尖瓣區(qū) 位于胸骨下端左緣或右緣。 聽(tīng)診順序 沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，即由二尖瓣區(qū)開(kāi)始，依次聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣區(qū)。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（四）聽(tīng) 診,2.聽(tīng)診內(nèi)容 （1）心率 正常成人安靜(ānj236。ng)時(shí)多為60～100/min 心率異常 心動(dòng)過(guò)速：成人心率超過(guò)100 /min 心動(dòng)過(guò)緩：心率低于60/min （2）心律 正常人節(jié)律規(guī)整，青少年可有竇性心律不齊。,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（四）聽(tīng) 診,常見(jiàn)的心律失常： 期前收縮 聽(tīng)診特點(diǎn)(t232。diǎn)：心率不齊。期前收縮的第一心音增強(qiáng)， 頻發(fā)期前收縮多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病及藥物中毒等。 心房顫動(dòng) 聽(tīng)診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀，即脈率小于心率的現(xiàn)象。 常見(jiàn)原因有二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（四）聽(tīng) 診,（3）心音 第一心音(S1) 第二(d236。 232。r)心音(S2) 第三心音(S3) 第四心音(S4),第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第一心音 第二心音 產(chǎn)生 機(jī)制 音調(diào)(yīndi224。o) 較低 較高 音響 較強(qiáng) 較弱 持續(xù)時(shí)間 較長(zhǎng)（約0.1秒） 較短（約0.08秒） 最響部位 心尖部 心底部 其它
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