【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)見尿潴留，其最可能的原因是(正確答案為：A) 四、男性病人，45歲。因腹股溝斜疝要求手術(shù)，一般情況尚好，血壓18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，針對(duì)血壓偏高的處理選擇下列哪項(xiàng)(正確答案為：B)，使血壓下降至正常 五、關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列哪項(xiàng)說法不恰當(dāng)(正確答案為：E) 六、手術(shù)病人一般在術(shù)前12小時(shí)開始禁食，4小時(shí)開始禁飲的理由是(正確答案為：B) 七、男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時(shí)急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中證實(shí)為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術(shù)后6小時(shí)，患者仍感腹痛，躁動(dòng)不安，未解小便，查體：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次／分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變?nèi)?，依?jù)上述情況 (正確答案為：E)，腸梗阻 ，應(yīng)采取何種措施(正確答案為：B) 、輸液、止痛、抗感染治療八、男性，16歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天入院，入院后行急癥闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天體溫一直在38．5～39．2℃之間，腹瀉10次／日，并伴有里急后重，此時(shí)考慮患者并發(fā)(正確答案為：C) 九、男性，65歲，因闌尾穿孔切除術(shù)后8小時(shí)感下腹部脹痛，躁動(dòng)不安，未解小便。根據(jù)病史，首先應(yīng)想到的原因是(正確答案為：C) ，腸麻痹十、下列哪項(xiàng)防治術(shù)后尿潴留的措施不妥(正確答案為：B) 、止痛 十一關(guān)于術(shù)后患者的體位，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：E)，如無休克或昏迷，取15176?！?0176。頭高腳低斜坡臥位 ，取高半坐臥位 ，取低半坐臥位 ，取俯臥或仰臥位 ，應(yīng)取頭低胸高臥位十二、對(duì)呼吸功能障礙者的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?正確答案為：D)，鼓勵(lì)患者多練習(xí)深呼吸和咳嗽 ，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)施行手術(shù) ，以免呼吸抑制和咳痰困難十三、關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：B)，術(shù)前1～2天始進(jìn)流質(zhì)飲食 ，2小時(shí)始禁水 十四術(shù)后腹部切口裂開的預(yù)防措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：D) 十五、下列哪項(xiàng)不屬切口感染的預(yù)防措施(正確答案為：C)、術(shù)后注意提高患者抵抗力，糾正貧血、低蛋白血癥等 十六、診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征(正確答案為：E)，呼吸及心率增快 、消失或?yàn)楣苄院粑羰?、有關(guān)手術(shù)后早期活動(dòng)，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：C) 十八、關(guān)于手術(shù)后拆線時(shí)間，下列哪一項(xiàng)不正確(正確答案為：B)～12天 ～6天 、上腹部7～8天 、頸部4～5天十九、有關(guān)手術(shù)后腹脹的處理措施，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的(正確答案為：B)．5mg／6h 《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷三及答案一、試述圍手術(shù)期概念。答：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止一段時(shí)間。包括以下幾種不同的情況：診斷已明確，病人入院接受手術(shù)治療，術(shù)后治愈出院，其圍手術(shù)期則從入院日至出院日。診斷尚不明確，需入院做進(jìn)一步檢查，則圍手術(shù)期應(yīng)在診斷確并決定手術(shù)日開始。診斷已明確，但須先行非手術(shù)治療，則圍手術(shù)期應(yīng)從非手術(shù)治療結(jié)束決定改用外科手術(shù)治療日開始。診斷明確，手術(shù)治療也確定，手術(shù)后外科情況已結(jié)束，但遺留一些問題需繼續(xù)住院治療。則圍手術(shù)期應(yīng)從決定手術(shù)日開始、至外科手術(shù)治療結(jié)束為止。二、簡述腦出血Ⅳ級(jí)病人主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：中度昏迷；瞳孔不等大；偏癱；單側(cè)或雙側(cè)病理反射陽性。三、簡述診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查手段有哪些？答、腦脊液檢查；其他實(shí)驗(yàn)室檢查；肌電圖；腦電圖；神經(jīng)系統(tǒng)影象學(xué)檢查；電子計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(CT)；磁共振成像術(shù)；氣腦造影；腦室造影；10腦血管造影 四、二氧化碳曲線降低原因有哪些？；； ；（12分鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴(yán)重降低或嚴(yán)重的過度通氣。五、呼吸機(jī)治療的指征是什么？。60%者 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。 (Aa)O250mmHg(FiO2=,吸空氣)者。(Aa)O2300mmHg(FiO2=,吸純O2)者。%者六、呼酸型三重酸堿失衡的判斷判斷有無呼酸：PH40mmHg，表明有呼酸存在判斷有無代酸：若AG12mmoL/L，表明有代酸存在。判斷有無代堿：若[潛在HCO3][預(yù)計(jì)HCO3]，表明有代堿存在。[潛在HCO3]= [實(shí)測HCO3]+ΔAG，其中ΔAG=實(shí)測AG12mmoL/L；[預(yù)計(jì)HCO3]=24+呼酸時(shí)[HCO3]代償幅度=24+Δ[HCO3]呼酸。以上三項(xiàng)同時(shí)存在，表明存在呼酸型三重酸堿失衡。七、膠體溶液主要適用于哪些病人答：有效血容量嚴(yán)重不足的患者；麻醉期間需擴(kuò)充血容量的患者。八、圍手術(shù)期容量治療監(jiān)測指標(biāo)有哪些？ ：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60mmHg 、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度（尿量﹥ 1ml/，但受抗利尿激素影響不能及時(shí)反映血容量變化） ：平臥傳感器放置于第四肋間腋中線水平，側(cè)臥位放于右第四肋間胸骨右緣水 ：連續(xù)動(dòng)脈血壓波型與呼吸運(yùn)動(dòng)的相關(guān)變化可有效指導(dǎo)輸液，若動(dòng)脈血壓與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力變化13%，或收縮壓下降≧5 mmHg，則高度提示血容量不足：是反映左心功能和左心容量的有效指標(biāo)，PAWP 升高是左心室功能失調(diào)的表現(xiàn)之一 (EDV)：目前臨床判斷心臟容量的有效指標(biāo)，EDV=每搏量(SV)/射血分?jǐn)?shù)(EF)，左心EDV 測定采用超聲心動(dòng)圖，右心EDV 測定采用漂浮導(dǎo)管。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管還可間斷或連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO）： 是目前臨床監(jiān)測血容量的有效方法，每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可以作為預(yù)測循環(huán)系統(tǒng)對(duì)輸液治療反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。：動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析）九、為何肝硬化伴門靜脈高壓病人術(shù)中出血增多？答：（1）肝硬化病人在其硬化病理過程中造成許多小肝靜脈閉塞，血液回流受阻，導(dǎo)致門靜脈高壓。胃腸道周圍血流多處形成門脈一體循環(huán)分流，靜脈回流多，所以機(jī)體處于繼發(fā)性高心排血量的循環(huán)狀態(tài)，術(shù)中失血明顯增多，滲出尤其突出。（2）肝細(xì)胞病變病人往往存在凝血及抗凝機(jī)制的缺陷。蛋白質(zhì)合成抑制使纖維蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少。嚴(yán)重門脈高壓合并脾腫大時(shí)，還可有血小板減少癥。十、肝臟病人手術(shù)前如何判斷麻醉手術(shù)耐的受力？答：（1）輕度肝功能不全的病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力影響不大。（2）中度肝功能不全或?yàn)l于失代償時(shí)，麻醉和手術(shù)耐受力顯著減退，術(shù)后容易出現(xiàn)腹水、黃疸、出血、切口裂開、無尿，甚至昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，手術(shù)前需要經(jīng)過較長時(shí)間的嚴(yán)格準(zhǔn)備，方允許施行擇期手術(shù)。（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機(jī)制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等征象，危險(xiǎn)性極高，應(yīng)禁忌施行任何手術(shù)。（4）急性肝炎病人除緊急搶救性手術(shù)外，一律禁忌施術(shù)。（5）慢性肝病病人手術(shù)中的最大問題之一是凝血機(jī)制異常，與其常合并胃腸道功能異常，維生素K吸收不全所導(dǎo)致的肝臟合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關(guān)，術(shù)前必須重視糾正。十一、圍手術(shù)期GIK治療高血糖對(duì)心血管的有益作用是什么？答：能改善心肌的收縮功能和舒張功能，增強(qiáng)左心室收縮性，改善心肌酸中毒及縮小梗死面積?！秶中g(shù)期醫(yī)學(xué)》試卷四及答案一、《圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)》的主要內(nèi)容是什么？答：圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括重要器官系統(tǒng)功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）的評(píng)估與處理，生理機(jī)制的調(diào)控，心理狀況評(píng)估與處理，呼吸、氣道管理，循環(huán)管理，容量治療，輸血治療，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，心肺腦復(fù)蘇，圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等基本內(nèi)容。二、圍手術(shù)期術(shù)前焦慮的原因有哪些？答：病人對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解，特別是對(duì)麻醉不了解，顧慮重重，導(dǎo)致焦慮和恐懼，大約占90%以上；擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心；對(duì)醫(yī)務(wù)人員挑剔，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)反復(fù)打聽，并為此感受到焦慮，不放心； 30%的病人怕疼痛，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期及手術(shù)后疼痛；其他方面包括家庭關(guān)系、治療費(fèi)用，將來的工作學(xué)習(xí)安排等。三、圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行一般心理支持與指導(dǎo)的主要內(nèi)容是什么？ 答：晤談與評(píng)估；提供有關(guān)手術(shù)信息；加強(qiáng)病人的社會(huì)支持；創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。四、圍術(shù)期肺功能的評(píng)估的基本方法有哪些？答：主要包括各種物理檢查方法，通過望診、觸診、叩診、聽診等可觀察到呼吸功能的變化。呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察；呼吸音的監(jiān)測；呼吸狀態(tài)的觀察：（1）呼吸困難、（2）紫紺、（3）咳嗽、咳痰。五、圍手術(shù)期影響肺功能的因素有哪些？ 答：年齡因素；肥胖；慢性阻塞性肺病(COPD)；外傷骨折病人；吸煙；胸部外傷病人。六、術(shù)后呼吸功能衰竭的原因是什么？答：1．各種因素導(dǎo)致的肺容積減少、膈肌和胸壁活動(dòng)受限以及咳痰困難等。2．術(shù)后腹脹,腸麻痹、腸梗阻、膈肌上升、術(shù)后肺部感染、肺不張、肺水腫、胸腔積液、積血等引起肺容積減少。中樞性抑制、鎮(zhèn)痛抑制和術(shù)后腹脹等引起膈肌和胸壁活動(dòng)受限；鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。七、圍術(shù)期保護(hù)肺功能的原則是什么？答：1．針對(duì)各種影響因素采取綜合性保護(hù)措施。2．以維護(hù)肺的功能為目標(biāo),將不利影響減少到最小,幫助手術(shù)患者安全渡過圍手術(shù)期。3．保護(hù)措施要從術(shù)前開始,貫穿于術(shù)中和術(shù)后。八、為什么要進(jìn)行圍手術(shù)期心功能評(píng)估及處理？答：圍手術(shù)期由于疾病、麻醉和手術(shù)等各種原因均可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化，導(dǎo)致心臟功能的改變，嚴(yán)重者發(fā)生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估，避免心臟事件的發(fā)生，對(duì)出現(xiàn)的心功能不全和急性心功能衰竭，采取積極有效的治療措施，以降低圍手術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率。九、簡述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？答：心導(dǎo)管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護(hù)以及進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)研究的重要方法。其主要作用有：觀察心臟結(jié)構(gòu)有無異常和畸形；血流動(dòng)力學(xué)分析選釋性血管造影心室調(diào)搏和起搏其他：如心內(nèi)心電圖、心內(nèi)心音圖、希氏束電圖等亦可通過導(dǎo)管而取得成功。十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？答：1．心悸 是心臟病開始時(shí)常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失?；蛐牧λソ?，也可見于高動(dòng)力性循環(huán)。2．呼吸困難 左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。3．胸痛 由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐所誘發(fā)，每次持續(xù)1－5分鐘，很少超過15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時(shí)間較長，約半小時(shí)到數(shù)小時(shí)，發(fā)作可與活動(dòng)無關(guān)。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結(jié)合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。4．水腫 是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關(guān)系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動(dòng)后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。5．咯血 二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟 病，當(dāng)肺循環(huán)血流量過多和（或）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可咯血。6．暈闕 高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴(yán)重心律失常所致暫時(shí)腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失及抽搐，亦稱阿斯（Adams—Stokes）綜合征。7．紫紺 是一種缺氧的表現(xiàn)。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過5g/dl時(shí)，臨床才表現(xiàn)有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過多而引起周圍性紫紺。十一