20xx年醫(yī)學(xué)專題—【終】濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病防控簡介——傅弦琴20xx年(更新版)
【正文】 00%（≥90%） (2)規(guī)范管理率：規(guī)范隨訪人數(shù)/管理滿1年患者總數(shù)*100%（≥90%） (3)控制率：指血壓控制效果(xi224。)分析3,患者測得血壓140/90mmHg，為一級(jí)高血壓。性別男，年齡62周歲，吸煙飲酒(yǐn jiǔ)，無高血壓家族史，故危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙。無心腦血管疾病和靶器官損壞。,年終(ni225。sh237。d236。)的標(biāo)準(zhǔn),1級(jí)高血壓：140159/9099mmHg 2級(jí)高血壓：160179/100109mmHg 3級(jí)高血壓：≧180/≧110mmHg （血壓分級(jí)(fēn j237。,第六頁，共四十四頁。 濰坊街道戶籍及常住人口約12.3萬人，其中戶籍9.1萬。,2013年,門診人次約53萬，老年護(hù)理(h249。iku224。),傅弦琴(xi225。iku224。,濰坊街道概況及中心(zhōngxīn)現(xiàn)狀,第四頁，共四十四頁。高血壓、糖尿病危險(xiǎn)因素控制不良。nx237。)、靶器官損害及并存臨床癥狀,危險(xiǎn)因素 年齡：男性＞55歲；女性＞65歲 吸煙 糖尿病 高脂血癥（總膽固醇＞5.72mmol／L（220mg/dl）） 家族史 靶器官損害 左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線） 蛋白尿和／或血漿肌酐濃度輕度升高 106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl） 動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈） 視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄(xi225。,第十二頁，共四十四頁。給與合理的健康指導(dǎo)，建議病人加入社區(qū)自我管理小組。,實(shí)例(sh237。,第十七頁，共四十四頁。 根據(jù)隨訪原則，每月隨訪一次，記錄患者血壓和用藥等情況，如果血壓控制不良或有其他癥狀，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 根據(jù)隨訪原則，每季度隨訪一次，根據(jù)患者自身情況，可給予針對性的健康教育，建議加入健康自我管理小組。nɡ zh249。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。ng)個(gè)體化的隨訪計(jì)劃； （二）采取非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測等綜合性措施； （三）開發(fā)患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力； （四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施； （五）結(jié)合患者日常自我管理，組成連續(xù)、動(dòng)態(tài)的管理。,第二十八頁，共四十四頁。nzhě)的管理,三、檔案管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對確診為糖尿病的患者建立糖尿病專檔，進(jìn)行管理。nzhě)的轉(zhuǎn)診,符合下列情況之一的糖尿病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)以上醫(yī)院治療： 一、妊娠和哺乳期婦女； 二、規(guī)律藥物治療復(fù)診兩次，血糖控制不滿意； 三、血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制； 四、血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者； 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。,糖尿病實(shí)例(sh237。,第三十三頁，共四十四頁。 qū)慢性病管理,第三十五頁，共四十四頁。yā)控制滿意即收縮壓,健康(ji224。 患病人群：健康教育可以引導(dǎo)規(guī)范治療（自我管理小組）。i)的效果,第四十頁，共四十四頁。計(jì)劃通過疾控中心等部門，實(shí)現(xiàn)與二三級(jí)醫(yī)院資源共享，方便慢性病的管理和雙向轉(zhuǎn)診等。ng)總結(jié),濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢性病防控
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1