20xx年醫(yī)學專題—【終】濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢性病防控簡介——傅弦琴20xx年(編輯修改稿)
2024-11-04 13:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 果血壓控制不良或有其他癥狀，應及時轉(zhuǎn)診。,第十九頁，共四十四頁。,高血壓管理(guǎnlǐ)實例3,第二十頁，共四十四頁。,實例(sh237。l236。)分析3,患者測得血壓140/90mmHg，為一級高血壓。無疾病危險因素。 綜合以上因素，患者危險分層為低危層，初次定組為三組。 根據(jù)隨訪原則，每季度隨訪一次，根據(jù)患者自身情況，可給予針對性的健康教育，建議加入健康自我管理小組。若血壓不穩(wěn)定，應及時就診(ji249。 zhěn)，加強隨訪。,第二十一頁，共四十四頁。,高血壓自我管理小組(xiǎozǔ),第二十二頁，共四十四頁。,高血壓管理(guǎnlǐ)效果評估,考核指標: (1)隨訪率：隨訪1次以上患者人數(shù)/社區(qū)建卡總?cè)藬?shù)*100%（≥90%） (2)規(guī)范管理率：規(guī)范隨訪人數(shù)/管理滿1年患者總數(shù)*100%（≥90%） (3)控制率：指血壓控制效果(xi224。oguǒ)為“優(yōu)良”及“尚可”的隨訪人次數(shù)/隨訪總?cè)舜螖?shù)*100%（≥40%） (4)建卡率：也叫管理覆蓋率，即社區(qū)建卡人數(shù)/社區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)*100%（≥60%）,第二十三頁，共四十四頁。,糖尿病管理(guǎnlǐ)流程圖,轄區(qū)內(nèi)戶籍及常住(ch225。nɡ zh249。)居民,已確診(qu232。zhěn)的糖尿病患者,登記并納入規(guī)范化管理,未被診斷為糖尿病的居民,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）,糖尿病高危人群,每季度隨訪一次，并開展健康教育工作。記錄血壓、血糖、服藥情況等。,統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)、制作報表定期上交。,第二十四頁，共四十四頁。,糖尿病的診斷(zhěndu224。n)標準,符合以下任何一個條件的人，可以(kěyǐ)診斷為糖尿?。?有糖尿病癥狀者（三多一少：多飲、多尿、多食、消瘦），同時任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。,第二十五頁，共四十四頁。,糖尿病高危(ɡāo wēi)人群診斷標準,年齡≥45周歲，且常年不參加體力活動者； 體重指數(shù)(BMI)≥24； 以往有輕度血糖升高(shēnɡ ɡāo)【IGT（糖耐量受損）或IFG（空腹血糖受損）】； 有糖尿病家族史（雙親或同胞患糖尿病）； 高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三脂癥； 高血壓和/或心腦血管疾病者； 年齡≥30周歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩大嬰兒（出生體重≥4kg），有不能解釋的滯產(chǎn)者，有多囊卵巢綜合征的婦女； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等。,第二十六頁，共四十四頁。,糖尿病患者(hu224。nzhě)的管理,一、管理原則 （一）根據(jù)患者病情、個人需求、心理及家庭等因素，制定(zh236。d236。ng)個體化的隨訪計劃； （二）采取非藥物治療、藥物治療、相關指標和并發(fā)癥監(jiān)測等綜合性措施； （三）開發(fā)患者主動參與的意愿，提高患者主動參與的能力； （四）及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當?shù)母深A措施； （五）結合患者日常自我管
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