【文章內(nèi)容簡介】 各種醫(yī)事管理工作過程中需要的生產(chǎn)資料和生活資料）、精神產(chǎn)品（主體從事智力活動所取得的成果）。醫(yī)事法律中醫(yī)方的權利和義務：醫(yī)方的權力：治療主導權；醫(yī)療費用支付請求權；醫(yī)療機構因醫(yī)療工作的高風險。高技術等特點，為保障患者及其他公民的健康權，醫(yī)院工作人員在醫(yī)療過程中享有醫(yī)療意外、并發(fā)癥的免責權，在特殊情況下享有否定患者拒絕治和采取行為控制權；醫(yī)療機構的其他合法權益；支持醫(yī)務人員維持自身合法權益的權力。醫(yī)務人員的義務：依法依約提供醫(yī)療服務的義務；忠實義務；注意及報告義務；附隨義務醫(yī)事法律中患方的權利和義務：患者的權力：患者享有獲得適宜的醫(yī)療服務的權力；患者享有合理限度的醫(yī)療自由權；患者有知情權及同意權；人身、財產(chǎn)安全不受損害的權力；隱私權；患者在接受治療時，享有其人格尊嚴、民族風俗習慣被尊重的權利；患者享有獲得有關病人權益保護方面的知識的權力；患者享有依法成立保護自身合法權益的社會團體的權力；患者享有對醫(yī)療服務以及保護患者權益工作進行監(jiān)督的權利患方的義務：1配合醫(yī)師診療的義務；2給付醫(yī)療費用的義務；3在醫(yī)方告知的情況下，患者有對自己的診療選擇作出決定的義務；4患者在治療過程中，應自覺遵守國家法律、法規(guī)及醫(yī)方制定 的與患者有關的規(guī)章制度。醫(yī)事法的表現(xiàn)形式：是指醫(yī)事法律規(guī)范的各種具體表現(xiàn)形式或存在方式。主要有：憲法；醫(yī)事法律；醫(yī)事法規(guī)；醫(yī)事規(guī)章；技術性規(guī)范；醫(yī)事自治條例與單行條例；國際醫(yī)事條約。醫(yī)事法律關系的特征：以醫(yī)事法規(guī)為基礎；動態(tài)復雜性；醫(yī)事法律關系的主體具有特殊性。醫(yī)事法律關系的構成要素：主體：國家醫(yī)藥衛(wèi)生行政機關；醫(yī)藥衛(wèi)生組織；企事業(yè)單位；公民?？腕w：公民的生命健康權；行為；物（藥品、醫(yī)療器具）；精神產(chǎn)品9技術發(fā)明、學術著作）。內(nèi)容：是指醫(yī)事法律關系的主體依法所享有的權利和承擔的義務。醫(yī)事法律責任的種類：行政責任；民事責任；刑事責任。言語溝通技巧：運用得體的稱呼語；充分利用語言的幽默；多用稱贊的語言；語言表達簡潔明確；講究提問的技巧；使用保護性語言，忌用傷害性語言；不評價他人的診斷與治療。非語言溝通技巧：重視第一印象；舉止端莊；目光接觸；面部表情；身體姿勢；外科疾病特征：效果好、收效快，有局限性；合作性治療；風險性較大；技術含量大；：術前最常見的是手術焦慮、恐懼和睡眠障礙。術中恐懼心理達到最高點，對手術中醫(yī)務人員的言行舉止用心傾聽，揣摩，對手術器械撞擊聲音格外留心。術后容易導致憤怒、自卑、焦慮、人際關系障礙。外科溝通方法：用心傾聽；全面接受患者；澄清事實；為治療留有空間；與患者及家屬共渡難關；做好術前術后指導：提問；解釋；術前與患者談話及家屬簽字；手術中言談舉止要謹慎；手術后溝通；特殊手術溝通；麻醉科醫(yī)患溝通。門診患者特征：1身份的各異性2病情的復雜性3就診的隨機性4心態(tài)的多樣性。門診的工作特點 1診療工作的繁重性和時限性 2接診過程的不連貫性和風險性 3就診換屆的關聯(lián)性和復雜性 4業(yè)務工作的專業(yè)性和多元性。門診醫(yī)患溝通的途徑和方法 一轉變思想觀念，建立新的服務模式 二 加強技術力量，嚴格推行首診負責制 三 掌握溝通技巧，做好間的診療工作 四 運用何時再提，建立醫(yī)患良好關系急診科特征：急診患者和家屬的特征：1病情的急危重性2情況的突發(fā)性3求醫(yī)的緊迫性4后果的嚴重性。工作特點：途徑：，，，如實記錄救治經(jīng)過內(nèi)科疾病特征：，，患者特點：途徑：婦產(chǎn)科疾病特征：年齡跨度大疾病譜廣；患病率高，受重視程度低；涉及個人隱私多；病情變化快，發(fā)生情況突然；原因不明者多，舉證困難；診斷技術局限，不能完全滿足產(chǎn)婦的期望。患者身心特點：諱疾忌醫(yī)，耐受性強；怕到男醫(yī)生處就診；怕做婦科檢查；忽視孕期保健，拒絕孕期治療；盲目追求剖宮產(chǎn)；優(yōu)生優(yōu)育愿望強烈，不能接受病殘而的發(fā)生。社會因素：經(jīng)濟因素的影響；政策因素的影響；環(huán)境因素的影響婦產(chǎn)科溝通方法：提高婦產(chǎn)科醫(yī)療技術；強化對婦產(chǎn)科患者的心理疏導；普及婦產(chǎn)科及優(yōu)生優(yōu)育知識；提高語言溝通技巧；優(yōu)化環(huán)境，環(huán)節(jié)病人緊張情緒；開拓思路，為患者提供人性化服務。兒科疾病的特征：起病急，臨床表現(xiàn)不典型；病情易反復且變化多端；各年齡階段兒童患病種類不同；與成人疾病種類有很大不同；小兒對致病因素所致的病理反應與成人不同；免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差?；純荷硇奶攸c：自我表達能力差；情感控制能力低；對疾病的耐受力低；患病后心理變化大；檢查及治療不易合作；自尊心強由于心理承受能力的不相適應；患病后依戀及依賴性增強。家長身心特點：焦慮和緊張；對患兒過分的照顧和溺愛；對患兒不正確行為的容忍和支持；懷疑和不信任。社會因素：家庭環(huán)境與兒童健康；學校與兒童身心健康兒科溝通方法：根據(jù)不同患兒的特點，采取不同的方式進行溝通；解讀嬰幼兒及兒童患者的形體語言；克服兒童患者的恐懼心理；與患兒家長有效溝通；高質量的醫(yī)療技能和水平；醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通。中醫(yī)科醫(yī)患溝通患者身心：、：腫瘤疾病特征：，，沒有統(tǒng)一的治療規(guī)范 身心特點：，對治療方法選擇不當溝通：，，減輕病人經(jīng)濟負擔做好臨終關懷傳染病常見病特征：，有些疾病尚無有效藥物徹底根治患者身心特點：、沮喪、焦慮、自卑、自責、內(nèi)疚四處投醫(yī)，自行更改治療方案綜合性西醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)患溝通途徑和趨勢：要發(fā)揚傳統(tǒng)優(yōu)勢，建設合作式醫(yī)患關系；加強醫(yī)務人員的醫(yī)療作風和服務態(tài)度的建設；加強醫(yī)療技術與醫(yī)患溝通的有機結合?，F(xiàn)代綜合性中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)患溝通途徑和趨勢：保持中醫(yī)傳統(tǒng)特色，避免依賴現(xiàn)代醫(yī)學技術；強調(diào)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)患溝通的時代性；通過非藥物療法加強醫(yī)患溝通；營造良好的溝通環(huán)境；借助傳媒加強醫(yī)患溝通；6加強管理，規(guī)范醫(yī)療收費。醫(yī)學生與患者家屬溝通的技巧：在稱謂上拉近與患者的距離；注意禮貌用語；力所能及地給患者及其家屬幫助；注意在“聊天”中適應患者的喜好；要有自信。處理醫(yī)患糾紛的原則：必須以《醫(yī)療事故處理條例》及有關法律法規(guī)為基本準則。以合法的鑒定結果為依據(jù)。遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度。保護醫(yī)患雙方合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。依照合法的處理程序，認真作好調(diào)查研究和鑒定工作。做到事實清楚、定性準確、結論有據(jù)、責任明確、處理恰當。報告程序：及時報告；結案報告。處理程序：采取措施，減少損害；組織調(diào)查，查清事實；妥善處理，減少影響；病案、實物和尸解的處理；處理相關責任人。市場經(jīng)濟下醫(yī)患人性的特征：醫(yī)學模式：醫(yī)學模式是人類抵御疾病和認知人的生命的實踐中對醫(yī)學的總的看法，即醫(yī)學觀。生物—心理—社會醫(yī)學模式又稱為恩格爾模式，是以系統(tǒng)論的原則構筑的疾病、病人和環(huán)境的一個系統(tǒng)框架。循證醫(yī)學的定義：循證醫(yī)學為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完善的結合制定出病人的治療措施。循證醫(yī)學的核心思想是：在臨床醫(yī)療實踐中，應盡量以客觀的科學依據(jù)結果為證據(jù)來制訂病人的診治決策。循證醫(yī)學的意義：1）對個體的病案，以極為負責的態(tài)度和科學的精神，來選用對此個體最佳的診斷和治療方案；2）不被較成熟的臨床理論以及較先進的診療手段所束縛，仍以精湛的專業(yè)技能和長期的經(jīng)驗為診療核心；3）尊重患者的價值和選擇，實現(xiàn)從生物醫(yī)學模式向社會—心理—生理醫(yī)學模式的轉變。醫(yī)患關系模式的類型：1）主動—被動模型、2）指導—合作型、3）共同參與型。重塑新型醫(yī)患關系的原則：1）堅持以人為本，促進經(jīng)濟社會可持續(xù)健康發(fā)展的原則；2）確立滿足人民群眾日益增長的健康需求的原則；3）利于現(xiàn)代醫(yī)學健康發(fā)展的原則；4）利益共享是新型醫(yī)患關系的本質 倫理：“倫”即人倫，引申為人與人之間的關系，“理”意為事理、道理、規(guī)則，“倫理”就是人與人之間關系的原理。道德：最基本的含義就是調(diào)整人們之間相互關系的行為規(guī)范。醫(yī)學與倫理的關系：1）醫(yī)學史真、善、美的統(tǒng)一。醫(yī)學的“真”體現(xiàn)在它的科學性，“美”體現(xiàn)在它的藝術性，“善”就是醫(yī)學所具有的“道德性”。醫(yī)學的道德性集體體現(xiàn)在醫(yī)德之中，醫(yī)德作為醫(yī)學職業(yè)道德首先體現(xiàn)在醫(yī)學的性質、任務和目的中。救死扶傷，助人為樂是醫(yī)務工作者的天職，充滿人道主義的倫理精神。2）醫(yī)學的道德性還體現(xiàn)在醫(yī)務工作的各個方面、各個環(huán)節(jié)、整個過程和全部活動中，體現(xiàn)在醫(yī)務人員個人的思想、行為、態(tài)度、作風、品格之中。醫(yī)務人員要“醫(yī)人病”，必先“正己德”，否則無以成良醫(yī)。醫(yī)學因其“倫理性”而獲得崇高的聲譽和地位，倫理道德指引醫(yī)學健康發(fā)展的道路。3）醫(yī)學需要倫理學，醫(yī)學倫理作為專門研究醫(yī)學職業(yè)道德的一門學科，是倫理學的一般原理在醫(yī)學領域的運用。醫(yī)學倫理學發(fā)揮著協(xié)調(diào)醫(yī)患關系，提高醫(yī)療質量，為醫(yī)學技術的發(fā)展指引正確航向、為衛(wèi)生保健政策提供倫理辯護。塑造醫(yī)務人員良好形象和道德品質的作用。醫(yī)患關系的倫理特征：1）具有一致性和相容性：首先，醫(yī)患雙方的目標是一致的；其次，醫(yī)患雙方的利益是相互依存的；再次，醫(yī)療的過程是醫(yī)患雙方互動、互利、互補、互助的過程，只有彼此信任，互相合作才能取得良好的效果；2）具有不平衡性和矛盾性：醫(yī)患雙方的人格是平等的，患者對于醫(yī)療有一定的參與權，自主權，但由于醫(yī)務人員職業(yè)的權威性，技術的專業(yè)性，使醫(yī)務人員往往處于主導的、支配的、決定的地位；而患者總是處于被動的、依賴的、受人操縱的地位，遂使雙方地位不平衡。再加上醫(yī)患雙方信息不對稱、各自對對方的期待不同、個人的價值觀、生活閱歷、認知態(tài)度也有差異，醫(yī)患之間常常出現(xiàn)隔閡、矛盾、沖突甚至糾紛，這里就需要彼此加強溝通，并在溝通中用到的規(guī)范等加以調(diào)節(jié)。醫(yī)學心理學：廣義：研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關系的學科。常見的心理問題：焦慮心理；恐懼心理；抑郁心理；孤獨感；依賴心理；退化心理；猜疑與懷疑；憤怒；否認心理；自我概念變化和紊亂溝通：概念：溝通是信息傳遞和被了解的過程。信息溝通是指一個組織成員向另一個成員傳遞決策前提的過程。溝通的基本模式有單向溝通和雙向溝通。常見的溝通類型有：1根據(jù)信息載體：分為語言溝通：口頭溝通，書面溝通；非語言溝通：身體語言溝通，語調(diào)，物體的操縱，空間距離等2根據(jù)溝通途徑：分為正式溝通：組織中依據(jù)規(guī)章條列明文規(guī)定的原則進行的溝通，例如公函來往；非正式溝通：對象，時間及內(nèi)容等都是未經(jīng)計劃難以確定的溝通，例如電話溝通等。溝通的六要素：發(fā)出者，信息，系統(tǒng)，語言，接受者，環(huán)境。溝通的過程包括信息策劃、信息編碼、信息傳遞、信息解碼、信息反饋、信息干擾。溝通的作用：1溝通促進人的成長；2溝通滿族心理需求；3溝通是生活的良伴；4溝通幫助學習；5溝通發(fā)展人際關系；6溝通是一種工作技能。溝通的基本原則：1誠信原則2明確性原則3簡明原則4連續(xù)性原則；醫(yī)患溝通的目的：（）（患方之贏：，，自我保健 醫(yī)方之贏：，，，獲取綜合經(jīng)驗）。醫(yī)者溝通技能要素的構成： 醫(yī)患溝通的基本原則： 醫(yī)患溝通的途徑和方法：，，做好診間的診療工作（問診，體格檢查，病情分析，提出治療方案）（接診過程，分析過程，治療處理過程），，辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)處理醫(yī)務人員的言語溝通技巧：，醫(yī)務人員的非言語性溝通技巧：醫(yī)患交友的意義和原則：意義：—心理—。原則：， 情緒形成的三要素：情景，認知，生理變化病人常見心理問題：醫(yī)患互惠雙贏：患方之贏：1享受到人情溫暖，感受到人格尊嚴2更快更好地戰(zhàn)勝傷病，康復身心3免受醫(yī)患糾紛之憂，社會和諧4降低醫(yī)療廢用5獲取醫(yī)學知識，自我保障。醫(yī)方之贏：1提高診斷和治療水平，發(fā)展醫(yī)學2醫(yī)患合作，感受尊重3減少醫(yī)患糾紛，化解醫(yī)患矛盾4贏得市場，提高收入5學習患者，獲取綜合經(jīng)驗醫(yī)患溝通的機理：醫(yī)患溝通的構建：確立新的思想觀念：1）以人為中心—醫(yī)院的新宗旨；2）醫(yī)患一體—醫(yī)務人員的覺醒：人人皆患者，人人皆醫(yī)者；3）溝通共享——醫(yī)療體系的“神經(jīng)和血液系統(tǒng)：醫(yī)療體系的構成與運行規(guī)律，溝通共享是醫(yī)療體系高效運行的動力；4）共擔醫(yī)療風險——醫(yī)患合作的基礎：醫(yī)學的未知和人的差異就是醫(yī)療的風險所在，主動還權于患者，共擔醫(yī)療風險；5）醫(yī)療活動有市場特征——醫(yī)學實踐的新規(guī)則醫(yī)務人員應該受熟練運用的語言技巧：安慰性語言，鼓勵性語言，勸說性語言，積極的暗示性語言，指令性語言。醫(yī)務人員的非語言性溝通技巧：重視第一印象，