20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖的后果與影響-潘天榮(編輯修改稿)
2024-11-04 18:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的可能影響 1,144例T1DM患者（平均年齡27歲），平均隨訪18年 盡管患者有相對較高的反復(fù)發(fā)作重度低血糖，但未顯示認(rèn)知功能有顯著的長期降低,N Engl J Med. 2007 May 3。356(18):184252.,注：認(rèn)知域按圖中順序，1，問題解決能力；2，學(xué)習(xí)； 3，瞬時記憶；4，延遲回憶；5，空間信息；6，注意力；7，心理運動功效；8，運動速度,第十八頁，共四十四頁。,臨床現(xiàn)實 單次 vs. 反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)作 低血糖不感知 兒童/青少年/成人 vs. 老年,問題(w232。nt237。),低血糖 （藥物(y224。ow249。)治療的糖尿病患者）,急性認(rèn)知功能障礙,慢性認(rèn)知功能障礙 和/或 癡呆,？,重度低血糖 T1DM兒童/青少年：可影響其后期的認(rèn)知功能 T1DM成人：不影響認(rèn)知功能（長期）,第十九頁，共四十四頁。,低血糖不感知(gǎnzhī)及認(rèn)知功能障礙更常見于老年T2DM患者,Diabetes Care. 2009 Aug。32(8):15137.,注：基線、低血糖平臺期30分鐘的開始和結(jié)束(ji233。sh249。)（灰色陰影區(qū)域）和恢復(fù)正糖后30分鐘,注：認(rèn)知功能(gōngn233。ng)的評價指標(biāo)：聽覺警覺任務(wù)的反應(yīng)時間,第二十頁，共四十四頁。,16,667例T2DM患者的縱向隊列研究，19802007年，平均年齡65歲 評價嚴(yán)重到需要住院治療的低血糖事件是否與老年T2DM患者癡呆的發(fā)生風(fēng)險(fēngxiǎn)增加相關(guān),既往(j236。 wǎnɡ)有過重度低血糖的老年T2DM患者，癡呆的發(fā)生風(fēng)險 顯著增加,JAMA. 2009 Apr 15。301(15):156572.,研究還提示，相比無重度低血糖發(fā)生(fāshēng)的老年T2DM患者相比，既往有過重度低血糖的患者癡呆發(fā)生風(fēng)險每年增加2.39%,第二十一頁，共四十四頁。,神經(jīng)元細胞死亡1 高凝狀態(tài)2 學(xué)習(xí)和記憶區(qū)域(qūy249。)神經(jīng)元受體的損傷3 腦血管損傷,低血糖→癡呆(chīdāi)的可能機制,Diabetes Metab Res Rev. 2004。20(suppl 2):S32S42 Diabetes Metab Res Rev. 2008。24(5):353363. Glia. 2007。55(12):12801286.,第二十二頁，共四十四頁。,重度低血糖既與基線認(rèn)知功能障礙相關(guān)，又加速(jiā s249。)認(rèn)知功能下降,831名T2DM患者(hu224。nzhě)(平均年齡67歲)基線和4年后的認(rèn)知功能進行評估，探討重度低血糖與認(rèn)知減退之間的相關(guān)性,注：以標(biāo)準(zhǔn)的一般能力因素“g”表示7項神經(jīng)心理(xīnlǐ)測試評分,Diabetes Care. 2014 Feb。37(2):50715.,*校正年齡、性別和基線評分。?Model 2 + 基線吸煙、視網(wǎng)膜病變，第4年數(shù)據(jù)：HDL、總膽固醇、SBP、DBP、HbA1c、卒中、TIA、心絞痛和 MI。?校正年齡、性別、基線MHVS。 167。Model 4 +基線吸煙、視網(wǎng)膜病變，第4年數(shù)據(jù)：HDL、總膽固醇、SBP、DBP、HbA1c、卒中、TIA、心絞痛和 MI,第二十三頁，共四十四頁。,前瞻性人群研究，對783例老年糖尿病患者(hu224。nzhě)（平均年齡74歲）隨訪12年 發(fā)生過1次低血糖的患者，與未發(fā)生者相比，發(fā)生癡呆的風(fēng)險增加2倍（34.4% vs. 17.6%, P0.001） 老年糖尿病患者并發(fā)癡呆后，更易于出現(xiàn)低血糖（14.2% vs. 6.3%, P0.001）,老年糖尿病患者(hu224。nzhě)中，低血糖與癡呆呈雙向相關(guān),JAMA Intern Med. 2013 Jul 22。173(14):13006.,癡呆(chīdāi)時間與先前低血糖事件的關(guān)系,低血糖事件時間與癡呆的關(guān)系,第二十四頁，共四十四頁。,問題(w232。nt237。),低血糖 （藥物(y224。ow249。)治療的糖尿病患者）,急性(j237。x236。ng)認(rèn)知功能障礙,慢性認(rèn)知功能障礙 和/或 癡呆,？,與年齡較小的成年人相比，老年人低血糖更易于引發(fā)認(rèn)知功能受損 老年人的大腦相比年輕人更易受到低血糖的傷害 老年人低血糖不感知傾向于發(fā)生更頻繁的未察覺的低血糖 惡性循環(huán)，低血糖癡呆低血糖,臨床現(xiàn)實 單次 vs. 反復(fù)發(fā)作 低血糖不感知 兒童/青少年/成人 vs. 老年,第二十五頁，共四十四頁。,低血糖很快引起認(rèn)知功能受損 年齡小的兒童(233。r t243。ng)和老年人更易受到低血糖的傷害，隨后慢性認(rèn)知功能障礙風(fēng)險加大 預(yù)防
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