20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛20xx(編輯修改稿)
2024-11-04 18:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者新出現(xiàn)的頭痛,第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,偏頭痛的處理(chǔlǐ)步驟,作出正確診斷 仔細(xì)詢問(wèn)病史：了解頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素 詳細(xì)的體格檢查：排除其他疾病 必要的輔助檢查： B 熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制 指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者自我保健 給予必要的預(yù)防及治療藥物 隨訪療效，做必要的調(diào)整治療,第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制 指導(dǎo)患者自我保健 給予必要的預(yù)防及治療藥物 隨訪(su237。 fǎnɡ)療效，做必要的調(diào)整治療,偏頭痛的處理(chǔlǐ)步驟,第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,偏頭痛治療指南 長(zhǎng)期(ch225。ngqī)偏頭痛治療的目標(biāo) 減少偏頭痛的頻度和嚴(yán)重程度 減少致殘（對(duì)工作和日常活動(dòng)的影響） 改善生活質(zhì)量 預(yù)防頭痛 避免濫用治療頭痛的藥物 宣教，使病人能夠處置本病 急性偏頭痛發(fā)作成功治療的目標(biāo) 立即治療偏頭痛發(fā)作，盡量減少?gòu)?fù)發(fā) 使病人恢復(fù)到正常功能 盡量少用“頂藥”和在家亂用藥 最好自我管理整個(gè)處置過(guò)程 整個(gè)處置過(guò)程要考慮到費(fèi)用－效益比 最小的副作用和無(wú)副作用,第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,偏頭痛的治療(zh236。li225。o),發(fā)作時(shí)的治療 止吐藥，NSAIDs，曲坦類藥物 緊急治療：舒馬曲坦（sc）、ASA（iv）、類固醇 預(yù)防 一線藥物：β受體阻滯劑、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 二線藥物：ASA、萘普生、阿米替林 三線藥物：鎂劑、維生素B蜂斗菜 非藥物治療 放松療法 行為療法(li225。o fǎ)（包括生物反饋治療） 針灸治療,第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,偏頭痛急性治療(zh236。li225。o)的分類,一般止痛劑 如：去痛片 非甾體抗炎藥物 阿司匹林 300~600mg q6h 撲熱息痛 1.0(max) q6h 布洛芬 200~400mg q4~6h 止痛劑與抗焦慮藥物(y224。ow249。)聯(lián)合,麥角(m224。i jiǎo)制劑 麥角胺咖啡因 雙氫麥角胺 特異性5HT1B/1D激動(dòng)劑 “Triptans”： 英明格 NO合酶抑制劑 LNMMA,第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,曲坦類藥物： 作用在三叉血管神經(jīng)末端的5－HT 1D/1F受體，使其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱腦血管擴(kuò)張。通過(guò)顱腦血管的1B受體，引起(yǐnqǐ)血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作用，減輕怕光怕聲。 禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。 孕婦最好不用。,第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,CGRP受體拮抗劑BIBN4096BS Jes Olesen, et al. （口服藥Telcagepant Ⅲ臨床） N Engl J Med 2004。350:11041110 ２.５mg IV 有效率66％ (安慰劑27%) 副作用25% (安慰劑12%) 最常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的副反應(yīng)是感覺(jué)異常，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用。 結(jié)論： CGRP受體拮抗劑－－BIBN4096BS是偏頭痛 急性發(fā)作的有效治療藥物。,第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,1. 逐步(zhb249。)治療 首先采用一線治療（簡(jiǎn)單的止痛藥物，如非甾體抗炎藥物），如果效果不好，再用二線治療（止痛藥物聯(lián)合治療），如果仍不能控制，采用三線治療（偏頭痛的特異治療藥物，例triptan類）。,第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,多次發(fā)作的階梯式治療： 第1～3次發(fā)作， ASA類 第4～6次發(fā)作， 曲坦類藥物（必要(b236。y224。o)時(shí)） 單次發(fā)作期間的階梯式治療： 每次發(fā)作，ASA類 必要時(shí)，給予曲坦類藥物,第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,2.偏頭痛分度治療(zh236。li225。o),輕 度 普通止痛藥物 NSAIDS （可加用非那根、胃復(fù)安以減輕惡心(ě xīn)，增加吸收）,中 度 NSAIDS 麥角胺（口服(kǒuf)，鼻噴劑） 舒馬曲坦（口服、鼻噴劑） 佐米曲坦（口服） 那拉曲坦（口服） 利扎曲坦（口服） （可加用胃復(fù)安）,第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,偏頭痛分度治療(zh236。li225。o),重 度 麥角胺－直腸(zh237。ch225。ng)栓劑 ＋ 舒馬曲坦－直腸栓劑 佐米曲坦－口服 那拉曲坦－口服 利扎曲坦－口服,極重度 酮咯酸（Ketorelac） 肌肉注射（60mg） DHE靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。) ＋ 胃復(fù)安 多巴胺拮抗劑 阿片類藥物,第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,偏頭痛持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài),A.無(wú)先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí) 間外與以前典型發(fā)作相同。 B. 頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn): 1. 持續(xù)72小時(shí) 2. 程度(ch233。ngd249。)劇烈 C. 不能歸于其它疾病,第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,利多卡因
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