20xx年醫(yī)學(xué)專題—二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患(編輯修改稿)
2024-11-04 17:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體征的綜合表現(xiàn)。主要有血管(xu232。guǎn)怒張和搏動(dòng)，心臟擴(kuò)大和抬舉性沖動(dòng)，心臟雜音和心音心律的改變，以及組織淤血和水腫等表現(xiàn)。 (1)抬舉性沖動(dòng)：,第十八頁，共三十九頁。,臨床表現(xiàn),主要與左、右心室肥厚、擴(kuò)大和心搏有力有關(guān)。由于這類病人多存在明顯的三尖瓣閉鎖不不全，因此心室肥大常為雙室性，這與二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變以左室肥大為主不同，抬舉性沖動(dòng)以心前區(qū)為主，在一些雙室肥大顯著(xiǎnzh249。)的青少年病人中可出現(xiàn)左側(cè)胸壁隆起，明顯高于右側(cè)胸壁。 (2)心界擴(kuò)大： 三瓣膜病變左、右側(cè)心腔均可有明顯擴(kuò)大，因此，叩診可發(fā)現(xiàn)心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大，其中以三瓣膜病變均以閉鎖不全為主者心界擴(kuò)大最明顯。,第十九頁，共三十九頁。,臨床表現(xiàn),(3)心臟(xīnz224。ng)雜音、心音和心律改變： 典型的三瓣膜病變可在各瓣膜的聽診區(qū)聞及相應(yīng)的收縮期和舒張期雜音。由于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變多為混合性病變，而三尖瓣病變多為閉鎖不全，因此，在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)多為雙期雜音，在三尖瓣聽診區(qū)(胸骨左緣第5肋間或劍突下)主要為收縮期雜音，舒張期雜音少見。由于三尖瓣跨瓣壓差小，因此雜音相對(duì)較輕，在三尖瓣病變較輕時(shí)，雜音易被左心瓣膜病變的雜音掩蓋。另外，心音S1 和A2常因瓣膜增厚活動(dòng)差而減弱或被雜音掩蓋。,第二十頁，共三十九頁。,臨床表現(xiàn),P2常亢進(jìn)，主要與合并不同程度的肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。 風(fēng)濕性三瓣膜病變常伴有心房纖顫，因此，聽診可發(fā)現(xiàn)心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一的現(xiàn)象。 (4)頸靜脈怒張、搏動(dòng)： 這是三尖瓣明顯關(guān)閉不全的特征性體征之一，系心臟收縮期右室血反流至右房，搏動(dòng)傳導(dǎo)至頸靜脈之故，典型者隨每次心臟收縮可見頭部輕度向左側(cè)運(yùn)動(dòng)。 (5)肝大、擴(kuò)張(ku242。zhāng)性搏動(dòng)系三尖瓣反流引起的肝臟血容量增加、淤血而擴(kuò)張(ku242。zhāng)的結(jié)果。主要發(fā)生在收縮中晚期，且多呈整個(gè)肝臟彌漫性搏動(dòng)。,第二十一頁，共三十九頁。,臨床表現(xiàn),另外，肝頸靜脈回流征陽性，這些也是存在三尖瓣關(guān)閉不全的主要(zhǔy224。o)體征。 (6)腹水、下肢水腫： 這是三尖瓣病變和右心衰竭的表現(xiàn)，主要是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血所致。,第二十二頁，共三十九頁。,并發(fā)癥,常見(ch225。nɡ ji224。n)有心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、左心房血栓及血栓栓塞、肺動(dòng)脈高壓、心臟性猝死、冠狀動(dòng)脈病變、多發(fā)性大動(dòng)脈炎及其他多種并發(fā)癥。,第二十三頁，共三十九頁。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動(dòng)圖、心電圖、X線檢查、心導(dǎo)管和心血管造影等，臨床上以前三項(xiàng)常用。 1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查 三瓣膜病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應(yīng)的單瓣膜病變基本一致，但須補(bǔ)充說明的是： 由于解剖位置的關(guān)系，超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準(zhǔn)確。另外，當(dāng)三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變(如狹窄合并閉鎖不全)時(shí)，通過測定三尖瓣反流特性來估測肺動(dòng)脈壓力也不太可靠(kěk224。o)，在這種情況下以采用心導(dǎo)管直接測定為宜。,第二十四頁，共三十九頁。,其他(q237。tā)輔助檢查,2.心電圖 主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時(shí)，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時(shí)可無上述變化；雙室肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)S波寬、V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖。 3.X線檢查 主要表現(xiàn)為心影擴(kuò)大和肺血管改變。 心影擴(kuò)大主要為各增大的房、室相應(yīng)部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側(cè)擴(kuò)大，二尖瓣病變引起的左房增大可向左后、左上、右側(cè)或雙側(cè)擴(kuò)大。肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側(cè)擴(kuò)大，而二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變引起的左
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