20xx年醫(yī)學(xué)專題—低血糖癥20xx年(編輯修改稿)
2024-11-04 18:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè)，共五十八頁(yè)。,2型糖尿病低血糖發(fā)生率（年）,UKPDS73,第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,磺脲引起(yǐnqǐ)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)比較,格列齊特、格列吡嗪控釋 ＜ 格列喹酮、 格列吡嗪 ＜ 格列美脲 ＜ 甲苯(jiǎ běn)磺丁脲 ＜ 氯磺丙脲 ＜ 格列苯脲,第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第六部分(b249。 fen) 低血糖的臨床特點(diǎn),第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,糖尿病低血糖癥臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),典型發(fā)作：交感預(yù)警＋神經(jīng)缺糖 不典型： 無(wú)癥狀低血糖 夜間低血糖 清晨高血糖 相對(duì)低血糖 血糖波動(dòng) 糖尿病早期低血糖 血糖值和低血糖癥狀之間可不完全(w225。nqu225。n)同步,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,糖尿病患者(hu224。nzhě)低血糖癥：典型,糖尿病患者發(fā)生低血糖常見(jiàn)于應(yīng)用降糖藥后(注射胰島素或促泌劑)，空腹或餐前、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后。 典型(diǎnx237。ng)低血糖癥呈發(fā)作性。 交感系統(tǒng)過(guò)度興奮 中樞神經(jīng)受抑制,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ)的臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮 多汗 心悸 顫抖 無(wú)力 饑餓 視力模糊 四肢(s236。zhī)發(fā)冷,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)受抑制 大腦皮層受抑制癥狀： 意識(shí)朦朧或嗜睡 精神失常 語(yǔ)言障礙等 皮層下中樞受抑制 神志不清 躁動(dòng)不按 心動(dòng)過(guò)速 瞳孔散大 錐體束征陽(yáng)性 延腦受抑制 深度昏迷 血壓下降 瞳孔縮小,混合性表現(xiàn),第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,不典型(diǎnx237。ng)：未察覺(jué)性低血糖,當(dāng)血糖降至3.9mmol/L(70mg/L)左右而未能察覺(jué)或沒(méi)有交感神經(jīng)興奮的警告癥狀，稱為未察覺(jué)的低血糖或無(wú)癥狀的低血糖。 1型糖尿病患者病程(b236。ngch233。ng)超過(guò)20年，有50%患者可以出現(xiàn)未察覺(jué)的低血糖 妊娠、老年患者易產(chǎn)生未察覺(jué)低血糖 患者可在無(wú)任何低血糖預(yù)警癥狀情況下，發(fā)生昏迷，嚴(yán)重者危及生命 夜間低血糖及Somogy現(xiàn)象也均可為未察覺(jué)低血糖,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,未警覺(jué)(jǐngju233。)的低血糖特點(diǎn),無(wú)典型的自主神經(jīng)的警告癥狀 低血糖的神經(jīng)協(xié)調(diào)癥狀是起始癥狀，而且 是低血糖唯一癥狀 容易發(fā)展(fāzhǎn)為嚴(yán)重低血糖,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,未警覺(jué)的低血糖危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,老年(lǎoni225。n) 長(zhǎng)病程 HbA1c接近正常或偏低 β腎上腺素能神經(jīng)敏感性降低 低血糖反復(fù)持久 對(duì)抗激素調(diào)節(jié)反應(yīng)改變 胰高血糖反應(yīng)受損 兒茶酚胺反應(yīng)受損 中樞系統(tǒng)對(duì)低血糖反應(yīng)受損,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,不典型(diǎnx237。ng)：夜間發(fā)生的低血糖,成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖而無(wú)癥狀，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者 夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死 當(dāng)患者睡前血糖低于6.07.0 mmol/L,則患者在睡前需要(xūy224。o)加餐,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,不典型：空腹高血糖(xu232。t225。ng)或血糖(xu232。t225。ng)波動(dòng),“Somogyi”效應(yīng) 患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖 原因?yàn)榈脱呛筠卓辜に胤置诜磻?yīng)增強(qiáng)(zēngqi225。ng)，拮抗胰島素的降低血糖作用，從而使患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖 “黎明”現(xiàn)象 患者夜間血糖控制尚可，但于清晨5 8 之間顯著上升 原因是睡眠期間分泌的大量生長(zhǎng)激素拮抗了胰島素的作用，繼而血糖升高 夜間持續(xù)的高血糖,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,不典型(diǎnx237。ng)：相對(duì)性低血糖,即在治療糖尿病時(shí),患者原血糖較高,經(jīng)用胰島素等降糖藥物后在短時(shí)間內(nèi)血糖下降過(guò)快或下降幅度(fd249。)過(guò)大,患者出現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。而實(shí)際血糖處于正?；蛘Ｆ咚健?相對(duì)性低血糖患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀時(shí)，血糖值可高于3.9mmol/L（70 mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)。,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)
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