【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 8人。十二、傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔 7離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十三、接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對(duì)接式平車，用后嚴(yán)格消毒。十四、手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標(biāo)記明確，分類收集，交接登記，專人清洗，專用通道，封閉運(yùn)送，統(tǒng)一焚燒，無害化處理。十五、手術(shù)室每月對(duì)空氣、物體表面、工作人員手表面進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行消毒液的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。十六、手術(shù)器械和用品的滅菌：特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時(shí)先用含酶清洗液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸、進(jìn)行徹底刷洗，再用流水沖凈，擦干或晾干，盡快打包，以免污染，不可混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即 清洗消毒。包裝用雙層平紋細(xì)布，新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗，嚴(yán)密無孔。手術(shù)器械包的體積不超過25cm30cm30cm。包中心用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)滅菌效果，手術(shù)器械包捆扎不宜過緊，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并標(biāo)明滅菌日期，包好后立即進(jìn)行滅菌，因故不能立即處理的應(yīng)存放在潔凈、干燥的柜櫥中。不耐熱手術(shù)器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時(shí)達(dá)到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期7天。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。凡士林油紗布及粉劑宜干熱滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布，紗條厚度不超過油劑、粉劑的厚度不得超過置烤箱內(nèi)滅菌，溫度160℃，時(shí)間2小時(shí)。十七、手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁穿本室衣服外出。8手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持3040cm以上的距離。，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。，引流管的位置最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時(shí)須將組織準(zhǔn)確地對(duì)合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。縫合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。9外科手消毒制度外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手方法與要求（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用 10方法遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。（2）在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。三、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。11手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡： 病案號(hào)：麻醉方式：手術(shù)方式：手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，（1）手術(shù)切口清潔程度，（2）麻醉分級(jí)，（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙 II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀； P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活； P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組” 15第四篇：手術(shù)室安全管理手術(shù)室安全管理護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著時(shí)代的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平日益提高，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐步加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全也提出了更高的要求。醫(yī)院包括護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛逐年上升，手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要部門，集急、危、重癥患者于一體，隨著外科高、新、難手術(shù)的開展，手術(shù)室護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來越高。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)管理，讓她們充分認(rèn)識(shí)工作的特殊性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，強(qiáng)化法律意識(shí)，努力提高自身的綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理安全盲點(diǎn)所謂“護(hù)理安全盲點(diǎn)”是指在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的死角或管理中容易忽視的不安全因素、潛伏的隱患，一旦出現(xiàn)問題可使人的生命健康乃至美好的家庭受到損害的危險(xiǎn)因素。手術(shù)室護(hù)理安全盲點(diǎn)現(xiàn)狀技術(shù)方面：手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快。隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。管理方面（1）制度不健全：新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加，如手術(shù)室安全制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等，只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，制度是在臨床正反兩方面的科學(xué)實(shí)踐中不斷形成和完善。而在實(shí)際工作中，往往會(huì)遇到無章可循，造成潛在的護(hù)理隱患。（2）反饋不及時(shí)：手術(shù)室人員與麻醉師、各科醫(yī)師共同合作完成每一臺(tái)手術(shù)，肩負(fù)著救死