20xx年醫(yī)學專題—傷寒(編輯修改稿)
2025-11-04 17:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 復發(fā)(f249。 fā),少數(shù)患者退熱后1—3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復發(fā)。 原因：免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流而致。 多見于抗菌治療(zh236。li225。o)不徹底的患者。,第三十二頁，共六十五頁。,部分病者在病后2～3周體溫開始下降(xi224。ji224。ng)但尚未恢復正常時，體溫又再上升，持續(xù)5—7d后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽性，此稱為再燃。 可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。,再燃,第三十三頁，共六十五頁。,小兒(xiǎo 233。r)傷寒特點,癥狀不典型：常發(fā)生輕型，起病急，熱型不規(guī)則 多無相對緩脈 嘔吐腹瀉多見 肝脾腫大突出 玫瑰疹少見 白細胞計數(shù)可不減少 并發(fā)支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)和支氣管肺炎較多。,第三十四頁，共六十五頁。,老年人傷寒(shāngh225。n)特點,臨床表現(xiàn)不典型 體溫多不高 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀重 易并發(fā)支氣管炎和心功能不全 胃腸功能紊亂(wěnlu224。n) 恢復慢，病死率高,第三十五頁，共六十五頁。,并發(fā)癥,腸出血 (多見于病程23周) 為常見并發(fā)癥，誘發(fā)因素如：飲食、活動過多、腹瀉等，大量出血時可有休克的表現(xiàn)。 腸穿孔 (多見于病程23周)為最嚴重的并發(fā)癥,部位(b249。w232。i)在回腸末端。(可有腹痛、腹瀉、腸出血前兆，休克平靜腹膜炎)。 溶血性尿毒綜合征：病程第13周，內(nèi)毒素所致。 中毒性心肌炎：病程第2—3周，嚴重毒血癥。 中毒性肝炎：相當多見的并發(fā)癥，常見于病程13周。 其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病、DIC等。,第三十六頁，共六十五頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),一般(yībān)檢查 細菌學檢查,第三十七頁，共六十五頁。,一般(yībān)檢查,血常規(guī)： WBC總數(shù)減低 中性粒細胞減少 嗜酸粒細胞減少或消失：判斷病情和療效 PLT正常(zh232。ngch225。ng)或稍低 尿常規(guī)：輕度蛋白尿，少量管型 便常規(guī)：血便、潛血試驗陽性,第三十八頁，共六十五頁。,細菌學檢查(jiǎnch225。),血培養(yǎng)：病程12周陽性率最高，最常用。 骨髓(ɡǔ suǐ)培養(yǎng)：陽性率高，受抗菌藥物影響小。 糞便培養(yǎng)：病程第34周陽性最高（75%）； 尿培養(yǎng)：病程第34周陽性率25%； 玫瑰疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī)。 十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應用。但可用于帶菌者的診斷與療效評價。,第三十九頁，共六十五頁。,免疫學檢查(jiǎnch225。),肥達(Widal)反應（傷寒血清凝集試驗） 傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5種抗原，通過凝集反應檢測患者血清中相應(xiāngyīng)的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。 對未經(jīng)免疫者，“O”抗體的凝集效價在1／80及“H”抗體在1／160或以上時，可確定為陽性，有輔助診斷價值。 通過每5～7日復檢1次，觀察效價動態(tài)改變，若逐漸上升，價值較大。,第四十頁，共六十五頁。,肥達反應結(jié)果(jiē guǒ)評價,若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是發(fā)病早期。 若只有“H”抗體上升而“O”抗體不增高可能是不久前患過傷寒或經(jīng)預防接種的非特異性回憶反應。 早期應用有效抗菌藥，病原菌清除早，抗體效價可能不高。 沙門菌D群與A群可產(chǎn)生“O”與“H”抗體的交叉反應。 某些疾病可出現(xiàn)假陽性反應。 部分血培養(yǎng)陽性證實的傷寒病者，有假陰性結(jié)果。 肥
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